中醫(yī)切診講座

1、 (切診切診) 國家中醫(yī)藥知識(shí)科普巡講團(tuán)專家國家中醫(yī)藥知識(shí)科普巡講團(tuán)專家 婁底市衛(wèi)生局中醫(yī)藥管理科科長婁底市衛(wèi)生局中醫(yī)藥管理科科長 羅建國主任醫(yī)師羅建國主任醫(yī)師一、脈 診n概念概念 是是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。n目的要求目的要求 1、掌握診脈的部位和方法；掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義；掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；

2、5、了解遍診法、三部診法概念、方法；、了解遍診法、三部診法概念、方法； 二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候、遍診法（三部九候法）：法）：上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸、仲景三部診法：寸口、口、趺陽、太蹊趺陽、太蹊3 3、寸口診法、寸口診法：寸口是：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱段橈動(dòng)脈。又稱“氣氣口口”“脈口脈口”寸口脈象為什么能反映寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五氣口何以獨(dú)為五臟主

3、？臟主？”寸關(guān)尺的定位寸關(guān)尺的定位n1、先定關(guān)先定關(guān)：以高骨：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記（橈骨莖突）為標(biāo)記n2、再定寸、尺再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后關(guān)前為寸關(guān)后為尺為尺左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎n1、診脈時(shí)間診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜：平旦為佳，安靜n2、體位體位n體位：坐位臥位體位：坐位臥位n與心臟等高與心臟等高診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈診有過之脈.素問素問脈要精微論脈要精微論診脈方法診脈方法指法：指法：手指略成弓形傾斜，手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜

4、指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法用拇指定關(guān)法1、舉舉：輕?。狠p取2、按按：重取：重取3、尋尋：中取：中取循法、推法、循法、推法、總按總按、單按單按單按總按5、平息：、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人人”6、五十動(dòng)：、五十動(dòng)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”平 脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃胃：脈來從容、和緩、流利脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病胃少為病”“無胃為死無胃為死”素問素問玉機(jī)真臟篇玉機(jī)真臟

5、篇2、神神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根根：尺脈沉取有力，按之不絕尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”脈經(jīng)脈經(jīng)脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒年齡：越小脈越快（嬰兒120-140120-140次次/ /分）分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉沉2、與精神情志有關(guān)：、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣

6、候有關(guān)：、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈病脈1 1、浮脈、沉脈、浮脈、沉脈2 2、遲脈、數(shù)脈、遲脈、數(shù)脈3 3、洪脈、細(xì)脈、洪脈、細(xì)脈4 4、長脈、短脈、長脈、短脈5 5、虛脈、實(shí)脈、虛脈、實(shí)脈6 6、滑脈、澀脈、滑脈、澀脈7 7、弦脈、緊脈、弦脈、緊脈8 8、結(jié)脈、代脈、促脈、結(jié)脈、代脈、促脈 1、浮脈【脈象特征脈象特征】輕取即得，重按反減輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足舉之有余，按之不足崔氏崔氏脈訣脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。在上，如水漂木?！?/p>

7、診宗三昧診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空之稍減而不空”脈位分類浮脈脈位分類浮脈脈位分類浮脈脈位分類浮脈脈位分類浮脈脈位分類浮脈【臨床意義臨床意義】主表證，亦主里虛主表證，亦主里虛（虛陽外越）（虛陽外越）脈理：脈理：1 1）主表證主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮故脈浮2 2）主里虛主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。陽外越。“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根根“太陽之為病，脈浮，頭

8、項(xiàng)強(qiáng)痛太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。而惡寒。”傷寒論浮緊表寒浮緊表寒浮數(shù)表熱浮數(shù)表熱浮緩傷風(fēng)浮緩傷風(fēng)浮芤傷暑浮芤傷暑 2、沉脈【脈象特征脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底。如石投水，必極其底。”脈訣匯辨脈訣匯辨“有深深下沉之勢(shì)有深深下沉之勢(shì)”脈訣刊誤脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。此沉脈也。”脈位分類沉脈脈位分類沉脈脈位分類沉脈脈位分類沉脈脈位分類沉脈脈位分類沉脈【臨床意義臨床意義】里

