科學(xué)合理用血合肥2011.9.1.

1、廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩 2n輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)n合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命命n因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血3提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常糾正止凝血功能異常除了這除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為個(gè)目的以外的輸血，即為不合理不合理輸血輸血 輸血的目的輸血的目的4 在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：

2、如果這位患者就是我自己或我的孩如果這位患者就是我自己或我的孩子，我還要接受輸血嗎？子，我還要接受輸血嗎？5n我國用血量每年平均以我國用血量每年平均以10%的速度遞增；的速度遞增；n志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民 的自覺行動(dòng)（我國獻(xiàn)血率的自覺行動(dòng)（我國獻(xiàn)血率僅為僅為0.84，發(fā)達(dá)國家是發(fā)達(dá)國家是4.5）；）；n昆明調(diào)查：大學(xué)生和農(nóng)民工獻(xiàn)血比例超過昆明調(diào)查：大學(xué)生和農(nóng)民工獻(xiàn)血比例超過90，醫(yī)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員僅人員僅1.2，公務(wù)員僅，公務(wù)員僅0.92；n獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往遭到商家的獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）；集體抵

3、制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）；n血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，“血荒血荒”時(shí)有所聞（衛(wèi)生部認(rèn)為不是時(shí)有所聞（衛(wèi)生部認(rèn)為不是“血荒血荒”而是而是“用血緊用血緊張張”）。）。6l11日，武漢血液中心日，武漢血液中心A、O兩種血型的兩種血型的庫存告急，庫存告急，A型血液庫存型血液庫存300單位，單位，O型血液庫存型血液庫存500單位，僅能保證全市約單位，僅能保證全市約2天的供應(yīng)量天的供應(yīng)量 2007年年7月月13日武漢晨報(bào)日武漢晨報(bào) 7l眾說紛紜：眾說紛紜：l有人說：擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)傳染疾病，還擔(dān)心獻(xiàn)的血會(huì)拿去有人說：擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)傳染疾病，還擔(dān)心獻(xiàn)的血會(huì)拿去

4、牟利；牟利；l有人說：獻(xiàn)血無償，用血貴且報(bào)銷麻煩，血價(jià)不透明，有人說：獻(xiàn)血無償，用血貴且報(bào)銷麻煩，血價(jià)不透明，出現(xiàn)了出現(xiàn)了“信任危機(jī)信任危機(jī)”！l有人說：戰(zhàn)有人說：戰(zhàn)“血荒血荒”喊破嗓子不如做出樣子：公務(wù)員喊破嗓子不如做出樣子：公務(wù)員和醫(yī)務(wù)人員帶頭無償獻(xiàn)血，和醫(yī)務(wù)人員帶頭無償獻(xiàn)血，“血荒血荒”將會(huì)迎刃而解！將會(huì)迎刃而解！l有人說：政府在管理上不到位是有人說：政府在管理上不到位是“血荒血荒”的重要推手！的重要推手！l有人說：有人說：破破“血荒血荒”的正招是的正招是“開源開源”和和“節(jié)流節(jié)流”并并舉，臨床用血應(yīng)受監(jiān)督舉，臨床用血應(yīng)受監(jiān)督8n輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，

5、特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：“血禍血禍”！n有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不認(rèn)真學(xué)習(xí)有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不認(rèn)真學(xué)習(xí)臨臨床輸血技術(shù)規(guī)范床輸血技術(shù)規(guī)范附件三和附件四，不重視節(jié)附件三和附件四，不重視節(jié)約用血；約用血；n自體輸血、控制性低血壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未自體輸血、控制性低血壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普遍開展。普遍開展。9大力提倡成分輸血；大力提倡成分輸血；限制不必要的輸血；限制不必要的輸血；盡量減少輸血；盡量減少輸血；大力提倡自體輸血；大力提倡自體輸血；用藥物替代輸血；用藥物替代輸血；購置床旁快速檢測設(shè)備，使術(shù)中輸血不再憑購置床旁快速檢測設(shè)備，使

