糖皮質(zhì)激素的合理使用

1、糖皮質(zhì)激素的合理使用糖皮質(zhì)激素的合理使用無(wú)錫建國(guó)醫(yī)院無(wú)錫建國(guó)醫(yī)院藥劑科藥劑科 王利華王利華一、糖皮質(zhì)激素概述一、糖皮質(zhì)激素概述 是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為用，稱其為“糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的作用是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的作用最早為人們所認(rèn)識(shí)。最早為人們所認(rèn)識(shí)。 目前糖皮質(zhì)激素包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和目前糖皮質(zhì)激素包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物?；钚缘娜斯ず铣?/p>

2、藥物。 人工合成激素與皮質(zhì)醇的區(qū)別：抗炎作用增強(qiáng)，鹽激素樣人工合成激素與皮質(zhì)醇的區(qū)別：抗炎作用增強(qiáng)，鹽激素樣作用減弱。作用減弱。 化學(xué)合成的糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物?；瘜W(xué)合成的糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。一、糖皮質(zhì)激素概述一、糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素為維持生命所必需糖皮質(zhì)激素為維持生命所必需,對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂、對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂、水電解代謝及多種組織器官的功能有重要影響。水電解代謝及多種組織器官的功能有重要影響。超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用免疫等多種藥理作用,臨床應(yīng)用非常廣泛。臨床應(yīng)用非常廣泛

3、。臨床過(guò)度或不合理地或不正確地糖皮質(zhì)激素用于臨床過(guò)度或不合理地或不正確地糖皮質(zhì)激素用于治療某些疾病也十分普遍。因其不良反應(yīng)嚴(yán)重治療某些疾病也十分普遍。因其不良反應(yīng)嚴(yán)重,與與這類藥物有關(guān)的并發(fā)癥應(yīng)予以高度重視。這類藥物有關(guān)的并發(fā)癥應(yīng)予以高度重視。糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)二、糖皮質(zhì)激素的生理生化作用二、糖皮質(zhì)激素的生理生化作用糖代謝：促進(jìn)糖原異生；增加肝糖原和肌糖原糖代謝：促進(jìn)糖原異生；增加肝糖原和肌糖原含量；抑制肌肉和脂肪組織對(duì)糖的攝取和利用含量；抑制肌肉和脂肪組織對(duì)糖的攝取和利用蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)組織（除肝臟）蛋白質(zhì)分解、蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)組織（除肝臟）蛋白質(zhì)分解、抑制蛋白質(zhì)合成，升高血中

4、氨基酸水平，導(dǎo)致抑制蛋白質(zhì)合成，升高血中氨基酸水平，導(dǎo)致負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡脂肪代謝脂肪代謝 ：激活外周四肢皮下脂肪的酯酶，促：激活外周四肢皮下脂肪的酯酶，促進(jìn)其脂肪分解，血脂肪酸升高。進(jìn)其脂肪分解，血脂肪酸升高。二、糖皮質(zhì)激素的生理生化作用二、糖皮質(zhì)激素的生理生化作用水電解質(zhì)：較弱的鹽皮質(zhì)激素樣潴鈉排鉀的作用水電解質(zhì)：較弱的鹽皮質(zhì)激素樣潴鈉排鉀的作用-低血鉀；弱的促進(jìn)尿鈣排泄的作用。低血鉀；弱的促進(jìn)尿鈣排泄的作用。允許作用：機(jī)體內(nèi)的一些激素或生物活性物質(zhì)發(fā)揮允許作用：機(jī)體內(nèi)的一些激素或生物活性物質(zhì)發(fā)揮其作用需有適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素存在，此即糖皮質(zhì)激其作用需有適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素存在，此即糖皮質(zhì)激素的素的