9、證里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）伏郁）沉而無力里虛沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉：陽氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之。子湯主之?！眰搨?、遲脈【脈象特征脈象特征】脈來遲緩，一息不足脈來遲緩，一息不足4至至（一分鐘（一分鐘不滿不滿60次）次）脈訣匯辨脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息往來遲緩，三至一息”診家樞要診家樞

10、要：“遲，不及也，呼吸之間，脈遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至僅三至”脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈【臨床意義臨床意義】主寒證主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別

11、是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽溫脾陽?！眲⒐谲妱⒐谲娒}率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈2）亦）亦主熱證主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。脈反變遲矣。”傷

12、寒論傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者，陽明病，脈遲，有潮熱者，可可攻里攻里也，大承氣湯主之也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍劉冠軍長期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣長期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣功的人在靜息狀態(tài)下脈來遲緩為身功的人在靜息狀態(tài)下脈來遲緩為身體良好的表現(xiàn)體良好的表現(xiàn)。 4、數(shù)脈【脈象特征脈象特征】脈來急促，一息脈來急促，一息56至至瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之不似滑脈之往來流利

13、，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。”脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈【臨床意義臨床意義】主主熱證熱證，亦主，亦主虛證虛證1）主熱證主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經(jīng)難經(jīng) 九難九難：“數(shù)則為熱數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。精血耗損，元?dú)馓澨摚}來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人多見于虛勞日久之人 5、洪脈【脈象特征脈象特征

14、】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指去衰，滔滔滿指。”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾似波瀾”脈理求真脈理求真：“洪脈既大且數(shù)洪脈既大且數(shù)”脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈【臨床意義臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍

15、及暑熱汗出等。熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之主之”金匱要略金匱要略：“腸癰者腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。不可下也。”脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈亦亦主虛證主虛證：若：若洪大無力洪大無力，則不主氣分熱，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。6

16、、微脈【脈象特征脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無主病：主?。簹庋撋?，陽氣衰微氣血虛甚，陽氣衰微正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕傷寒論傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之通脈四逆湯主之”診家樞要診家樞要：“微，微， 為氣血俱虛之候，為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣為崩漏敗血不止，為少氣”， 7、細(xì)脈【脈象特征脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診

17、家正眼診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指若絲線之應(yīng)指”脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈【臨床意義臨床意義】主主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈

18、脈訣刊誤脈訣刊誤：“主血少氣衰主血少氣衰”傷寒論傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之逆湯主之”脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？煞矟裥皞?，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈見到細(xì)脈金匱要略金匱要略：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹者，此名濕痹”診宗三昧診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”8

19、、散脈【脈象特征脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義臨床意義】為為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收至數(shù)不齊，渙散不收”診宗三昧診宗三昧：“其脈散者死其脈散者死”脈理：脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行9、虛脈【脈象特征脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱松軟，是一切無力脈的總稱脈經(jīng)脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無力，虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空隱指豁豁然空”脈理求真脈理求真：“浮大而軟，按之不振，浮大而軟，按之不振，如尋

20、雞羽，久按根底不乏不散如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充虛脈大而松，遲柔少力充”。脈力度分類虛證脈力度分類虛證脈力度分類虛證【臨床意義臨床意義】主虛證主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空多因傷暑毒，亦或血虛空” 10、實(shí)脈【脈象特征脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱是一切有力脈的總稱瀕湖脈學(xué)瀕湖

21、脈學(xué)“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)幅幅強(qiáng)”診宗三昧診宗三昧“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)”脈經(jīng)脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長，微弦實(shí)脈，大而長，微弦”。脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈【臨床意義臨床意義】主實(shí)證主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈傷寒論傷寒論“病人煩熱，病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者，宜下之陽明也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義脈學(xué)正