6、術(shù)中輸血不再憑經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)驗(yàn)；開創(chuàng)無血外科手術(shù)；開創(chuàng)無血外科手術(shù)；關(guān)鍵是臨床醫(yī)生應(yīng)有用血的關(guān)鍵是臨床醫(yī)生應(yīng)有用血的“節(jié)流節(jié)流”意識(shí)。意識(shí)。面對面對“血荒血荒”和和“血禍血禍”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的的對對 策策10為何要成分輸血？為何要成分輸血？大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血11121990199019961996年美國血庫協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料年美國血庫協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料（共（共140萬份成分輸血）萬份成分輸血）冷沉淀冷沉淀血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞（97.23%）全血全血粒細(xì)胞粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP13紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞14 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血紅蛋白血紅蛋白100g/L10

7、0g/L，可以不輸，可以不輸血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在血紅蛋白在7070100g/L100g/L之間，根據(jù)患者的貧血之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無代謝率增高以及年程度心肺代償功能有無代謝率增高以及年齡等因素決定齡等因素決定紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞15 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血紅蛋白血紅蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量血量或輸血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得

8、性凝血功病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙能障礙緊急對抗華法林抗凝血作用緊急對抗華法林抗凝血作用血血 漿漿37新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血血 漿漿38患者，男，患者，男，5656歲，反復(fù)右側(cè)腰部酸痛歲，反復(fù)右側(cè)腰部酸痛3 3年入院。診斷為年入院。診斷為 “ “右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全”，行行“右右腎結(jié)石切開取腎結(jié)石切開取石石術(shù)

9、術(shù)”，術(shù)后治愈出院。，術(shù)后治愈出院。u術(shù)前：術(shù)前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 12610109 9/L /L PT 17.8s APTT 45.3sPT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L Fig 1.08g/L 總蛋白總蛋白 69.5g/L 69.5g/L 白蛋白白蛋白 36.1g/L 36.1g/L 術(shù)前輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)前輸血：懸浮紅細(xì)胞 10U 10U FFP 500mlFFP 500ml u術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞 10U( 10U(失血失血1500ml)1500ml)u術(shù)后第術(shù)后

10、第1 19 9天：天：Hb 64Hb 6490g/L 90g/L Hct 0.18Hct 0.180.200.20 術(shù)后輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)后輸血：懸浮紅細(xì)胞 6U 6U FFP 3000ml(FFP 3000ml(每次每次500ml500ml， 共共6 6次）次）術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后FFPFFP的輸注是否符合指征？的輸注是否符合指征？血血 漿漿39例例2u女，女，56歲，因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換歲，因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血術(shù)，術(shù)中出血1600ml，術(shù)后恢復(fù)良好出院。，術(shù)后恢復(fù)良好出院。u實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 術(shù)前術(shù)前 Hb 137g/L 總蛋白總蛋白 67g/L 白蛋白

11、白蛋白 43.9g/L 術(shù)后術(shù)后 Hb 99g/L（未見出凝血檢測）（未見出凝血檢測）u術(shù)中輸血：術(shù)中輸血：紅細(xì)胞紅細(xì)胞 4u 血漿血漿 800mlu術(shù)后當(dāng)日：術(shù)后當(dāng)日：紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2u 血漿血漿 400mlu術(shù)后次日：術(shù)后次日：紅細(xì)胞紅細(xì)胞 1u 血漿血漿 200mlu血漿輸注是否必要？這是典型的搭配輸注血漿輸注是否必要？這是典型的搭配輸注大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研40血血 小小 板板41血小板血小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸，可以不輸血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5050109/L，不輸血小板，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出

12、血，可輸血，伴有出血，可輸血小板小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板，應(yīng)立即輸血小板 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效導(dǎo)致輸注無效血血 小小 板板43患者，男，患者，男，2828歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后不規(guī)則化療歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后不規(guī)則化療1 1年余，膝和小腿腫痛年余，膝和小腿腫痛1 1月余入院。診斷為月余入院。診斷為“左股骨下段成左股骨下段成骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”，建議行，建議行“左髖離斷術(shù)左髖離斷術(shù)”遭拒，則于化遭拒，則于化療后行療后行“左大腿上段截肢術(shù)左大腿上段截肢術(shù)”，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。u術(shù)前

