消化道出血修改ppt

1、第四章第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理消化系統(tǒng)疾病病人護理石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血 病例病例病人，男，病人，男，3636歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6 6年，年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血食山芋后連續(xù)嘔血3 3次，總量約次，總量約1200ml1200ml，嘔吐物初，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：查體：T36,P110T36,P110次次/ /

2、分分,R22,R22次次/ /分分,Bp80/50mmHg.,Bp80/50mmHg.初步診斷為：初步診斷為： 十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。 石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班 病例病例初步診斷為：初步診斷為： 十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。 石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班 病例病例石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血定義定義是指屈氏韌是指屈氏韌帶以上的消帶以上的消化道，包括：化道，包括：食管、十二食管、十二指腸、胰、指腸、胰、膽、膽、胃空

3、腸吻合胃空腸吻合術(shù)后的空腸術(shù)后的空腸病變等部位病變等部位的出血。的出血。數(shù)小時出血數(shù)小時出血量量1000ml1000ml或者是或者是循環(huán)循環(huán)血容量血容量20%20%。石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道臨近器官上消化道臨近器官由門脈高壓引起食由門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓胃病裂或門脈高壓胃病門脈高壓門脈高壓上消化道疾病上消化道疾病上消化道出血上消化道出血病因病因病因病因全身性疾病全身性疾病胃癌胃癌石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班膽囊癌、膽管癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌肝癌發(fā)熱：多數(shù)病發(fā)熱：多數(shù)病人在人在2424小時以小時以內(nèi)出現(xiàn)低熱內(nèi)出

4、現(xiàn)低熱石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血與黑便嘔血與黑便是上消化道特是上消化道特征性表現(xiàn)征性表現(xiàn)失血性周圍循失血性周圍循環(huán)衰竭環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥：氮質(zhì)血癥：腸道腸道血液中蛋白質(zhì)被血液中蛋白質(zhì)被吸收吸收, ,使血液中使血液中的尿素氮濃度升的尿素氮濃度升高。高。 貧血貧血石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血程度取決于失血量、貧血程度取決于失血量、出學(xué)前有無貧血、出血出學(xué)前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素后液體平衡狀態(tài)等因素有關(guān)。有關(guān)。檢查檢查診斷依據(jù)診斷依據(jù)實驗室檢查：糞便潛血實驗室檢查：糞

5、便潛血 陽性陽性胃鏡檢查：是本病診胃鏡檢查：是本病診斷首選方法（斷首選方法（24-48內(nèi)）內(nèi)）X線鋇劑造影：病因診線鋇劑造影：病因診斷、確定出血部位。斷、確定出血部位。B B超檢查：有助于膽道、超檢查：有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。胰腺出血的診斷與鑒別。糞便潛血實驗陽性糞便潛血實驗陽性石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血檢查及診斷檢查及診斷上消化道大出血表上消化道大出血表現(xiàn)現(xiàn)血紅蛋白濃度，紅血紅蛋白濃度，紅C計數(shù)、血計數(shù)、血C比容下降。比容下降。2.止血止血措施措施1.積極積極補充血補充血容量容量石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上

6、消化道出血治療要點治療要點快速建立經(jīng)脈通道，快快速建立經(jīng)脈通道，快速輸液。先輸入平衡液速輸液。先輸入平衡液或糖鹽水，同時立即配或糖鹽水，同時立即配血，盡早輸入新鮮全血血，盡早輸入新鮮全血。非食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出非食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出血的止血措施：血的止血措施：食管靜脈曲張破裂出血的非食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療外科治療上消化道出血上消化道出血治療要點治療要點2.止血止血措施措施非食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出非食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出血的止血措施：血的止血措施：胃內(nèi)降溫（胃內(nèi)降溫（10-1410-14度水反復(fù)度水反復(fù)灌洗胃部）；口服止血劑（灌洗胃部）；口服止血劑（去甲腎上腺素、凝血酶）；去甲腎上