22、義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛腹壅痛”11、滑脈【脈象特征脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義荷露之義”脈經(jīng)脈經(jīng)“與數(shù)脈相似與數(shù)脈相似”脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈【臨床意義臨床意義】主主痰飲、食滯、實(shí)熱痰飲、食滯、實(shí)熱諸證諸證1）主痰飲主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使：痰飲為陰滑之物

23、，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問脈要精微論素問脈要精微論“滑為陰氣有余也滑為陰氣有余也”2）主食滯主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌：宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛：正盛邪實(shí)，氣血涌盛傷寒論傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈主婦人的孕脈：氣血充盛：氣血充盛景岳全書

24、景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯年，尤以女性明顯景岳全書景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆實(shí)之佳兆” 12、澀脈【脈象特征脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”脈流利度

25、分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈【臨床意義臨床意義】主主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力傷精、血少）澀而無力傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎金匱要略金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷氣清冷”診家樞要診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精為傷精”脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈2）澀而有力）澀而有力實(shí)證（痰食積

26、滯、瘀血）實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食知有宿食”主瘀血主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問脈要精微論素問脈要精微論“澀則心痛澀則心痛”13、長脈【脈象特征脈象特征】脈體較長，超過寸關(guān)尺脈體較長，超過寸關(guān)尺診家正眼診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿直上直下，如循長竿”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“長脈不大不小，迢

27、迢自長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病循長竿，為病”“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，過于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！保}長度分類長脈脈長度分類長脈脈長度分類長脈脈長度分類長脈脈長度分類長脈脈長度分類長脈【臨床意義臨床意義】主陽證、實(shí)證、熱證主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長而洪數(shù)陽毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；脈長而洪數(shù)陽毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；脈經(jīng)脈經(jīng)：“浮洪大長者，風(fēng)眩癲疾浮洪大長者，風(fēng)眩癲疾”脈長而弦為肝

28、氣上逆，氣滯化火脈長而弦為肝氣上逆，氣滯化火素問脈要精微論素問脈要精微論“長則氣治長則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余胡某，女，胡某，女，19歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月余未安，近來更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，余未安，近來更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長滑。煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長滑。證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。瀉肝清心，解郁滌痰，投礞

29、石滾痰丸加減，六劑而安。孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄14、短脈【脈象特征脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起兩頭低而沉下，中間突而浮起”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”【臨床意義臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短診宗三昧診宗三昧“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見短澀之狀氣食積，阻礙氣道，所以脈見短澀之狀”15、弦脈【脈象特征脈象特征】：端

30、直以長，如按琴弦端直以長，如按琴弦脈經(jīng)脈經(jīng)“按之如弓弦狀按之如弓弦狀”脈訣刊誤脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦如按琴瑟弦”脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈【臨床意義臨床意義】：主：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論傷寒論“脈弦者，

31、必兩脅拘急脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“陽弦頭痛，陰弦腹痛陽弦頭痛，陰弦腹痛”16、芤脈【脈象特征脈象特征】浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管【臨床意義臨床意義】失血失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散金匱要略金匱要略“脈極虛芤遲，為清谷，亡脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精血，失精”景岳全書景岳全書“芤脈為孤陽脫陰之候，為芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”17、緊脈【脈象

32、特征脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)脈經(jīng)“如切繩狀如切繩狀”診家正眼診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩如切緊繩”脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈【臨床意義臨床意義】主主寒證、痛證、宿食寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤脈訣刊誤“緊為寒為痛緊為寒為痛”金匱要略金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無