13、：術(shù)前：Hb 82g/L Hb 82g/L Plt 137Plt 13710109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig 總蛋白白蛋白總蛋白白蛋白 正常正常 輸血：輸血：單采血小板單采血小板 1 1個(gè)治療量個(gè)治療量u手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)當(dāng)天： Hb 99g/L Hb 99g/L Plt 179Plt 17910109 9/L/L 術(shù)中失血：術(shù)中失血：500ml500ml 輸血：輸血：單采血小板單采血小板 1 1個(gè)治療量個(gè)治療量+ +懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 6U 6Uu術(shù)后第一天：術(shù)后第一天： Hb 100g/L Plt 204 Hb 100g/L Plt 20410109 9/L

14、/L 紅細(xì)胞和紅細(xì)胞和血小板血小板的輸注是否有指征？的輸注是否有指征？血血 小小 板板44例例3 例例2 女性，女性，27歲，歲，“停經(jīng)停經(jīng)46天，腹痛天，腹痛2天天”入院，入院，檢查確診為檢查確診為“右輸卵管壺腹部妊娠右輸卵管壺腹部妊娠”，施行，施行“右側(cè)右側(cè)輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中失血量約，術(shù)中失血量約2500ml。術(shù)中輸注晶體液術(shù)中輸注晶體液1000ml，膠體液，膠體液1000ml，紅，紅細(xì)胞細(xì)胞5U，血小板血小板1個(gè)治療量，個(gè)治療量，冷沉淀冷沉淀16U，血漿，血漿500ml，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)出院 化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢

15、查：Hb 5077g/L，PLT 160222109/L，出凝血指標(biāo)只查一次，出凝血指標(biāo)只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig：2.26g/L 血小板，冷沉淀，血漿的輸注是否必要？血小板，冷沉淀，血漿的輸注是否必要？45冷沉淀的特點(diǎn)冷沉淀的特點(diǎn) 普遍認(rèn)為普遍認(rèn)為 400ml全血分離的血漿全血分離的血漿(200ml(200ml血漿血漿) )制成制成的冷沉淀為的冷沉淀為1個(gè)單位，個(gè)單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個(gè)單位個(gè)單位 該制品主要含有該制品主要含有5 5種成分種成分豐富的因子豐富的因子豐富的纖維蛋白原豐富的纖維蛋白原血管

16、性血友病因子血管性血友病因子因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白粘連蛋白）冷沉淀冷沉淀46冷沉淀的臨床適應(yīng)證冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200200300mg300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡┲委熝苄匝巡。ㄎ覈僖姡?治療因子治療因子缺乏癥（罕見）缺乏癥（罕見） 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用劑量為冷沉淀的常用劑量為1 11.51.5單位單位/10kg/10kg體重（指體重（指200mlFFP

17、200mlFFP制備的冷沉淀為制備的冷沉淀為1 1個(gè)單位個(gè)單位）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子47 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀冷沉淀 纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子48 附件四：內(nèi)科輸血指南附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L2000ml應(yīng)輸注晶體液或人造膠體液，快速擴(kuò)容，應(yīng)輸注晶體液或人造膠體液，快速擴(kuò)容，需需要輸注紅細(xì)胞要輸注紅細(xì)胞71Hb值值是否輸血是否輸血Hb100g/L 不必輸血不必輸血 Hb70g/L 應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)

18、胞應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞 Hb介于介于70g/L100g/L 根據(jù)患者代償能力、一根據(jù)患者代償能力、一般情況和病情決定般情況和病情決定 72 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病 因 ，因 ， 針 對 病 因 治 療 比 輸 血 更 為 重 要 。針 對 病 因 治 療 比 輸 血 更 為 重 要 。 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病 人 已 通 過 代 償 能 夠 耐 受人 已 通 過 代 償 能 夠 耐 受 H b 的 降 低 。的 降 低 。 Hb及及Hct的高低不是決定是否輸血的最好的高低不是決定是否輸血

