第十二節(jié)肺癌

1、護(hù)理教研室護(hù)理教研室第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十二節(jié)第十二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 1、概述、概述2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制3 3、病理及分類(lèi)、病理及分類(lèi)4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)5 5、輔助檢查、輔助檢查6 6、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)7 7、護(hù)理診斷、措施、健康教育、護(hù)理診斷、措施、健康教育目標(biāo)要求目標(biāo)要求 掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn) 掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理診斷問(wèn)題和掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理診斷問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理措施 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病因和病理分類(lèi)熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病

2、因和病理分類(lèi) 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的健康指導(dǎo)熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的健康指導(dǎo) 了解原發(fā)性支氣管肺癌的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)了解原發(fā)性支氣管肺癌的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)一、概述一、概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌- - 是起源于支氣管粘膜、或腺體的肺部惡性腫瘤是起源于支氣管粘膜、或腺體的肺部惡性腫瘤 發(fā)病率和死亡率均占全球癌癥首位發(fā)病率和死亡率均占全球癌癥首位 男性高于女性；近年女性發(fā)病率明顯增多男性高于女性；近年女性發(fā)病率明顯增多二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因吸煙吸煙職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌

3、因子空氣污染空氣污染電離輻射電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)其他其他遺傳和基因改變遺傳和基因改變1 1、吸煙、吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80809090的男性肺癌的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約與吸煙有關(guān)，女性約19.3%19.3%4040。吸煙者。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高肺癌死亡率比不吸煙者高4 41010倍倍，重度吸煙，重度吸煙者高達(dá)者高達(dá)10-2510-25倍倍吸煙量越多、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡吸煙量越多、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高越早、肺癌死亡率越高苯并芘（苯并芘（benzopyreneb

4、enzopyrene），為致癌的主要物），為致癌的主要物質(zhì)質(zhì)被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌（二手煙、三手煙）（二手煙、三手煙）（一）病因（一）病因 2 2、職業(yè)致癌因子、職業(yè)致癌因子 已被確認(rèn)的致人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)已被確認(rèn)的致人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等 其中約其中約6%6%的病人與氡有關(guān)的病人與氡有關(guān)，占肺癌病因第二位，占肺癌病

5、因第二位 3%-4%3%-4%病人與石棉接觸有關(guān)病人與石棉接觸有關(guān)氡氡鈾、鐳衰變產(chǎn)生的鈾、鐳衰變產(chǎn)生的放射性惰性氣體，存在建筑材料、天然氣、地下放射性惰性氣體，存在建筑材料、天然氣、地下水、室外大氣中水、室外大氣中100100年才散發(fā)完年才散發(fā)完（一）病因（一）病因3 3、空氣污染、空氣污染 空氣污染包括空氣污染包括和和污染污染 室內(nèi)被動(dòng)吸煙、用煤，接觸煤煙或其不完全燃室內(nèi)被動(dòng)吸煙、用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌特別是對(duì)女性腺癌 烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，也是致癌因素，不可忽視不可忽視 城市中汽車(chē)廢

6、氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致城市中汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在癌物質(zhì)存在（一）病因（一）病因4 4、電離輻射、電離輻射 美國(guó)美國(guó)19781978年報(bào)告一般人群中電離輻射的來(lái)源年報(bào)告一般人群中電離輻射的來(lái)源約約49.6%49.6%來(lái)自自然界來(lái)自自然界，44.6%44.6%為醫(yī)療照射為醫(yī)療照射，來(lái)自來(lái)自 大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和中子和射線，長(zhǎng)崎則僅有射線，長(zhǎng)崎則僅有射線，前者患射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者肺癌的危險(xiǎn)性高于后者（一）病因（一）病因5

7、 5、飲食與營(yíng)養(yǎng)、飲食與營(yíng)養(yǎng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A A及其衍生物及其衍生物胡蘿胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 美國(guó)紐約和芝加哥開(kāi)展前瞻性人群觀察而美國(guó)紐約和芝加哥開(kāi)展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說(shuō)明食物中天然維生素結(jié)果也說(shuō)明食物中天然維生素A A類(lèi)、類(lèi)、胡蘿卜胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌其中最突出的是肺癌（一）病因（一）病因 6 6、其他、其他 病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)核的瘢痕、機(jī)體

8、免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)可能也起一定的綜合作用可能也起一定的綜合作用7 7、遺傳和基因改變、遺傳和基因改變 肺癌有遺傳傾向肺癌有遺傳傾向（一）病因（一）病因三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)（一）按（一）按分類(lèi)分類(lèi)中央型肺癌中央型肺癌 central lung cancercentral lung cancer 生長(zhǎng)在肺段支氣管及主支氣管的肺癌，約占生長(zhǎng)在肺段支氣管及主支氣管的肺癌，約占3/43/4，鱗癌和小細(xì)胞肺癌多見(jiàn)鱗癌和小細(xì)胞肺癌多見(jiàn)周?chē)头伟┲車(chē)头伟?peripheral lung cancerperipheral lung cancer 生長(zhǎng)在肺段支氣管以下的肺癌，腺癌多見(jiàn)生長(zhǎng)在肺段支