33、常者，有宿食也緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”18、緩脈【脈象特征脈象特征】一息四至，來去有怠一息四至，來去有怠有二種意義有二種意義1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈有胃之平脈2）脈管縱使緩，脈來懈?。┟}管縱使緩，脈來懈怠脈經(jīng)脈經(jīng)“去來亦遲，小快于遲去來亦遲，小快于遲”主?。憾嘤芍鞑。憾嘤善⑻撈⑻?，或，或濕邪困阻濕邪困阻19、革脈【脈象特征脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮中空外堅(jiān)，如按鼓皮瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“芤脈，弦而芤，如按鼓皮芤脈，弦而芤，如按鼓皮”醫(yī)學(xué)實(shí)在易醫(yī)學(xué)實(shí)在易“

34、革脈外強(qiáng)革脈外強(qiáng)”徐春甫：徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急虛外急”脈的緊張度分類革脈脈的緊張度分類革脈脈的緊張度分類革脈脈的緊張度分類革脈脈的緊張度分類革脈脈的緊張度分類革脈【臨床意義臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致金匱要略金匱要略“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”傷寒論傷寒論“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，則為虛，寒虛相搏寒虛相搏，此名為革，此名為革”再生障礙性貧血常此類脈，

35、脈形闊大，按之中再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之?？梢娭?。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽無所附二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽無所附芤脈芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒：皮硬而中空，主精虧虛寒20、牢脈【脈象特征脈象特征】實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移李中梓：李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義內(nèi)之義”脈說脈說：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，沉而有力，勁

36、而不移，實(shí)大弦長，牢之體也牢之體也”【臨床意義臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。大弦長。21、弱脈【脈象特征脈象特征】極軟而沉細(xì)極軟而沉細(xì)脈經(jīng)脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”脈理求真脈理求真：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得乃得”。脈力分類弱脈脈力分類弱脈脈力分類弱脈脈力分類弱脈脈力分類弱脈脈力分類弱脈主?。褐鞑。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撝麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\(yùn)，鼓動(dòng)無力陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力多見于元?dú)馓摵模枤馑ノ⒅?。癥見面白肢

37、冷多見于元?dú)馓摵模枤馑ノ⒅?。癥見面白肢冷氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。診家正眼診家正眼：“弱為陽陷，真氣衰弱弱為陽陷，真氣衰弱”金匱要略金匱要略：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。汗也?！?2、濡脈【脈象特征脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)極軟而浮細(xì)”滑伯仁滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”診家正眼診家正眼“必在浮候，見其細(xì)軟，若中必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而

38、見也候沉候，不可得而見也”濡脈濡脈濡脈濡脈濡脈濡脈【臨床意義臨床意義】：主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也不爽也”23、伏脈【脈象特征脈象特征】比

39、沉脈更深，需重按著骨始可得，甚比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)至伏而不現(xiàn)診家正眼診家正眼“推筋著骨，得始其形推筋著骨，得始其形”【臨床意義臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力）邪閉、厥病、痛極（伏而有力）多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見伏而無力伏而無力氣血虧損，陰枯陽竭，氣血虧損，陰枯陽竭，“心衰脈伏心衰脈伏”24、動(dòng)脈【脈象特征脈象特征】脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部脈經(jīng)脈經(jīng)“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖厥厥動(dòng)搖”【臨床意義臨

40、床意義】多見于多見于驚恐、疼痛驚恐、疼痛之癥之癥25、促脈【脈象特征脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)數(shù)而一止，止無定數(shù)脈經(jīng)脈經(jīng)“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常徐疾不?！泵}的均勻度促脈脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈【臨床意義臨床意義】主主陽盛熱實(shí)陽盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)

41、狂斑與毒疽之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”26、結(jié)脈【脈象特征脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)緩而一止，止無定數(shù)傷寒論傷寒論“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”脈訣刊誤脈訣刊誤“脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)”診家正眼診家正眼“遲滯中，時(shí)見一止遲滯中，時(shí)見一止”脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義臨床意義】主主陰盛氣結(jié)陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等聚等崔氏脈訣崔氏脈訣“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚陰盛則結(jié)，疝