19、的最好 指 標(biāo) ， 而 要 以 癥 狀 為 主 ；指 標(biāo) ， 而 要 以 癥 狀 為 主 ； 無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。 限制慢性貧血患者的輸血限制慢性貧血患者的輸血73 慢性貧血不存在血容量不足的問題，慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。 選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；有輸血后過敏者選用洗滌紅細(xì)胞。有輸血后過敏者選用洗滌紅細(xì)胞。慢性貧血病人的輸血指征：慢性貧血病人的輸血指征：

20、Hb60g/L或或Hct0.18伴有伴有明顯貧血明顯貧血 癥狀者；癥狀者；貧血較重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待貧血較重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待 產(chǎn)孕婦。產(chǎn)孕婦。 *貧血越重，輸血速度要越慢貧血越重，輸血速度要越慢防止發(fā)生防止發(fā)生心衰！。心衰！。74 減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血 減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血盡量減少輸血盡量減少輸血75醫(yī)源性失血醫(yī)源性失血 是指因診斷疾病而反復(fù)做各種化驗(yàn)所引起的血液是指因診斷疾病而反復(fù)做各種化驗(yàn)所引起的血液丟失。丟失。 * * 多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒，反復(fù)采集血樣所損失的血液能，反復(fù)采集血樣所損失的血液能快速移去嬰兒總血量的快速移去嬰兒總血量的5%5%10%10%

21、；抽血使患病嬰兒失；抽血使患病嬰兒失血量超過自身血容量的血量超過自身血容量的10%10%或達(dá)或達(dá)5 57ml/Kg7ml/Kg就應(yīng)考慮就應(yīng)考慮輸血治療；輸血治療； * * 住在重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者住在重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者有時(shí)也會(huì)頻繁采有時(shí)也會(huì)頻繁采集血樣而導(dǎo)致過多失血。集血樣而導(dǎo)致過多失血。減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血76減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血 * * 采集血樣應(yīng)有計(jì)劃性，盡可能減少化驗(yàn)血液的采集血樣應(yīng)有計(jì)劃性，盡可能減少化驗(yàn)血液的次數(shù)；次數(shù)； * * 建立床邊卡，記錄化驗(yàn)項(xiàng)目及采集的血量；建立床邊卡，記錄化驗(yàn)項(xiàng)目及采集的血量； * * 使用較小的實(shí)驗(yàn)室取樣試管使用較小的實(shí)驗(yàn)室取樣試

22、管；可避免成年患者；可避免成年患者由靜脈采血導(dǎo)致的失血性貧血；由靜脈采血導(dǎo)致的失血性貧血； * * 嚴(yán)重心肺疾患的嬰兒嚴(yán)重心肺疾患的嬰兒( (需要機(jī)械通氣、充血性需要機(jī)械通氣、充血性心力衰竭、發(fā)紺性心臟病等心力衰竭、發(fā)紺性心臟病等) )不論抽血損失多少血不論抽血損失多少血量，都應(yīng)給予輸血以維持量，都應(yīng)給予輸血以維持HbHb120120130g/L130g/L。減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血77手術(shù)中控制性低血壓手術(shù)中控制性低血壓 是指在全身麻醉手術(shù)期間，在保證重要臟器是指在全身麻醉手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至一定水氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至一定水平，使手

23、術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間的一種技術(shù)方法。間的一種技術(shù)方法。 足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血30%30%。減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血78主要用于：主要用于：* * 血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)* * 血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi) 血管畸

