心臟手術(shù)后心肺功能恢復的新理念參考模板

1、心臟手術(shù)后心肺功能恢復的新理念時間: 2008-12-04 11:09:00 作者: 心臟中心 徐東主任    二十世紀40-50年代，心肌梗死后心臟功能的恢復主要強調(diào)長期臥床休息。事實證明長期臥床對于病人生理及心理的恢復都是十分重要的。經(jīng)過長期的臨床實踐的摸索，人們逐漸認識到，心肌梗死及冠脈搭橋術(shù)后的心功恢復不僅包括臥床休息，還應有二級預防。1993年，世界衛(wèi)生組織將心臟功能的恢復定義為：疾病本身導致的活動量受限的恢復及通過自己的努力最大限度的生理，心理及社會活動能力的恢復。因此，心臟功能恢復的宗旨是：在恢復和維持每一個病人理想健康狀態(tài)的前提下，不僅使病人在生理

2、，心理上恢復健康，而且讓病人在事業(yè)，經(jīng)濟上恢復自信。為了達到使病人恢復活動能力及改善生存質(zhì)量的目的，心功能的恢復內(nèi)容不僅要強調(diào)愈后鍛煉，還應包括術(shù)后教育和諮詢策略。只有這樣病人才能作自己的主人。心功能恢復應該開始于病人入院一直持續(xù)到出院以后。     內(nèi)容與方式     心功能恢復治療主要執(zhí)行者是醫(yī)生和護理人員。物理治療師主要關(guān)注病人體能的恢復，尤其是消除病人長期臥床的負面影響，心血管及骨骼肌功能的恢復。具體來說，可能涉及到呼吸訓練，協(xié)助病人或讓病人主動鍛煉，指導病人離床活動，爬階梯等。家庭鍛煉指導，自我監(jiān)護，工作

3、潛能評估。     采用靈活的方式為病人各種醫(yī)療提供服務。在治療方案實施以前與病人及其親屬的充分交流來闡明治療的目標，存在的問題，治療措施及預后是十分重要。病人的家庭，親屬及監(jiān)護人是心功恢復治療重要組成成分，他們的參與會對改善預后大有幫助。     治療計劃     早期下床活動     早期離床活動基于兩種矛盾的需求：限制活動防止并發(fā)癥及積極活動防止臥床的并發(fā)癥。文獻報道，將心梗后病人隨機分成兩組。一組在心肌梗死后2-3天，在醫(yī)生及護

4、理人員指導下離床活動（A組）；一組執(zhí)行嚴格的臥床三周監(jiān)護（B組）。前六個月隨訪，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無區(qū)別；A組住院時間明顯縮短；六個月后隨訪，B組致殘率明顯高于A組。因此，早期下床活動對于心梗病人愈后大有益處。另有資料表明，心梗后早期下床活動是安全的，認為心梗后早期鍛煉會防礙心肌愈合，導致心肌破裂，引起心率失常是完全沒有科學依據(jù)的。     功能鍛煉     心梗或搭橋后，自然恢復加上離床活動會使病人活動耐力逐漸改善。心梗后3-11周活動耐力會恢復到正常的三分之一。短期內(nèi)，功能鍛煉可使病人活動耐力增加15-25%。功

5、能鍛煉最大益處是增加正?；顒拥哪土?，也就是說，用相對小的氧攝入達到相同的運動耐量。文獻證實中等量功能鍛煉可以降低冠心病的危險因素，其中包括降低血壓，減輕體重，降血脂。每天堅持小運動量鍛煉明顯強于短期或大運動量鍛煉。功能鍛煉對心功能恢復另外一個益處是改善心理疾病，增強信心。Rogowski報道，心梗后早期下床活動使在發(fā)病前后有嚴重心理疾患的病人癥狀明顯改善。     鍛煉方式     骨胳肌肌肉的另一功能就是泵功能，俗稱第二心臟。功能鍛煉的關(guān)鍵在于使全身大肌肉群規(guī)律而有節(jié)律地運動。運動方式主要包括步行，跑步，游泳，跳