42、瘕積聚”診家樞要診家樞要“結(jié)結(jié)陰獨(dú)盛而陽不能相入也，陰獨(dú)盛而陽不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁為癥結(jié)，為七情所郁”27、代脈【脈象特征脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久脈來一止，止有定數(shù)，良久方來方來脈經(jīng)脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)復(fù)動(dòng)”活人書活人書“往來緩動(dòng)而中止，不能自還，往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義臨床意義】主主臟氣衰微臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)診家正眼診家正眼“代主臟衰，

43、危惡之候代主臟衰，危惡之候”“”“心疼奪心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂驚則氣亂”28、疾脈【脈象特征脈象特征】一息七至以上一息七至以上【臨床意義臨床意義】多見于多見于陽亢無制，真陰垂絕陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征之候。為虛弱，陽氣將絕之征注意：注意：“室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速”，其心率可達(dá)，其心率可達(dá)160分以上，但不屬于危癥及死癥分以上，但不屬于危癥及死癥促結(jié)代脈的鑒別三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但1、促脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律促

44、脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止的歇止2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止止脈癥順逆：脈癥順逆：n脈癥順逆是指從脈與癥的相應(yīng)不相應(yīng)來判斷疾病的順脈癥順逆是指從脈與癥的相應(yīng)不相應(yīng)來判斷疾病的順逆。在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)，逆。在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)，但也有時(shí)候脈與癥不一致，也就是脈癥不相應(yīng)，甚至但也有時(shí)候脈與癥不一致，也就是脈癥不相應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)相反的情況。從判斷疾病的順逆來說，脈癥還會(huì)出現(xiàn)相反的情況。從判斷疾病的順逆來說，脈癥相應(yīng)者主病順，不相應(yīng)者逆，逆則主病兇。一般來說，相應(yīng)者主病順，不相應(yīng)者逆，逆則

45、主病兇。一般來說，凡有余病證，脈見洪、數(shù)、滑、實(shí)則謂脈證相應(yīng)，為凡有余病證，脈見洪、數(shù)、滑、實(shí)則謂脈證相應(yīng)，為順，表示邪實(shí)正盛，正氣足以抗邪；若反見細(xì)、微、順，表示邪實(shí)正盛，正氣足以抗邪；若反見細(xì)、微、弱的脈象，則為脈證相反，是逆癥，說明邪盛正虛，弱的脈象，則為脈證相反，是逆癥，說明邪盛正虛，易致邪陷。再如，暴病脈來浮、洪、數(shù)、實(shí)者為順，易致邪陷。再如，暴病脈來浮、洪、數(shù)、實(shí)者為順，反映正氣充盛能抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱為順，反映正氣充盛能抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱為順，說明有邪衰正復(fù)之機(jī)，若新病脈見沉、細(xì)、微、弱，說明有邪衰正復(fù)之機(jī)，若新病脈見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰；久病脈見浮、

46、洪、數(shù)、實(shí)，則表示正說明正氣已衰；久病脈見浮、洪、數(shù)、實(shí)，則表示正衰而邪不退，均屬逆證。衰而邪不退，均屬逆證。脈癥從舍脈癥從舍n既然有脈癥不相應(yīng)的情況，其中必有一真一假，或?yàn)榧热挥忻}癥不相應(yīng)的情況，其中必有一真一假，或?yàn)榘Y真脈假，或?yàn)榘Y假脈真，所以臨證時(shí)必須辨明脈癥癥真脈假，或?yàn)榘Y假脈真，所以臨證時(shí)必須辨明脈癥的真假以決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。的真假以決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。n舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如，癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚如，癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，

47、則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃，焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血液運(yùn)行，故是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血液運(yùn)行，故出遲細(xì)脈，是假象，此時(shí)當(dāng)舍脈從癥。出遲細(xì)脈，是假象，此時(shí)當(dāng)舍脈從癥。n舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如，傷寒，熱閉于內(nèi)，癥見四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈如，傷寒，熱閉于內(nèi)，癥見四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷是假寒；此時(shí)當(dāng)舍癥從脈。于外，出現(xiàn)四肢厥冷是假寒；此時(shí)當(dāng)舍癥從脈。按診