9、氣管以下的肺癌，腺癌多見(jiàn)（二）按（二）按分類(lèi)分類(lèi)1 1、小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌 small cell lung cancersmall cell lung cancer，SCLCSCLC 一種特殊病理學(xué)類(lèi)型的肺癌，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一種特殊病理學(xué)類(lèi)型的肺癌，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，傾向，預(yù)后較差預(yù)后較差，但多數(shù)病人對(duì)，但多數(shù)病人對(duì)放化療敏感放化療敏感2 2、非小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌 NSCLCNSCLC 除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類(lèi)型的原發(fā)性肺癌，除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類(lèi)型的原發(fā)性肺癌，包括包括鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌腺癌、大大/ /小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌等。在生物等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面

10、具有一定差異學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異 三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)1 1、小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌 （SCLCSCLC） 約約95%95%歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占管等大氣道，中心型占90%-95%90%-95% 典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門(mén)、縱膈淋巴典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約2/32/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 本型對(duì)放療和化療比較敏感，本型對(duì)放療和化療比較敏感，三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)（二）按（二）按分類(lèi)分類(lèi)2 2、非小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌 （）- - 曾是最常見(jiàn)的

11、類(lèi)型，目前占曾是最常見(jiàn)的類(lèi)型，目前占30%-40%30%-40% 主要發(fā)生于主支氣管支氣管，阻塞氣管引起阻塞主要發(fā)生于主支氣管支氣管，阻塞氣管引起阻塞性肺炎，多表現(xiàn)為中心型，部分病人以肺炎就診性肺炎，多表現(xiàn)為中心型，部分病人以肺炎就診 易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚, ,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5 5年生存率較多年生存率較多，但，但放射治療、化學(xué)藥物放射治療、化學(xué)藥物治療治療不如不如小細(xì)胞未分化癌敏感小細(xì)胞未分化癌敏感三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)（二）按（二）按分類(lèi)分類(lèi) 是是NSCLCNSCLC中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占中最

12、常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占40%40% 最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于不吸煙者不吸煙者或者既往吸煙者；或者既往吸煙者；女性女性最常見(jiàn)最常見(jiàn)類(lèi)型類(lèi)型 典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為小的外周病灶小的外周病灶，但，但極易出現(xiàn)極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又稱(chēng)，又稱(chēng)細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)2、非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 （）-（二）按（二）按分類(lèi)分類(lèi) 約占肺癌的約占肺癌的10%-15%10%-15%，組織分化比鱗癌、腺癌差，組織分化比鱗癌、腺癌差，手術(shù)切除機(jī)會(huì)大手術(shù)切除機(jī)會(huì)大 常發(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管常發(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管三、病理和分類(lèi)三、病理和分類(lèi)2、非

13、小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 （）（二）按（二）按分類(lèi)分類(lèi) 早期可以無(wú)癥狀，診斷時(shí)早期可以無(wú)癥狀，診斷時(shí)無(wú)癥狀患者約占無(wú)癥狀患者約占10%10%，隨著對(duì)高危人群的篩查，比例增高隨著對(duì)高危人群的篩查，比例增高 診斷時(shí)最常見(jiàn)的癥狀依次為：消瘦（診斷時(shí)最常見(jiàn)的癥狀依次為：消瘦（46%46%）、咳）、咳嗽（嗽（45%45%）、氣短（）、氣短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、咯）、咯血（血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等）等 NSCLCNSCLC和和SCLCSCLC的臨床表現(xiàn)無(wú)顯著差別的臨床表現(xiàn)無(wú)顯著差別四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳嗽 為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管

14、內(nèi)可有為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干刺激性干咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰 肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰 腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈性，且呈高音調(diào)金屬音高音調(diào)金屬音 當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2 2、咯血、咯血 由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺以中央型肺癌多見(jiàn)癌多見(jiàn)，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引患者重視而延誤早

15、期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血起大咯血3 3、喘鳴、喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2 2的患者，的患者，可引起局限性喘鳴音可引起局限性喘鳴音四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（四）胸悶、氣急（四）胸悶、氣急 腫瘤引起腫瘤引起支氣管狹窄支氣管狹窄，特別是，特別是中央型肺癌中央型肺癌，或腫，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣瘤轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有膈麻痹、上腔或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有膈麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受

16、累，均可影響肺功能，靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)（五）體重下降（五）體重下降 消瘦為腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。腫瘤發(fā)展到消瘦為腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)（六）發(fā)熱（六）發(fā)熱 一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱

17、的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳療療效不佳四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀1 1、胸痛、胸痛 約有約有3030的腫瘤直接的腫瘤直接侵犯胸膜侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽

18、無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)2 2、聲音嘶啞、聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)（多見(jiàn)（多見(jiàn)左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3 3、咽下困難、咽下困難 癌腫侵犯或癌腫侵犯或壓迫食管壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起可引起咽下困難，尚可引起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染4 4、胸水、胸水 約約10%10%的患者有不同程度的胸水，常提示的患者有不同程度的胸水，常提示腫瘤轉(zhuǎn)腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或