6、舞，騎自行車，劃船。然而最常見最安全的運動方式就是走步。在強調(diào)滿足每日運動量需求的同時，應該強調(diào)上肢運動應作為全身鍛煉的一部分。與同樣運動量的下肢相比，上肢鍛煉對心臟負荷影響更大。因此，減少上肢鍛煉的強度可以使鍛煉更安全更有效。     功能鍛煉的頻率，強度，時限     具有心血管保護功能的鍛煉的域值是630千焦耳/日。該域值范圍內(nèi)的鍛煉可以減少缺血性心臟病的危險因素。文獻報導，體能鍛煉可以使病人受益。然而，與中等運動量鍛煉相比大運動量或劇烈運動的鍛煉并不能使病人受益而且會增加心肌的損害。而且，中等運動量的休閑運

7、動（6300千焦耳/周）引起的死亡遠少于小量運動（2100千焦耳/周）。通常情況下，運動頻率為3-5次/周。每次5-10分鐘預熱，15-60分鐘運動（運動量為40-85%）及5-10分鐘     物理治療方案     目的：    減少冠心病發(fā)病率， 改善生存質(zhì)量    防止背部, 頸部, 肩部,四肢疼痛及僵硬    改善呼吸功能    提高運動耐受力    減少血管

8、橋再狹窄率    降低冠心病發(fā)病危險因素    減少深靜脈血栓發(fā)生率    術(shù)前教育:    醫(yī)護人員介紹評術(shù)后訓練的重要性    評估病人心肺功能    演示心肺功能恢復訓練技能     第一部分-肢體伸展訓練    頸部運動     1. 仰面, 低頭(前后)，各五次；旋轉(zhuǎn)頭部(左右)，各五次；側(cè)伸頭部(左右)，各

9、五次；肩關(guān)節(jié)軀干運動；雙手自然下垂     1. 向前抬起雙臂, 深吸氣; 放下雙臂, 呼氣, 5次；向兩側(cè)抬起雙臂, 深吸氣; 放下雙臂, 呼氣, 5次；雙手放在肩關(guān)節(jié)上；環(huán)行向前, 向前后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)各5次；雙肘在胸前合并, 向后展開雙肘, 10次；左右旋轉(zhuǎn)軀干各5次；分別用兩側(cè)肘關(guān)節(jié)觸及到同側(cè)季肋部, 各5次；上下慫肩各10次     呼吸訓練     1. 中等速度深吸氣,屏住呼吸, 然后在2-3秒鐘呼出, 放松；用三管呼吸訓練器, 將兩個球吹到頂端, 屏住呼吸2-3秒

10、, 呼氣, 放松；    體態(tài)訓練    1. 直立或直坐    2.仰頭    3.向上,、向外抬胸骨    4.雙肩后展    5.收腹    第二部分-上肢力量訓練    術(shù)后四周開始, 以增加上肢及胸部力量為目的,，重復每個動作3-5次, 每日一次, 逐漸加量, 最大不超過20次。    1. 雙手扶墻訓練 &

11、#160;  2. 站立負重訓練(1-2公斤)    3.仰臥負重訓練(1-2公斤)    第三部分-下肢訓煉    1. 股四頭肌訓煉    2.平抬腿訓煉    3.坐立站立訓煉    4.緋腸肌訓煉    5.踏階梯訓煉第四部分-行走訓練 術(shù)后時間(周)距離(米)運動時間(分)運動次數(shù)(日)1200-30052-32500-60010231 km15141.5

12、km20152 km25162.5 km301     治療原則     5-10 分預熱    15-60分 40-85%運動儲備    5-10 分放松降溫    停止訓練指征    1. 呼吸困難    2.胸痛/心絞痛    3.心悸/心律不齊    4.大汗淋漓   

13、5.惡心    6.頭暈    7.皮膚顏色改變, 尤其是手腳顏色變暗    8.疲勞    9.肌肉痙攣, 疼痛, 酸痛.    訓練禁忌    1. 如果天氣特別寒冷或炎熱    2.餐后一小時    3.感覺不適,疲勞或感冒    注意事項    1. 穿寬松衣服    2.平底鞋    3.運動前后注意飲水     教育與二級預防     現(xiàn)代健康保健強調(diào)個人參與治療策略及并為自己的健康及保健負責。教育的內(nèi)容是關(guān)于吸煙，節(jié)食，體重，血脂，血糖，血壓，體育鍛煉與心血管疾病的關(guān)系。為了恢復正常生活大多數(shù)心肌梗死后及冠脈搭橋后患者都需要信息指導。比如，何時恢復工作，性生活，適量運動及其它活動。目的是使病人加深對疾病的理解及危險因素的認識。教育的方式包括文字，錄音，錄象, 經(jīng)驗證明病人小組討論的方式比講大課效果好，前者能使病人更好地配和治療。