丘腦供血動脈及丘腦梗死(新課件)

1、2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死1丘腦供血動脈及丘腦梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死2丘腦供血動脈丘腦主要由4組動脈供血：1.結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamic artery）：2.丘腦旁中央動脈（thalamic paramedian artery）3.丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculate artery）4.脈絡(luò)叢后動脈（posterior choroidal artery）2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死32020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死42020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死5基底動脈小腦上動脈大腦后動脈 后交通動脈脈

2、絡(luò)膜后動脈旁正中動脈 上分支 中分支 下分支 結(jié)節(jié)丘腦動脈下外側(cè)動脈（丘腦膝狀體動脈）脈絡(luò)膜后動脈2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死62020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死72020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死82020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死9丘腦供血動脈梗死的常見類型2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死10一、丘腦旁中央動脈供血區(qū)梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死11丘腦旁正中動脈，又名丘腦旁正中動脈，又名丘腦穿通動脈丘腦穿通動脈（thalamoperforating arterythalamoperforating artery）。）。為中央

3、支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈大腦后動脈的的P1P1段。段。主要供應(yīng)雙側(cè)丘腦旁中央?yún)^(qū)域：丘腦內(nèi)側(cè)核，中線主要供應(yīng)雙側(cè)丘腦旁中央?yún)^(qū)域：丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。當(dāng)雙側(cè)旁中央動脈發(fā)自一側(cè)大腦后動脈時，稱為當(dāng)雙側(cè)旁中央動脈發(fā)自一側(cè)大腦后動脈時，稱為percheronpercheron動脈。動脈。2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死122020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死13202

4、0-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死14丘腦旁正中動脈變異丘腦旁正中動脈變異percheron動脈動脈2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死15 1 =頸動脈（頸動脈（carotid artery）; 2 =后交通動脈后交通動脈（posterior communicating artery）; 3 =基底動脈（基底動脈（basilar artery）;4 =丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculate arteries）; 5 =結(jié)節(jié)丘腦動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamic artery）; 6 =脈絡(luò)后動脈脈絡(luò)后動脈（posterior choroidal

5、artery）; 7 =旁中央動脈旁中央動脈（paramedian pedicle）; 8 =大腦后動脈大腦后動脈（posterior cerebral artery.）側(cè)視上視2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死16 54歲男性，冠脈造影過程中突然出現(xiàn)垂直注視麻痹、短暫的嗜睡，2天后認(rèn)知功能測驗：缺乏自動性，其余均正常 T2上顯示左側(cè)旁中央動脈支配區(qū)梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死17 39歲女性，出現(xiàn)行為異常，言語不當(dāng)，去抑制狀態(tài)。3小時后出現(xiàn)眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后認(rèn)知功能測驗：缺乏自動性以及嚴(yán)重的遺忘。 T2顯示雙側(cè)旁正中動脈區(qū)梗死，左側(cè)為主2020-12-0

6、9丘腦供血動脈及丘腦梗死182020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死192020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死202020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死21 丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。 閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識水平；降低認(rèn)知功能和行為異常；垂直注視障礙。 意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進(jìn)人深睡，是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)； 認(rèn)知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)； 垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻

7、痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）。臨床表現(xiàn)2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死22二、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死23 也叫也叫前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。 為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后后交通動脈。交通動脈。但約但約30-40%人先天缺失（此時人先天缺失（此時該領(lǐng)域供血由旁中央動脈提供）。該領(lǐng)域供血由旁中央動脈提供）。 供應(yīng)丘腦前部：垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)供應(yīng)丘腦前部：垂體，漏斗與

8、下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支；半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支；2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死242020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死25脈絡(luò)膜前動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈旁正中動脈丘腦穿通動脈后內(nèi)側(cè)中央動脈2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死26 1 =頸動脈（頸動脈（carotid artery）; 2 =后交通動脈后交通動脈（posterior communicating artery）; 3 =基底動脈（基底動脈（basilar artery）;4 =丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈（t

9、halamogeniculate arteries）; 5 =結(jié)節(jié)丘腦動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamic artery）; 6 =脈絡(luò)后動脈脈絡(luò)后動脈（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央動脈旁中央動脈（paramedian pedicle）; 8 =大腦后動脈大腦后動脈（posterior cerebral artery.）側(cè)視上視2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死27 58歲女性，表現(xiàn)為持續(xù)言語、語無倫次、詞不達(dá)意、記憶障礙。 DWI示左側(cè)丘腦前部梗死 ，累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A) 2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死2820

10、20-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死292020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死30丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。 最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物缺乏興趣。可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)； 主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴(yán)重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙； 記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕

11、度和一過性運(yùn)動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死31丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn) 丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主; 丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側(cè)忽視; 丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等; 丘腦脈絡(luò)膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死32三、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死33 丘腦膝狀體動脈，又名下外側(cè)動脈丘腦膝狀體動脈，又名

12、下外側(cè)動脈（inferolateral arteryinferolateral artery），為中央支的后外側(cè)），為中央支的后外側(cè)群，起自群，起自大腦后動脈大腦后動脈P2P2段段。 主要供應(yīng)丘腦下外側(cè)，包括丘腦枕，內(nèi)外側(cè)膝狀主要供應(yīng)丘腦下外側(cè)，包括丘腦枕，內(nèi)外側(cè)膝狀體?？晒└购笸鈧?cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。體?？晒└购笸鈧?cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死342020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死35丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死362020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死37 1 =頸動脈（頸動脈（caroti

13、d artery）; 2 =后交通動脈后交通動脈（posterior communicating artery）; 3 =基底動脈（基底動脈（basilar artery）;4 =丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculate arteries）; 5 =結(jié)節(jié)丘腦動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamic artery）; 6 =脈絡(luò)后動脈脈絡(luò)后動脈（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央動脈旁中央動脈（paramedian pedicle）; 8 =大腦后動脈大腦后動脈（posterior cerebral artery.）側(cè)視上視202

14、0-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死38 58歲男性，執(zhí)行功能障礙，運(yùn)動性失語 、右側(cè)感覺障礙、右側(cè)共濟(jì)失調(diào) T2加權(quán)像顯示左外側(cè)丘腦梗死，丘腦膝狀體動脈供血區(qū)2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死392020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死40丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見有3 種臨床綜合征：1 ）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為： 對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）； 短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）; 肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）； 偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)畎枋芾郏?。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)

15、梗死臨床表現(xiàn)2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死41 2 ）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。 3 ）感覺運(yùn)動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常。2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死42四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死43 脈絡(luò)膜后動脈，起自脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈大腦后動脈P2P2段段主要包

16、括主要包括1 1支支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2 2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈。支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈。 供應(yīng)丘腦后部。供應(yīng)丘腦后部。2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死442020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死452020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死46DM2020-12-09丘腦供血動脈及丘腦梗死47 1 =頸動脈（頸動脈（carotid artery）; 2 =后交通動脈后交通動脈（posterior communicating artery）; 3 =基底動脈（基底動脈（basilar artery）;4 =丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculate arteries）; 5 =結(jié)節(jié)丘腦動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamic artery）; 6 =脈絡(luò)后動脈脈絡(luò)后動脈（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央動脈旁中央動脈（paramedian pedicle）; 8 =大腦后動脈大腦后動脈（posterior cerebral artery.）側(cè)視上視2020-12-09丘腦供