7、腺素、凝血酶）；抑制胃酸分泌；內(nèi)鏡直視下抑制胃酸分泌；內(nèi)鏡直視下止血。止血。2.止血止血措施措施食管靜脈曲張破裂出食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療：血的非外科治療：1.1.藥物治療：常用血藥物治療：常用血管加壓素、生長抑素管加壓素、生長抑素2.2.三腔二囊管壓迫止三腔二囊管壓迫止血。血。石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血治療要點治療要點石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班體液不足體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有關(guān)有受傷的危險有受傷的危險 誤吸、窒息、創(chuàng)傷誤吸、

8、窒息、創(chuàng)傷 與血液反流入氣管或三槍氣囊管阻塞氣與血液反流入氣管或三槍氣囊管阻塞氣道有關(guān)道有關(guān)石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷：護理診斷：護理措施：護理措施：石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施體位：休克體位，未休克取平臥體位：休克體位，未休克取平臥位。位。保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時取保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時取半臥或側(cè)臥位，意識障礙取平臥位。半臥或側(cè)臥位，意識障礙取平臥位。頭側(cè)向一側(cè)，床頭備吸引器。頭側(cè)向一側(cè)，床頭備吸引器。輸血、輸液：休克者，立即建立輸血

9、、輸液：休克者，立即建立經(jīng)脈輸液通道，是最重要的搶救經(jīng)脈輸液通道，是最重要的搶救措施措施配合用止血藥：如腦垂體后葉素、配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等素等石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施護理措施：護理措施：三槍二囊管應(yīng)用護理三槍二囊管應(yīng)用護理病情觀察：生命體征、神志、尿量、病情觀察：生命體征、神志、尿量、嘔吐及嘔血的性狀、量和次數(shù)、并嘔吐及嘔血的性狀、量和次數(shù)、并發(fā)癥等發(fā)癥等如何觀察活動性如何觀察活動性出血或再出血出血或再出血石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班

10、上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施 活動性出血或再出血證據(jù)：活動性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補足血容量后休克仍不能糾正；便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高。尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高。心理護理心理護理 飲食護理飲食護理石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施病人情緒穩(wěn)定有助于止血病人情緒穩(wěn)定有助于止血大出血禁食

11、。大出血禁食。做好皮膚、口腔、肛周護理做好皮膚、口腔、肛周護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班上消化道出血上消化道出血護理診斷及措施護理診斷及措施請根據(jù)上消化道大量出血的病請根據(jù)上消化道大量出血的病因、誘因、搶救措施、護理要因、誘因、搶救措施、護理要點等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。點等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。病例分析病例分析石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班1 1診斷分析診斷分析 病人有反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛病人有反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛( (進食進食- -緩解緩解- -疼疼痛痛) )，有空腹痛和夜間痛，符合十二指腸潰瘍診，有空腹痛和夜間痛，符合十二指腸潰瘍診斷。病人進食山芋后

12、出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約斷。病人進食山芋后出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約1200ml,1200ml,頭暈、心慌，查體有口唇蒼白，心率快，頭暈、心慌，查體有口唇蒼白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHgBP80/50mmHg，提示有休克。故診斷為十二腸潰，提示有休克。故診斷為十二腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。病例分析病例分析石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班2 2、護理診斷及護理措施、護理診斷及護理措施 體液不足體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)與上消化道大量出血有關(guān) 床頭、床中鋪橡膠單及中單，禁食、休息、吸床頭、床中鋪橡膠單及中單，禁食、休息、吸氧、配合用止血藥氧、配合用止血藥活動無耐力活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 立即建立兩條靜脈通道，積極補充血容量，病立即建立兩條靜脈通道，積極補充血容量，病情變化嚴密觀察病情情變化嚴密觀察病情知識缺乏等知識缺乏等課堂小結(jié)課堂小結(jié)石河子大學(xué)護校中護石河子大學(xué)護校中護8 8班班 上