24、形血管畸形* * 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌根創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌根 治術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、顱面整形術(shù)治術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、顱面整形術(shù)* * 區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形術(shù)、腭咽成區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形術(shù)、腭咽成 形術(shù)形術(shù) 麻醉醫(yī)師對本技術(shù)不熟練應(yīng)視為絕對禁忌麻醉醫(yī)師對本技術(shù)不熟練應(yīng)視為絕對禁忌 減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血79徹底止血徹底止血 常用方法：常用方法：* * 壓迫止血壓迫止血* * 結(jié)扎止血結(jié)扎止血* * 電凝止血電凝止血* * 局部藥物止血局部藥物止血* * 血管阻斷和修復(fù)血管阻斷和修復(fù)* * 激光止血激光止血 等等開展無創(chuàng)或微創(chuàng)外科技術(shù)對減

25、少開展無創(chuàng)或微創(chuàng)外科技術(shù)對減少術(shù)中失血有重要意義術(shù)中失血有重要意義減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血80自體輸血：自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足是用患者自己的血液或血液成分滿足 本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 有三種方式：有三種方式： 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 回收式自體輸血回收式自體輸血大力提倡自體輸血大力提倡自體輸血81 ANH(acute normovolemic hemodilution)ANH(acute normovolemic hemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前是

26、指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和/ /或膠體液以達(dá)或膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)82適應(yīng)證適應(yīng)證 凡估計(jì)術(shù)中失血過多，凡估計(jì)術(shù)中失血過多，術(shù)前術(shù)前HbHb110g/L110g/L，無明顯，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。肝功能障礙及心肺疾患。 ANHANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：* * 估計(jì)失血量估計(jì)失血量1500ml(1500ml(相當(dāng)于血容量的相當(dāng)于血容量的30%)30%)* * 術(shù)前術(shù)前Hb120g/L(Hb120g/L(在正常血容量條件下在正常血容

27、量條件下) )* * 心電圖正常及心肌功能正常心電圖正常及心肌功能正常* * 無限制性無限制性/ /阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患* * 無腎臟疾病無腎臟疾病* * 無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化* * 無凝血異常無凝血異常* * 無感染無感染稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)83禁忌證禁忌證 * * 充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患 及嚴(yán)重高血壓患者及嚴(yán)重高血壓患者 * * 急性或慢性肺疾患患者急性或慢性肺疾患患者 * * 嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者 * * 肝腎功能障礙患者肝腎功能障

28、礙患者 * * 冠狀動(dòng)脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心冠狀動(dòng)脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心 絞痛或射血分?jǐn)?shù)絞痛或射血分?jǐn)?shù)50%50%，左室舒張終未壓，左室舒張終未壓2.666kPa2.666kPa稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)84 PABDPABD是自身輸血的方式之一，即把自己是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來需要本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來需要時(shí)應(yīng)用。時(shí)應(yīng)用。貯存式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)(PABD)85 貯存式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)(PABD)適應(yīng)證適應(yīng)證 * * 美國血庫協(xié)會(huì)美國血庫協(xié)會(huì)(AABB)(A

29、ABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前術(shù)前Hb110g/LHb110g/L，Hct0.33Hct0.33的患者均可應(yīng)用的患者均可應(yīng)用PABDPABD * * 常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)或胸外科手術(shù) * * PABD PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用( (但但不建議常規(guī)應(yīng)用不建議常規(guī)應(yīng)用) ) * * 兒科患者在對其身體狀況充分評(píng)價(jià)及采血量作出適當(dāng)調(diào)兒科患者在對其身體狀況充分評(píng)價(jià)及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行整后可進(jìn)行PABDPABD86 貯存式自體輸血貯存式自體

30、輸血(PABD)(PABD)禁忌證禁忌證 * * 并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者 * * 主動(dòng)脈狹窄者主動(dòng)脈狹窄者 * * 不穩(wěn)定型心絞痛者不穩(wěn)定型心絞痛者 * * 癲癇發(fā)作活動(dòng)期患者癲癇發(fā)作活動(dòng)期患者 * * 最近最近6 6個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者 * * 有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者 * * 重度左主冠狀動(dòng)脈疾病患者重度左主冠狀動(dòng)脈疾病患者 * * 發(fā)紺型心臟病患者發(fā)紺型心臟病患者 * * 未控制的高血壓患者未控制的高血壓患者87 回收式自體輸血回收式自體輸血 回收式自體輸血回收式