48、按診n按診，就是醫(yī)者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位，以了解按診，就是醫(yī)者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位，以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況局部的異常變化，從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況的一種診病方法。的一種診病方法。n1.方法方法n體位：按診時(shí)病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時(shí)，病人須采取體位：按診時(shí)病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時(shí)，病人須采取仰臥位，全身放松，兩腿伸直，兩手放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，仰臥位，全身放松，兩腿伸直，兩手放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，右手或雙手對(duì)病人進(jìn)行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí)，可右手或雙手對(duì)病人進(jìn)行切按。在

49、切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí)，可再令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。再令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。n手法：按診的手法大致可分觸、摸、扣、按四類。觸是以手指或手法：按診的手法大致可分觸、摸、扣、按四類。觸是以手指或手掌輕輕接觸患者局部，如額部及四肢皮膚等，以了解涼熱、潤。手掌輕輕接觸患者局部，如額部及四肢皮膚等，以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感燥操等情況。摸是以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況及腫物的形態(tài)、大小等?？凼且允挚蹞艋颊吣巢浚怪饎?dòng)覺情況及腫物的形態(tài)、大小等?？凼且允挚蹞艋颊吣巢?，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，

50、以此來確定病變的性質(zhì)和程度的方產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此來確定病變的性質(zhì)和程度的方法。按是以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，以了解深部有無壓痛，法。按是以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，以了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地，腫脹的程度、性質(zhì)等等。在臨床上，各種手法腫塊的形態(tài)、質(zhì)地，腫脹的程度、性質(zhì)等等。在臨床上，各種手法是綜合運(yùn)用的，常常是先觸摸，后推按，由輕到重，由淺入深，逐是綜合運(yùn)用的，常常是先觸摸，后推按，由輕到重，由淺入深，逐層了解病變的情況。層了解病變的情況。.按胸脅按胸脅n按虛里：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急，為健康之征。其按虛里：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急，為健康之征

51、。其動(dòng)微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過，是宗動(dòng)微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。若見于氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，大怒孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里脈動(dòng)雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里脈動(dòng)雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生理現(xiàn)象。如果其動(dòng)已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按理現(xiàn)象。如果其動(dòng)已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對(duì)于指下無脈，欲決死生的證候，診斷

52、意義頗大。診對(duì)于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。n按胸膺：前胸高起，扣之膨然如鼓，其音清者，為肺脹、氣胸。按胸膺：前胸高起，扣之膨然如鼓，其音清者，為肺脹、氣胸?？壑畬?shí)音，按之胸疼者為肺癰、痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。胸部壓痛，扣之實(shí)音，按之胸疼者為肺癰、痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。胸部壓痛，局部青紫者，為胸部外傷。局部青紫者，為胸部外傷。n按脅部：脅痛喜按，脅下按之空虛無力者為肝虛。若捫及腫大之按脅部：脅痛喜按，脅下按之空虛無力者為肝虛。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。癌。n右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者

53、，為肝癰。瘧疾日久，脅下出右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現(xiàn)腫塊，稱為瘧母?，F(xiàn)腫塊，稱為瘧母。按腹部按腹部n辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；按之局部灼熱，痛不可辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內(nèi)癰。忍者，為內(nèi)癰。n辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實(shí)感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實(shí)感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實(shí)滿；腹部膨滿。但按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多實(shí)滿；腹部膨滿。但按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。屬虛滿。n腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴(yán)重的病證，可分

54、腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴(yán)重的病證，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感。水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感。同時(shí)，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無同時(shí)，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動(dòng)感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見波動(dòng)感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病癥象，當(dāng)與臌脹鑒別。腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病癥象，當(dāng)與臌脹鑒別。n辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實(shí)證。柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實(shí)證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。n辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。n積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥。但積和積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病