自發(fā)性氣胸課件

1、范文.自發(fā)性氣胸pneumothorax氣 胸第一頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸胸內(nèi)負壓(f y)的生理作用n保持(boch)肺臟膨脹狀態(tài),有利于氣體交換n吸引靜脈血返回心臟,有利于心臟充盈第二頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸氣胸氣胸(q xin) （Pneumothorax） 氣體進入胸膜氣體進入胸膜(xingm)腔造成胸腔積氣腔造成胸腔積氣狀態(tài)時稱為氣胸。狀態(tài)時稱為氣胸。Accumulation of gas in the pleural space第三頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸【Etiology and pathogenesis】n自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 原發(fā)性原發(fā)性:健康人健康人

2、 繼發(fā)性繼發(fā)性:COPD等等n外傷性氣胸外傷性氣胸:胸壁直接或間接損傷胸壁直接或間接損傷n醫(yī)院性氣胸醫(yī)院性氣胸:診斷和治療診斷和治療(zhlio)導致導致第四頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸氣胸對呼吸(hx)和循環(huán)功能的影響n決定因素n 發(fā)病前疾病和肺功能狀態(tài)n 發(fā)生速度n 積氣量(qling)及其壓力n主要表現(xiàn)n 肺容量縮小,通氣功能降低n 通氣血流比值改變n 循環(huán)功能降低第五頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸(q xin) 沒有創(chuàng)傷或人為的因素沒有創(chuàng)傷或人為的因素(yn s)下，肺組織和下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂。臟層胸膜自發(fā)破裂。第六頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸發(fā)

3、病(f bng)機制n特發(fā)性氣胸特發(fā)性氣胸simple ：in the absence of known diseasen肺泡肺泡(fipo)先天發(fā)育缺陷，先天發(fā)育缺陷，n肺常規(guī)肺常規(guī)X線檢查正常，線檢查正常，n肺表面細小氣腫泡破裂，肺表面細小氣腫泡破裂，n多見于瘦高體型的男性青壯年。多見于瘦高體型的男性青壯年。n繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸secondary ：as a result of parenchymal diseasen肺內(nèi)壓急劇升高致肺大泡破裂；肺內(nèi)壓急劇升高致肺大泡破裂；n肺組織壞死伴臟層胸膜破潰。肺組織壞死伴臟層胸膜破潰。n常發(fā)生于常發(fā)生于COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫、肺結核、肺癌

4、、肺膿腫第七頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸特殊類型(lixng)氣胸n月經(jīng)性氣胸 月經(jīng)來潮前后2472小時發(fā)生 機制不清,胸膜異位子宮(zgng)內(nèi)膜破裂n妊娠期氣胸n機械通氣n環(huán)境改變 航空 潛水 第八頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸氣胸(q xin)的誘因 n大笑大笑n劇咳劇咳n屏氣屏氣n搬重物搬重物(zhn w)胸內(nèi)壓增高第九頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸臨床(ln chun)類型胸膜(xingm)破裂胸腔(xingqing)內(nèi)壓力臨床類型 閉合單純性 交通開放性 張麗高雅性第十頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸閉合性（單純性）氣胸閉合性（單純性）氣胸(q xin)n 胸膜破口胸膜破口

5、(p ku)較小，自行閉合，空氣不再較小，自行閉合，空氣不再進入胸膜腔進入胸膜腔n胸腔內(nèi)壓接近或超過大氣壓；胸腔測壓：胸腔內(nèi)壓接近或超過大氣壓；胸腔測壓：壓力增高（正或負，氣體多少而定）壓力增高（正或負，氣體多少而定）n抽氣后：壓力下降；觀察數(shù)分鐘：不再回抽氣后：壓力下降；觀察數(shù)分鐘：不再回升升第十一頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸第十二頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸交通交通(jiotng)性（開放性）氣胸性（開放性）氣胸n破口持續(xù)破口持續(xù)(chx)開啟，開啟，n胸腔測壓：零上下；胸腔測壓：零上下；n抽氣后：壓力暫時下降；觀察數(shù)分鐘，壓抽氣后：壓力暫時下降；觀察數(shù)分鐘，壓力又回到零上下。力又

6、回到零上下。第十三頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸張力性（高壓張力性（高壓(goy)性）氣胸性）氣胸n破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，呼氣破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，呼氣(h q)時關閉，。時關閉，。n胸腔測壓：正壓；胸腔測壓：正壓；n易引起急性心肺功能衰竭易引起急性心肺功能衰竭n抽氣后：暫時負壓；觀察數(shù)分鐘，轉為正抽氣后：暫時負壓；觀察數(shù)分鐘，轉為正壓。壓。第十四頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸第十五頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸三種類型(lixng)氣胸壓力比較類型類型抽前壓力抽前壓力抽后壓力抽后壓力 夾管觀察夾管觀察閉合性氣胸閉合性氣胸 -5-5-5-5交通性氣胸交通性氣胸 0 0-