31、自體輸血是自身輸血的方式之一，是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。 按回收時(shí)間不同分為：按回收時(shí)間不同分為： * * 術(shù)中回收式自體輸血術(shù)中回收式自體輸血 * * 術(shù)后回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血 * * 創(chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血?jiǎng)?chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血88 回收式自體輸血回收式自體輸血 適應(yīng)證適應(yīng)證 * * 預(yù)計(jì)術(shù)中出血預(yù)計(jì)術(shù)中出血1000ml1000ml的擇期手術(shù)的擇期手術(shù) * * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟 大出血大出血 * * 血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)

32、傷、外傷手術(shù) 89 回收式自體輸血回收式自體輸血禁忌證禁忌證 * * 惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染 * * 手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染90 輸血的替代物包括能替代血液擴(kuò)充血容量的輸血的替代物包括能替代血液擴(kuò)充血容量的液體，以及能改善止血效果和加強(qiáng)內(nèi)源性紅細(xì)胞液體，以及能改善止血效果和加強(qiáng)內(nèi)源性紅細(xì)胞生成的藥物。生成的藥物。 血漿容量擴(kuò)充劑血漿容量擴(kuò)充劑 紅細(xì)胞的藥物替代治療，如鐵劑、紅細(xì)胞的藥物替代治療，如鐵劑、EPOEPO等等 血小板的藥物替代治療，血小板的藥物替代治療，TPOTPO已用于臨床已用于臨床 粒

33、細(xì)胞的藥物替代治療，如粒細(xì)胞的藥物替代治療，如G-CSFG-CSF，GM-CSFGM-CSF已已用于臨床用于臨床用藥物替代輸血用藥物替代輸血91l由于術(shù)中送血標(biāo)本到檢驗(yàn)科檢測的結(jié)果回報(bào)時(shí)間太長，由于術(shù)中送血標(biāo)本到檢驗(yàn)科檢測的結(jié)果回報(bào)時(shí)間太長，實(shí)施實(shí)施床邊快速檢測有利于麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師對術(shù)中床邊快速檢測有利于麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師對術(shù)中失血量和凝血功能作出快速評(píng)估，使醫(yī)師不再憑經(jīng)驗(yàn)失血量和凝血功能作出快速評(píng)估，使醫(yī)師不再憑經(jīng)驗(yàn)輸輸 血。血。 這些設(shè)備有：這些設(shè)備有：lHct測定儀；測定儀；l Sonoclot高級(jí)凝血和血小板功能分析儀（高級(jí)凝血和血小板功能分析儀（Sonoclot分析分析儀）儀）l

34、血栓彈性描記儀（血栓彈力圖，血栓彈性描記儀（血栓彈力圖，TEG）。）。92光度計(jì)光度計(jì)微量比色杯微量比色杯家用電池家用電池電源接頭電源接頭93Copyright 2010 Haemonetics Corp.94TEGTEG 5000 5000 血栓彈力圖儀原理血栓彈力圖儀原理l杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘l杯蓋和懸垂絲附著在一起l血塊使杯子和蓋耦合在一起l杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度l系統(tǒng)將檢測到信息進(jìn)行分析Copyright 2010 Haemonetics Corp.95TEGTEG檢測結(jié)果檢測結(jié)果異常和正常圖形的對比異常和正常圖形的對比A: 正常；B: 高凝狀態(tài)；C: 低凝狀態(tài)；D：原發(fā)