19、肺淋巴回流受阻移累及胸膜或肺淋巴回流受阻四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀5 5、上腔靜脈阻塞綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征 癌腫癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流時(shí)，上腔靜脈回流受阻引起受阻引起 表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀6 6、霍納氏綜合征（、霍納氏

20、綜合征（HornerHorner綜合征）綜合征） 位于肺尖部的肺癌稱(chēng)肺上溝瘤（位于肺尖部的肺癌稱(chēng)肺上溝瘤（PancoastPancoast瘤），瘤），可可壓迫頸部交感神經(jīng)壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢上肢內(nèi)側(cè)放射的內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛火灼樣疼痛，在夜間尤甚，在夜間尤甚四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1 1、肺癌轉(zhuǎn)移至、肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

21、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀癥狀四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2 2轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至骨骼骨骼 特別是肋骨、脊椎骨、骨盆特別是肋骨、脊椎骨、骨盆 時(shí)，則有局部疼痛和壓痛時(shí)，則有局部疼痛和壓痛3 3轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腹部腹部時(shí)時(shí)可有厭食，肝區(qū)可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫疼痛，肝腫 大、黃疸和腹水大、黃疸和腹水等等4 4轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常鎖骨上淋巴結(jié)常見(jiàn)，無(wú)疼痛見(jiàn)，無(wú)疼痛 （四）癌腫作

22、用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（四）癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)1 1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病大性骨關(guān)節(jié)病2 2、異味促性腺激素、異味促性腺激素3 3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)4 4、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素5 5神經(jīng)肌肉綜合征神經(jīng)肌肉綜合征6 6高鈣血癥高鈣血癥四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查1 1、胸部、胸部X X線線2 2、CTCT檢查檢查3 3、磁共振顯像、磁共振顯像4 4、正離子發(fā)射體層顯像（、正離子發(fā)射體層顯像（PTE

23、PTE）5 5、纖維支氣管鏡、纖維支氣管鏡6 6、癌脫落細(xì)胞檢查、癌脫落細(xì)胞檢查- -痰痰7 7、其他、其他胸部胸部X X線檢查線檢查（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 一側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓性陰影，邊緣大多毛糙、有一側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門(mén)時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門(mén)部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂肺炎并存，形成所謂“倒倒S”S”型的典型肺癌型的典型肺癌的的X X線征象。線征象。 肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由肺不張

24、、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對(duì)支氣管完全阻塞或部分阻塞引起于癌腫對(duì)支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。的間接征象。（二）周?chē)头伟ǘ┲車(chē)头伟?早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。 如動(dòng)態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類(lèi)圓形時(shí)，密度增如動(dòng)態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類(lèi)圓形時(shí)，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。 如癌腫向肺門(mén)淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間的引流淋巴如癌腫向肺門(mén)淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間的引流淋巴

25、管增粗呈條索狀，亦可引起肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。管增粗呈條索狀，亦可引起肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。 如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。質(zhì)破壞。雙肺多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)雙肺多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié) CTCT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X X線檢查不能顯示的線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。在肺尖、

26、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。 CTCT還可以辨認(rèn)有無(wú)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。如還可以辨認(rèn)有無(wú)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm20mm，腫瘤侵入縱隔脂，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。 CTCT還能顯示腫瘤有無(wú)直接侵犯鄰近器官，還能顯示腫瘤有無(wú)直接侵犯鄰近器官，CTCT對(duì)對(duì)病灶大于病灶大于3mm3mm的多能發(fā)現(xiàn)。的多能發(fā)現(xiàn)。CTCT對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。率比普通斷層高。磁共振（磁共振（MRIMRI） MRIMRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與在肺癌的診斷價(jià)值基本與CTCT相似，在某些方相似，在

27、某些方面優(yōu)于面優(yōu)于CTCT。 MRIMRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于C CT T，在發(fā)現(xiàn)小病灶（，在發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層）方面又遠(yuǎn)不如薄層C CT T。 MRIMRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)切與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及除可能性者；疑為肺癌而胸片及CTCT均為陰性者；均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺

28、纖維化的情況。了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。痰脫落細(xì)胞檢查痰脫落細(xì)胞檢查 當(dāng)懷疑肺癌時(shí)，胸部當(dāng)懷疑肺癌時(shí)，胸部X X線檢查之后的下一個(gè)線檢查之后的下一個(gè)診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。查。 痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率取決于標(biāo)本是否符痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類(lèi)合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類(lèi)型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3 34 4次為宜）等次為宜）等因素，非小細(xì)胞癌的陽(yáng)性率較小細(xì)胞肺癌因素，非小細(xì)胞癌的陽(yáng)性率較小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率高，一般在的陽(yáng)性率高，一般在70708080左右。左右。 一般認(rèn)為中心型、腫瘤大者陽(yáng)性率高。一般認(rèn)為中心型、腫瘤大者陽(yáng)性率高。纖維支氣管鏡檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡檢）纖維支氣管鏡檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡檢） 對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。斷均具有重