7、-0 0張力性氣胸張力性氣胸 +- -+第十六頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 （一）癥狀：（一）癥狀：n誘因：抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽。誘因：抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽。n突然胸痛突然胸痛n干咳干咳n呼吸困難，與胸腔積氣的多少以及基礎的呼吸困難，與胸腔積氣的多少以及基礎的肺功能有關。肺功能有關。n張力性氣胸張力性氣胸(q xin)：呼吸循環(huán)障礙。：呼吸循環(huán)障礙。第十七頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征n氣管向健側移位氣管向健側移位n望：患側飽滿、呼吸運動望：患側飽滿、呼吸運動(yndng)減弱減弱n觸：語顫減弱，皮下氣腫：握雪感觸：語顫

8、減弱，皮下氣腫：握雪感n叩：鼓音叩：鼓音n聽：呼吸音減低或消失，縱隔氣腫：劈啪聽：呼吸音減低或消失，縱隔氣腫：劈啪聲，聲，嚼骨音嚼骨音(Hamman(Hamman征征) )，硬幣征（）、搔刮征，硬幣征（）、搔刮征（+ +）。第十八頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸穩(wěn)定性氣胸(q xin)n呼吸頻率20%，（20%，不必，不必(bb)抽氣，每日吸收抽氣，每日吸收1.25%）或雖或雖20%但癥狀明顯者，但癥狀明顯者，張力性氣胸，張力性氣胸， 緊急排氣。緊急排氣。穿刺部位：患側鎖骨中線外側第二肋間。穿刺部位：患側鎖骨中線外側第二肋間。方法：一次抽氣，每日或隔日一次方法：一次抽氣，每日或隔日一次緊急排氣

9、法緊急排氣法第二十八頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸胸腔(xingqing)閉式引流n適應癥：不穩(wěn)定型氣胸，交通性，張力性氣胸，反復發(fā)生的氣胸n部位：鎖骨中線外側第二肋間，腋前線肋間n方法：單純閉式引流負壓(f y)吸引第二十九頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸水封水封(shu fn)瓶單純閉式引流瓶單純閉式引流n簡便易行簡便易行n胸腔壓力維持在胸腔壓力維持在12cmH2O以下。以下。n重癥者應分次引流。重癥者應分次引流。n無菌操作每日更換引流瓶消毒無菌操作每日更換引流瓶消毒(xio d)換藥換藥n鼓勵病人深呼吸、吹氣球鼓勵病人深呼吸、吹氣球n防止氣體進入胸腔防止氣體進入胸腔n有時需要更換引流管

10、。有時需要更換引流管。n置管應維持致肺完全復張，無氣體溢出置管應維持致肺完全復張，無氣體溢出24小時，再夾小時，再夾閉管子閉管子24小時，未發(fā)現(xiàn)氣胸復發(fā)方可拔管。小時，未發(fā)現(xiàn)氣胸復發(fā)方可拔管。第三十頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸第三十一頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸第三十二頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸負壓(f y)吸引負壓吸引負壓吸引(xyn)以以-8 -20cmH2O為宜為宜持續(xù)負壓吸引持續(xù)負壓吸引12小時不能復張應查找原因小時不能復張應查找原因第三十三頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸化學性胸膜(xingm)固定術n主要適應癥：持續(xù)性或復發(fā)性雙側氣胸合并肺大泡肺功能不全n硬化劑：高滲

11、糖，化石粉，四環(huán)素，多系環(huán)素，紅霉素等n方法(fngf)n不良反應：胸痛，發(fā)熱，呼吸窘迫等第三十四頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸（四）手術（四）手術(shush)治療治療n慢性氣胸（病程超過慢性氣胸（病程超過3個月）個月）n反復發(fā)作的氣胸反復發(fā)作的氣胸n肺大泡肺大泡n嚴重血氣胸嚴重血氣胸n雙側氣胸雙側氣胸n張力性氣胸引流張力性氣胸引流(ynli)失敗者失敗者n胸膜增厚致肺膨脹不全胸膜增厚致肺膨脹不全n多發(fā)性肺大泡多發(fā)性肺大泡第三十五頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥n膿氣胸膿氣胸(q xin)n血氣胸血氣胸n縱隔氣腫縱隔氣腫n皮下氣腫皮下氣

12、腫n呼吸衰竭呼吸衰竭第三十六頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸復習題復習題n名詞解釋：外傷性氣胸、自發(fā)性氣胸、特發(fā)性氣胸、繼發(fā)性名詞解釋：外傷性氣胸、自發(fā)性氣胸、特發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張氣胸、閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓力性（高壓(goy)(goy)性）氣胸性）氣胸n氣胸臨床類型氣胸臨床類型n氣胸臨床表現(xiàn)氣胸臨床表現(xiàn)n X X線檢查診斷要點線檢查診斷要點n排氣治療適應癥、穿刺部位排氣治療適應癥、穿刺部位n閉式引流或負壓吸引適應癥閉式引流或負壓吸引適應癥n閉式引流胸腔壓力維持在多少？閉式引流胸腔壓力維持在多少？n負壓吸引壓力維持在多少？負壓吸引壓力維持在多少？n何時拔管？何時拔管？n排氣療法的護理。排氣療法的護理。第三十七頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸第三十八頁，共三十九頁。范文.自發(fā)性氣胸內(nèi)容(nirng)總結pneumothorax。氣 胸。Accumulatio