35、性高纖溶狀態(tài)96l進(jìn)行外科手術(shù)和相應(yīng)治療不涉及異體輸進(jìn)行外科手術(shù)和相應(yīng)治療不涉及異體輸血或相關(guān)血制品的輸注。血或相關(guān)血制品的輸注。l目前免輸血外科手術(shù)發(fā)展很快，美國已目前免輸血外科手術(shù)發(fā)展很快，美國已達(dá)達(dá)16。l主要采用主要采用血液保護(hù)血液保護(hù)技術(shù)使圍術(shù)期盡量不技術(shù)使圍術(shù)期盡量不輸異體血。輸異體血。l目前免輸血外科也存在一定分岐和爭議。目前免輸血外科也存在一定分岐和爭議。97l小心地保護(hù)和保存血液；小心地保護(hù)和保存血液；l防止其丟失、破壞和傳染；防止其丟失、破壞和傳染；l有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源；有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源；l減少同種輸血傳播疾病及并發(fā)癥。減少同種輸血傳播疾病及并發(fā)癥

36、。98l少出血，少輸血，不輸血；少出血，少輸血，不輸血；l自體輸血，成分輸血，循證輸血；自體輸血，成分輸血，循證輸血；l集約性輸血，反對粗放性輸血；集約性輸血，反對粗放性輸血；l限制性輸血，反對開放性輸血；限制性輸血，反對開放性輸血；l保護(hù)性輸血，反對人情血，營養(yǎng)血，保保護(hù)性輸血，反對人情血，營養(yǎng)血，保險(xiǎn)血等。險(xiǎn)血等。99自體輸血自體輸血控制性降壓控制性降壓血液麻醉血液麻醉足夠深度麻醉足夠深度麻醉血液回收血液回收血液稀釋血液稀釋硬膜外麻醉及鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉及鎮(zhèn)痛纖溶酶抑制劑纖溶酶抑制劑血小板抑制劑血小板抑制劑凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥A ABC100l來源：中國輸血雜志來源：中

37、國輸血雜志2008年年3月第月第21卷第卷第3期期l作者：楊寶成作者：楊寶成 等等l結(jié)果：結(jié)果：成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為淀的合理性輸注比例分別為66.44、24.65、 97.97和和61.29；外科系統(tǒng)各成分合理性輸外科系統(tǒng)各成分合理性輸注比例分別為注比例分別為50.22、19.86、89.58和和42.86；不合理的；不合理的“少量血少量血”和和“搭配血搭配血”比比例分別達(dá)到例分別達(dá)到47.05和和51.17。101l來源：中國輸血雜志來源：中國輸血雜志2008年年5月第月第21卷第卷第5期期l作者：葉萍作者：葉萍 等等l

38、結(jié)果結(jié)果：4559次輸血中次輸血中2244次為不合理輸血。其中血漿次為不合理輸血。其中血漿不合理輸注最為突出（占不合理輸注最為突出（占60）。）。紅細(xì)胞不合理應(yīng)用紅細(xì)胞不合理應(yīng)用主要是未達(dá)到輸血指征時(shí)輸注而且輸注量過大，血小主要是未達(dá)到輸血指征時(shí)輸注而且輸注量過大，血小板不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在二甲醫(yī)院輸注指征過寬，三板不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在二甲醫(yī)院輸注指征過寬，三甲醫(yī)院非手術(shù)科室輸注血小板量不足甲醫(yī)院非手術(shù)科室輸注血小板量不足1個(gè)治療量，冷沉個(gè)治療量，冷沉淀應(yīng)用的主要問題為指征過寬。淀應(yīng)用的主要問題為指征過寬。102l來源：中國輸血雜志來源：中國輸血雜志2008年年5月第月第21卷第卷第5期期l作

39、者：褚曉凌作者：褚曉凌 等等l結(jié)果：結(jié)果：741份病歷中，份病歷中，“合理用血合理用血”占占43. 9 ，“部部分合理分合理”占占44 ，“不合理不合理”占占16.1 。手術(shù)科室手術(shù)科室“部分合理部分合理”和和“不合理不合理”用血比例（用血比例（ 67.5 ）顯著顯著高于非手術(shù)科室（高于非手術(shù)科室（29.9 ）。不同血液成分）。不同血液成分“不合理不合理”輸血的比例為：血漿輸血的比例為：血漿82.3 、冷沉淀、冷沉淀66.7 、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞38.2 、血小板、血小板27.7 。103l發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)l患者經(jīng)濟(jì)上的損失患者經(jīng)濟(jì)上的損失l寶貴血液資源的浪費(fèi)寶貴血液資源的

