意外拔管的預(yù)防以及處理--李青

1、意外拔管的預(yù)防及處理意外拔管的預(yù)防及處理 普外科普外科 李青李青 2016.02.01 學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)意外拔管概念及危害意外拔管概念及危害一 意外拔管的評(píng)分意外拔管的評(píng)分 二 如何預(yù)防意外拔管如何預(yù)防意外拔管 三 如合處理意外拔管如合處理意外拔管 四一、意外拔管的概念一、意外拔管的概念 意外拔（脫）管：又稱非計(jì)劃性拔管（意外拔（脫）管：又稱非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管）指插管意外脫落意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管。拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管?；蛘吒鶕?jù)病情需要仍需中

2、心靜脈給藥，但因或者根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種原因某種原因不得不拔除不得不拔除中心靜脈置管。中心靜脈置管。意外拔管的意外拔管的危害危害3沈 犁氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展J中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：70人體常見的引流管人體常見的引流管各種引流管護(hù)理總原則：各種引流管護(hù)理總原則：v 1、標(biāo)識(shí)清楚，有體外、標(biāo)識(shí)清楚，有體外5cm標(biāo)記標(biāo)記v 2、妥善固定、妥善固定v 3、有效引流，保持通暢、有效引流，保持通暢v 4、觀察引流液的色質(zhì)量、觀察引流液的色質(zhì)量v 5、舒適護(hù)理、舒適護(hù)理v 6、定期更換，保持無(wú)菌、定期更換，保持無(wú)菌v 7、真實(shí)記錄、真實(shí)記錄v 8 、預(yù)警處理預(yù)警

3、處理v 9 、健康宣教、健康宣教v10、拔管護(hù)理、拔管護(hù)理UEX發(fā)生的順序發(fā)生的順序v 胃管胃管v 氣管插管氣管插管v 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管v 尿管尿管v 引流管引流管患者發(fā)生意外拔管的原因分析患者發(fā)生意外拔管的原因分析v管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足v管路管路固定固定方法不當(dāng)方法不當(dāng)v鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)v醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)v護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位v未能滿足未能滿足患者患者舒適的需要舒適的需要患者意外拔管患者意外拔管v不配合不配合v無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通v昏迷、躁動(dòng)、譫妄昏迷、躁動(dòng)、譫妄v麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕

4、患者方面患者方面管道類型分級(jí)及評(píng)分管道類型分級(jí)及評(píng)分一類管道各一類管道各3 3分分 二類管道各二類管道各2 2分分 三類管道各三類管道各1 1分分 尿管尿管 氧氣管氧氣管 鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵 胃管胃管 深靜脈置管深靜脈置管 PICC管管 腎腎/膀胱造瘺管膀胱造瘺管 腹腔引流管腹腔引流管 傷口引流管傷口引流管 二、意外拔管評(píng)分二、意外拔管評(píng)分氣管套管氣管套管/插管插管 腦室引流管腦室引流管 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管 T T管管 導(dǎo)管評(píng)估表導(dǎo)管評(píng)估表意外拔管評(píng)分意外拔管評(píng)分 清醒病人累計(jì)分值清醒病人累計(jì)分值1212分或者意識(shí)有改變患者累計(jì)分值分或者意識(shí)有改變患者累計(jì)分值4 4分，即

5、為拔管高危人群。分，即為拔管高危人群。清醒不合作清醒不合作 煩躁不安煩躁不安 呃逆呃逆/嗆咳嗆咳 2 2分分輕度輕度3 3分分 中度中度4 4分分 重度重度5 5分分 2 2分分病人意識(shí)評(píng)分病人意識(shí)評(píng)分 三、如何預(yù)防意外拔管三、如何預(yù)防意外拔管根據(jù)意外拔管評(píng)估表對(duì)根據(jù)意外拔管評(píng)估表對(duì)患者管道進(jìn)行評(píng)分。定患者管道進(jìn)行評(píng)分。定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)交接時(shí)巡視病房，加強(qiáng)交接班。尤其是中夜班護(hù)理班。尤其是中夜班護(hù)理人員較少的時(shí)候人員較少的時(shí)候合理安排陪護(hù)，做好家合理安排陪護(hù)，做好家屬及病人的健康教育，屬及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔告知管道的重要性及拔管后的后果。管后的后果。所有管道均需妥善固定，所

6、有管道均需妥善固定，并預(yù)留一定的活動(dòng)長(zhǎng)度，并預(yù)留一定的活動(dòng)長(zhǎng)度，切不可牽拉過(guò)度，以免導(dǎo)切不可牽拉過(guò)度，以免導(dǎo)致管道脫落。致管道脫落。進(jìn)行各種操作處置一進(jìn)行各種操作處置一定要妥善保護(hù)好管道，定要妥善保護(hù)好管道，對(duì)于意識(shí)有改變的患者，對(duì)于意識(shí)有改變的患者，必要時(shí)可行保護(hù)性約束，必要時(shí)可行保護(hù)性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理鎮(zhèn)靜處理v v查看管道標(biāo)識(shí)查看管道標(biāo)識(shí)（名稱、時(shí)間、（名稱、時(shí)間、長(zhǎng)度等）長(zhǎng)度等）v更換更換v管口（鼻貼有無(wú)松動(dòng)、污染管口（鼻貼有無(wú)松動(dòng)、污染、脫落、鼻翼有無(wú)壓瘡等）、脫落、鼻翼有無(wú)壓瘡等）v更換更換v體外體外5cmv分析原因，重新標(biāo)記分析原因，重新標(biāo)記v

7、通暢情況（扭曲、折疊、開通暢情況（扭曲、折疊、開關(guān)）關(guān)）v觀察引流色、質(zhì)、觀察引流色、質(zhì)、量量v查找原因查找原因v及時(shí)處理及時(shí)處理v向遠(yuǎn)端擠管（不少于向遠(yuǎn)端擠管（不少于10次）次）v二次固定二次固定v不清潔等不清潔等v不符合不符合v通通暢暢v不通暢不通暢v模糊模糊v 管道交接流程管道交接流程各類管道固定各類管道固定優(yōu)化鼻貼優(yōu)化鼻貼如何預(yù)防意外拔管如何預(yù)防意外拔管四、如何處理意外拔管四、如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管（給氧管除外）（給氧管除外）立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生評(píng)估患者病情（氣管評(píng)估患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）行對(duì)癥處理，必要時(shí)重

8、新置管行對(duì)癥處理，必要時(shí)重新置管按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理作好記錄作好記錄填寫填寫患者意外拔管登記表患者意外拔管登記表上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部氣管套管拔出的情況氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，度明顯下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好，應(yīng)給予吸氧，安慰患者，好，應(yīng)給予吸氧，安慰患者，指導(dǎo)呼吸。指導(dǎo)呼吸。小結(jié)小結(jié) 導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等多方面的主、客觀原因生