新生兒機(jī)械通氣護(hù)理

1、新生兒機(jī)械通氣護(hù)理新生兒機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣的作用1嚴(yán)重肺通氣缺乏嚴(yán)重肺通氣缺乏2嚴(yán)重?fù)Q氣障礙嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹4心胸手術(shù)后心胸手術(shù)后5心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：禁忌癥： m沒有絕對(duì)禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥m相對(duì)禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大相對(duì)禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大 量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、 氣道阻塞氣道阻塞應(yīng)用指征： m治療性通氣指征：治療性通氣指征：m 1. 1.吸入氧濃度吸入氧濃度FiO2FiO20.6,PaO20.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或或者者 SPO285%,CPAP SPO29.3

2、3kpa(70mmHg) 2. PaCO2 9.33kpa(70mmHg)伴伴m 3. 3.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停m 4. 4.確診為確診為NRDSNRDSm支持性通氣的指征：支持性通氣的指征：m 循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)無法糾正者循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)無法糾正者人工呼吸機(jī)根本結(jié)構(gòu)主主 機(jī)機(jī)電電 源源減壓器減壓器高壓氧高壓氧高壓氣高壓氣濾濕器濾濕器空空/氧氧混合器混合器濕化器濕化器霧化器霧化器監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病病 人人呼呼 氣氣 1.各種管道連接 1壓縮空氣、氧氣管道與呼吸機(jī)連接完好 2)上機(jī)前準(zhǔn)備 2.加溫濕化裝置：溫度38-40,濕度近于100% 3.確認(rèn)氣管插管位置正確 4.

3、參數(shù)預(yù)調(diào)用膜肺試機(jī)大于大于2 2歲歲 ：年齡年齡/4 /4 4 4根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上1-2cm或第三胸或第三胸椎椎水平為宜。水平為宜。l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V“Vl下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物導(dǎo)管位置正確每次通氣時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張每次通氣時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張雙肺區(qū)都有呼吸音，強(qiáng)度一致雙肺區(qū)都有呼吸音，強(qiáng)度一致呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測(cè)儀變色檢測(cè)儀變色通氣時(shí)胃區(qū)無擴(kuò)張通氣時(shí)胃區(qū)無擴(kuò)張檢查導(dǎo)管位置盡

4、管進(jìn)行正壓人工盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫呼吸，新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩紺和心動(dòng)過緩CO2CO2檢測(cè)器未檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出發(fā)現(xiàn)呼出CO2CO2腹部膨隆腹部膨隆導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣胃內(nèi)有嘈雜聲胃內(nèi)有嘈雜聲雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音胸廓無對(duì)稱擴(kuò)張胸廓無對(duì)稱擴(kuò)張檢查導(dǎo)管位置氣管內(nèi)導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法年齡大于年齡大于2歲：歲：年齡年齡/2+12氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷塌陷IMV Intermittent Mandatory Venti

5、lation 間歇指令通氣間歇指令通氣SIMV Synchronized IMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣CMV - Conventional Mandatory Ventilation 傳統(tǒng)指令通氣傳統(tǒng)指令通氣 A/C Assist Control 輔助輔助/控制通氣控制通氣常頻機(jī)械通氣常用通氣模式mCPAP Continuous Positive Airway PressuremPS - Pressure Support 壓力支持壓力支持mPRVC Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制常頻機(jī)械通氣常用通氣模式呼吸機(jī)參數(shù)

6、mPIP Peak Inspiratory Pressure 吸氣峰壓吸氣峰壓mPEEP Positive End Expiratory Pressure 呼氣末正壓呼氣末正壓mCPAP Continuous positive Airway PressuremMAP Mean Airway Pressure 平均氣道壓平均氣道壓mPS Pressure Support 壓力支持壓力支持呼吸機(jī)參數(shù)mTV/Vt-Tidal Volume 潮氣量潮氣量mMinute Ventilation(MV) 每分鐘通氣量每分鐘通氣量mInspiratory Time(IT) 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間mExpirato

7、ry Time(ET) 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間mI/E 吸吸/呼比呼比mFiO2 吸入氧濃度吸入氧濃度m按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣防止人機(jī)對(duì)抗防止人機(jī)對(duì)抗m用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量缺乏的患者缺乏的患者m原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒觸發(fā)，呼吸機(jī)感應(yīng)提供通氣觸發(fā)，呼吸機(jī)感應(yīng)提供通氣m設(shè)置觸發(fā)水平設(shè)置觸發(fā)水平 SIMVm按設(shè)置的按設(shè)置的RRRR通氣通氣m通氣與患兒自主呼吸同步通氣與患兒自主呼吸同步m如患兒不呼吸或未觸發(fā)，那么按設(shè)置的如患兒不呼吸或未觸發(fā)，那么按設(shè)置的RRRR通氣通氣m如患兒的呼吸頻率大于設(shè)