40、浪費(fèi)l可能發(fā)生醫(yī)療糾紛可能發(fā)生醫(yī)療糾紛l工作人員可能受處分工作人員可能受處分輸血風(fēng)險(xiǎn)來自個(gè)方面：輸血風(fēng)險(xiǎn)來自個(gè)方面：傳播病毒性疾?。焊窝?、艾滋病等；傳播病毒性疾?。焊窝?、艾滋病等；非病毒性輸血傳染?。函偱２?、瘧疾、巴貝非病毒性輸血傳染?。函偱２?、瘧疾、巴貝蟲病等；蟲病等；輸血反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等。性輸血反應(yīng)等。輸血過程的人為差錯(cuò)。輸血過程的人為差錯(cuò)。表輸血的危險(xiǎn)度表輸血的危險(xiǎn)度輸血傳染病輸血傳染病輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)細(xì)菌污染敗血細(xì)菌污染敗血癥癥人為差錯(cuò)人為差錯(cuò)HIV1/200萬萬急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)1/60002.5萬萬1/100

41、030001/10001萬萬70在臨床在臨床HCV1/200萬萬輸 血 后 急 性 肺 損 傷輸 血 后 急 性 肺 損 傷1/5000 HBV1/64萬萬嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)1/15萬萬非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng)非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng)1/200變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)1/100300 106 表表 輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 急性

42、肺損傷急性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥或血色病含鐵血黃素沉著癥或血色病非非 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎免免 空氣栓塞空氣栓塞疫疫 出血傾向出血傾向 輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┹斞獋鞑サ募膊。ㄝ斞獋魅静。┬孕?枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒 如：肝炎、艾滋病等如：肝炎、艾滋病等反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞肺微血管栓塞107患者女，李患者女，李芝，芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，型，Hb110g/L。術(shù)中失血

43、約術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸A型全血型全血400mL。輸完血后，回病房約。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱腰痛、發(fā)熱39，1.5小時(shí)后排出醬油色尿，手小時(shí)后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為核定血型為B型。型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。天后，死于轉(zhuǎn)院途中。108人員誤將人員誤將39歲看成歲看成39床床，錯(cuò)用，錯(cuò)用39床的血床的血標(biāo)本測定血型并作配血試驗(yàn)。標(biāo)本測定血型并作配血試驗(yàn)。39床血型為床血型為A型，女，李型，女，李

44、蘭。蘭。實(shí)際上，患者為實(shí)際上，患者為28床，血型為床，血型為B型。型。109 患者女，患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供的全血手術(shù)中輸入其女兒提供的全血400ml。手術(shù)順手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。 術(shù)后（輸血后）第術(shù)后（輸血后）第11天突然高熱；天突然高熱； 第第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹； 第第14天出現(xiàn)肝功能異常；天出現(xiàn)肝功能異常； 第第16天出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；天出現(xiàn)全血細(xì)胞減少； 繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛；繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛； 積極治

45、療無效，最終死于敗血癥。積極治療無效，最終死于敗血癥。110 皮膚活檢皮膚活檢 表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化細(xì)胞。病理診斷：符合急性細(xì)胞。病理診斷：符合急性GVHD病理改變病理改變 問題：問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、如何預(yù)防？、如何預(yù)防？111112113114 三、四個(gè)小時(shí)的血液解凍或化驗(yàn)時(shí)間，從技術(shù)層面有沒有更高效的技術(shù)縮短血液檢測或解凍的時(shí)間？116117118l我國我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：第十條規(guī)定：對于對于RhRh（D D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。身輸血、同型輸血或配合性輸血。l第十五條規(guī)定：常規(guī)檢查患者第十五條規(guī)定：常規(guī)檢查患者RhRhD D血型血型（急診（急診掄救患者緊急輸血時(shí)掄救患者緊急輸血時(shí)RhDRhD檢查可除外）。檢查可除外）。