5、“允許作用允許作用”，主要為腎上腺素和胰高糖素。，主要為腎上腺素和胰高糖素。其他：高劑量或高濃度血糖皮質(zhì)激素除上述作用增其他：高劑量或高濃度血糖皮質(zhì)激素除上述作用增強(qiáng)外，還表現(xiàn)為：強(qiáng)外，還表現(xiàn)為：“四抗四抗”。三、藥理作用三、藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要可歸納為糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要可歸納為“四四抗抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和可休克作，即抗炎、抗免疫、抗毒素和可休克作用。用。此外，糖皮質(zhì)激素對(duì)血液與造血系統(tǒng)（如升此外，糖皮質(zhì)激素對(duì)血液與造血系統(tǒng)（如升高白細(xì)胞，促進(jìn)骨髓造血等）高白細(xì)胞，促進(jìn)骨髓造血等） 、中樞神經(jīng)系、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也有廣泛的影響。統(tǒng)等也有廣泛的影響。（一）（一） 抗炎作

6、用抗炎作用 糖皮質(zhì)激素本身并無(wú)抗菌作用，但對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械、糖皮質(zhì)激素本身并無(wú)抗菌作用，但對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械、病原體、變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過(guò)程有抑制作用病原體、變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過(guò)程有抑制作用 增加血管張力，降低血管通透性，拮抗組胺等炎性介質(zhì)對(duì)增加血管張力，降低血管通透性，拮抗組胺等炎性介質(zhì)對(duì)血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液滲出血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液滲出 穩(wěn)定溶媒體膜，減少組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織穩(wěn)定溶媒體膜，減少組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放分解和炎性介質(zhì)釋放 抑制中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎性部位募集抑制中性白

7、細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎性部位募集（一）（一） 抗炎作用抗炎作用抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2的活性，減少膜磷脂向花生四稀酸的活性，減少膜磷脂向花生四稀酸的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸是很多炎性介質(zhì)如前列腺的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸是很多炎性介質(zhì)如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前體素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前體抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等與免疫反抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等與免疫反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子的合成與釋放應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子的合成與釋放抑制成纖維細(xì)胞抑制成纖維細(xì)胞DNA合成和毛細(xì)血管增生，阻礙合成和毛細(xì)血管增生，阻礙膠原沉積，抑制肉芽組織形成膠原沉積，抑制肉芽組織形成（二）免疫

8、抑制作用二）免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)。止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)。 減少減少T淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力。白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力。 并抑制白介素的合成和釋放，從而降低并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。 小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制小劑量主要抑

9、制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，減少抗體生成，抑制體液免疫。細(xì)胞的過(guò)程，減少抗體生成，抑制體液免疫。 可用于治療許多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的疾病?？捎糜谥委熢S多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的疾病。（三）（三） 抗毒素作用抗毒素作用糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量，還能減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)列腺素等的產(chǎn)生量，還能減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。體的損害。（四）抗休克作用（四）抗休克作用 較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺

10、素、加壓素、血管緊張素、緊張素、5-羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。 還能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子形成減少還能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子形成減少 抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少滲出。抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少滲出。 尤其是感染性休克（腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全，糖皮質(zhì)激尤其是感染性休克（腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全，糖皮質(zhì)激素抵抗：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間，提高器官素抵抗：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間，提高器官灌注）和過(guò)敏性休克。灌注）和過(guò)敏性休克。（五）其他（五）其他-解熱作用解熱作用GCS可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其

11、對(duì)可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如敗血少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。不作為常規(guī)退熱劑用。不作為常規(guī)退熱劑。四、分類與常用藥物四、分類與常用藥物 它們的磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜它們的磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或肌內(nèi)注射劑。混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射脈注射或肌內(nèi)注射劑?；鞈覄┪站徛P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約可維持約1周。周。 糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的分布，以肝中最多，血漿次之，腦糖

