胸12椎壓縮性骨折查房記錄

1、胸胸12椎壓縮性骨折查房記錄椎壓縮性骨折查房記錄2016.01.21骨傷科護理教學查房記錄骨傷科護理教學查房記錄l 日期：日期：2015-01-21 15：00l 查房地點查房地點:骨科病房骨科病房l 查房內容查房內容: 胸胸12椎壓縮性骨折椎壓縮性骨折l 查房形式查房形式:三級查房三級查房l 查房病歷：查房病歷： 胸胸12椎壓縮性骨折椎壓縮性骨折l參加人員參加人員: 護士長：張蓮。護師：楊立竹、何珊、李婷。護士長：張蓮。護師：楊立竹、何珊、李婷。護士：陳丹、馬卓君、陳艷、周博、熊祖護士：陳丹、馬卓君、陳艷、周博、熊祖華、黃君、糜秋。華、黃君、糜秋。 護士長護士長:嚴志蓉，嚴志蓉， 您好您好!

2、我們今天要在您的我們今天要在您的床旁進行床旁進行次教學查房次教學查房,需要您的配合。這需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護士對胸次查房的目的就是讓您及各位護士對胸12椎壓縮性骨折有一個更深入的了解椎壓縮性骨折有一個更深入的了解,從而提從而提高我們的護理水平。高我們的護理水平。 責任護士蒲效春：責任護士蒲效春： 患者嚴志蓉，女，患者嚴志蓉，女，51歲，因外傷后腰痛伴腰歲，因外傷后腰痛伴腰部活動受限部活動受限1小時于小時于2016年年01月月21日入院，日入院，于于17:17分平車推送入病房。本院分平車推送入病房。本院CT查示：查示：胸胸12椎體壓縮性骨折。查體：椎體壓縮性骨折。查體：T：

3、36.5 P：76次次/分分 R：19次次/分分 BP：116/62mmHg，隨，隨機血糖：機血糖：6.2mmol/l，神智清楚，急性痛苦病，神智清楚，急性痛苦病容，平車入病房。容，平車入病房。 患者被車撞傷倒地后，當即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，當時患者意識清醒，無心慌氣緊，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無大小便失禁，下肢感覺運動存在。脊柱四肢無畸形，椎間隙棘突胸脊柱四肢無畸形，椎間隙棘突胸11-腰腰2壓痛扣壓痛扣痛，椎旁肌稍緊張，直腿抬高試驗右痛，椎旁肌稍緊張，直腿抬高試驗右60，左左60，骨盆分離擠壓試驗（，骨盆分離擠壓試驗（），四肢張），四肢張力正常，腱反射正常，全身皮膚淺感覺正常。力正常，腱反射正

4、常，全身皮膚淺感覺正常。診療經(jīng)過：入院于一級護理，臥床休息，暫禁飲食，行腰圍外固定。靜脈給予紅花黃色素100mg活血化瘀，小牛血清去蛋白改善神經(jīng)微循環(huán)，骨肽30mg調節(jié)骨代謝，地塞米松10mg預防脊髓水腫，蘭索拉唑30mg預防應激性潰瘍，轉化糖電解質500ml補充能量等對癥治療。 護士長護士長:通過責任護士的匯報通過責任護士的匯報,大家對病情有大家對病情有了大致的了解了大致的了解,對于病史大家還有什么不清對于病史大家還有什么不清楚的或想進一步了解的楚的或想進一步了解的? 全體護士全體護士:沒有。沒有。 護士長：針對這個病例，可以提哪些護理護士長：針對這個病例，可以提哪些護理問題及措施？熊祖華回

5、答：問題及措施？熊祖華回答： 護理問題有：護理問題有： 1疼痛：與損傷，牽引有關；疼痛：與損傷，牽引有關； 2自理缺陷：與骨折后活動限制有關；自理缺陷：與骨折后活動限制有關； 3潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便秘，秘，壓瘡；壓瘡； 4知識缺乏，缺乏康復鍛煉知識；知識缺乏，缺乏康復鍛煉知識； 5焦慮與擔憂骨折預后有關；焦慮與擔憂骨折預后有關； 6營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調-低于機體需要量。低于機體需要量。 護理措施：護理措施： 1、密切監(jiān)測神志、生命體征。、密切監(jiān)測神志、生命體征。 2、護士在生活上多給予關心照顧，取得患者的信任，使、護士在生活上多給予關心照

6、顧，取得患者的信任，使其積極配合治療。其積極配合治療。 3、指導病員功能鍛煉等措施。、指導病員功能鍛煉等措施。 4.協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓勵患者做力所能及的自理活動。協(xié)助患者做好生活護理，勵患者做力所能及的自理活動。協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等洗漱、更衣，床上擦浴等.鼓勵患者做力所能及的自理活鼓勵患者做力所能及的自理活動。動。5、.預防潛在并發(fā)癥，避免在下肢輸液。預防潛在并發(fā)癥，避免在下肢輸液。護士長護士長:胸胸12椎壓縮性骨折怎樣進行功能鍛煉？椎壓縮性骨折怎樣進行功能鍛煉？ 請護士李婷請護士李婷回答?；卮稹Ｗo士李婷回答：護士李婷回答：早期，患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角早期，患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角度。度。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛早期可行下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛煉。煉。1-2日后逐漸進行腰背肌功能鍛煉（五點式功能鍛煉：患日后逐漸進行腰背肌功能