8、置頻率，那么多余的呼如患兒的呼吸頻率大于設(shè)置頻率，那么多余的呼吸不觸發(fā)機(jī)械通氣吸不觸發(fā)機(jī)械通氣m可用于撤機(jī)時(shí)，通過下調(diào)頻率撤機(jī)可用于撤機(jī)時(shí)，通過下調(diào)頻率撤機(jī)m呼吸頻率一般不應(yīng)呼吸頻率一般不應(yīng)4040，否那么易造成呼氣不同，否那么易造成呼氣不同步步參數(shù)調(diào)節(jié) FiO2使PaO2維持在5070mmHg60-90mmHg) 0.81.06h;0.60.81224h PIP:1020cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(嬰兒30-40，年長(zhǎng)兒20-30 I:E 1:11:3嬰兒，年長(zhǎng)兒0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volum

9、e(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250mmHg : PIP RR PIPPIP PEEPPEEP RRRR TI TI肺炎肺炎 18-22 18-22 2-4 2-4 PPHN 20-25 PPHN 20-25 肺出血肺出血 22-25 22-25 常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)機(jī)械通氣管理m病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治霾∏榧吧w征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰉機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄完成各種記錄m及時(shí)排除故障及時(shí)排除故障脫管脫管displacement) D堵管堵管

10、obstructionO氣胸氣胸pheumothorax)P設(shè)備設(shè)備equipment)E插管患者病情惡化吸痰SPO2下降下降1導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物2疑心有誤吸疑心有誤吸3聽診有痰鳴音聽診有痰鳴音4PIP提高提高5吸痰指征 報(bào)警工程報(bào)警工程常見原因常見原因 處理方法處理方法氣道壓下限氣道壓下限 通氣回路脫接通氣回路脫接 迅迅速接好脫接管道速接好脫接管道 氣管導(dǎo)管套囊破裂氣管導(dǎo)管套囊破裂 套囊套囊適量充氣或適量充氣或 或充氣缺乏或充氣缺乏 更更換導(dǎo)管換導(dǎo)管氣道壓上限氣道壓上限 呼吸道分泌物增加呼吸道分泌物增加 無無菌吸痰菌吸痰 通氣回路、通氣回路、 調(diào)調(diào)整導(dǎo)管位置整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管

11、曲折氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)調(diào)整報(bào)警上限整報(bào)警上限 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 藥藥物對(duì)癥處理物對(duì)癥處理 嘆息通氣時(shí)嘆息通氣時(shí)氣源報(bào)警氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力壓縮空氣和氧氣壓力 對(duì)因處理對(duì)因處理 不對(duì)稱壓縮泵不工作不對(duì)稱壓縮泵不工作 或氧氣壓力下降或氧氣壓力下降呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警工程報(bào)警工程 常見原因常見原因 處理方法處理方法電源報(bào)警電源報(bào)警 外接電源故障或外接電源故障或 對(duì)因處理對(duì)因處理 蓄電池電力缺乏蓄電池電力缺乏TVTV或或MVMV低限低限 氣道漏氣氣道漏氣 對(duì)因處理對(duì)因處理 機(jī)械輔助通氣缺乏機(jī)械輔助通氣缺乏 增加機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量 自主呼吸減弱自主呼吸減

12、弱 增加機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量 或興奮呼吸或興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限 自主呼吸增強(qiáng)自主呼吸增強(qiáng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 調(diào)整報(bào)警限調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少濕化器內(nèi)液體過少 加適當(dāng)蒸餾水加適當(dāng)蒸餾水 體溫過高體溫過高 對(duì)因治療對(duì)因治療呼吸暫停呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)自主呼吸停止或觸發(fā) 對(duì)因處理對(duì)因處理PSV,CPAPPSV,CPAP 敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 換成換成SIMVSIMV等模式等模式機(jī)械通氣管理的目標(biāo)撤離呼吸機(jī)指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠,血?dú)庹Ｑ獨(dú)庹？人杂辛?，分泌物減少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物減少，吸痰耐受性好機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥關(guān)機(jī)1.拔管后，將主機(jī)面板上的氧濃度旋至拔管后，將主機(jī)面板上的氧濃度旋至21%，當(dāng)，當(dāng)氧氣濃度顯示氧氣濃度顯示21%時(shí)，再空打時(shí)，再空打3-5分鐘后，關(guān)分鐘后，關(guān)閉主機(jī)；閉主機(jī)；2.關(guān)加熱濕化器；關(guān)加熱濕化器