12、皮質(zhì)激素在體內(nèi)的分布，以肝中最多，血漿次之，腦脊液、胸水、腹水再次之，腎和脾中分布少。脊液、胸水、腹水再次之，腎和脾中分布少。 可的松和潑尼松需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化成氫化可的松和氫化可的松和潑尼松需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化成氫化可的松和氫化潑尼松才有生物活性。潑尼松才有生物活性。四、分類與常用藥物四、分類與常用藥物血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降一半的時(shí)間血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降一半的時(shí)間,其長(zhǎng)短在多數(shù)情況下與血漿濃度無(wú)關(guān)其長(zhǎng)短在多數(shù)情況下與血漿濃度無(wú)關(guān),它反映藥物它反映藥物在體內(nèi)的排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲(chǔ)存的速度。在體內(nèi)的排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲(chǔ)存的速度。糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、糖皮質(zhì)激素類藥

13、物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長(zhǎng)效三類。長(zhǎng)效三類。短效激素包括短效激素包括:氫化可的松、可的松。中效激素包氫化可的松、可的松。中效激素包括括:強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松。強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松。長(zhǎng)效激素包括長(zhǎng)效激素包括:地塞米松、倍他米松等。地塞米松、倍他米松等。表1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)藥藥 物物水鹽代謝水鹽代謝糖代謝糖代謝抗炎作用抗炎作用生物半衰期生物半衰期(h)抗炎等效劑抗炎等效劑量量(mg)氫化可的松氫化可的松1.01.01.081220.0 可的松可的松0.80.80.881225.0潑尼松潑尼松0.63.53.512365.0潑尼松龍潑尼松龍0.64

14、.04.012365.0甲潑尼龍甲潑尼龍0.511.05.012364.0曲安西龍曲安西龍0.15.05.012364.0地塞米松地塞米松0.120.030.036720.75倍他米松倍他米松0.111.035.036720.60常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn) 五、臨床應(yīng)用原則五、臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證較多，藥物種類也比較多，臨床使用時(shí)糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證較多，藥物種類也比較多，臨床使用時(shí)應(yīng)全面評(píng)價(jià)其使用的合理性如使用糖皮質(zhì)激素治療感染性應(yīng)全面評(píng)價(jià)其使用的合理性如使用糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病，因在短期能迅速抑制一些炎癥反應(yīng)，可以收到很好疾病，因在短期能迅速抑制一些炎癥

15、反應(yīng)，可以收到很好的的“療效療效”如降低體溫，改善癥狀，因此有些醫(yī)生經(jīng)常使如降低體溫，改善癥狀，因此有些醫(yī)生經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療感染，以期良好的治療效果，但實(shí)際用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療感染，以期良好的治療效果，但實(shí)際上這對(duì)患者的痊愈是沒(méi)有幫助的，尤其是病毒性感染，只上這對(duì)患者的痊愈是沒(méi)有幫助的，尤其是病毒性感染，只有在感染造成的炎性反應(yīng)非常嚴(yán)重以至于威脅到患者生命有在感染造成的炎性反應(yīng)非常嚴(yán)重以至于威脅到患者生命的情況下如感染性休克，才可以短期大劑量使用糖皮質(zhì)激的情況下如感染性休克，才可以短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。素緩解癥狀。五、臨床應(yīng)用原則五、臨床應(yīng)用原則 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療慢性疾

16、病如一些自身免疫病則應(yīng)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療慢性疾病如一些自身免疫病則應(yīng)注意合理利用內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在正常注意合理利用內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在正常情況下人體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度在清晨最高，清晨服用糖皮質(zhì)情況下人體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度在清晨最高，清晨服用糖皮質(zhì)激素類藥物，可以使外源性和內(nèi)源性皮質(zhì)激素在血液中濃激素類藥物，可以使外源性和內(nèi)源性皮質(zhì)激素在血液中濃度變化同步，可減少對(duì)下丘腦度變化同步，可減少對(duì)下丘腦-垂體前葉的反饋性抑制，垂體前葉的反饋性抑制，減輕對(duì)自身腎上腺皮質(zhì)的抑制。糖皮質(zhì)激素在不同情況下，減輕對(duì)自身腎上腺皮質(zhì)的抑制。糖皮質(zhì)激素在不同情況下，使用的目的、治療的對(duì)象不同

17、，方法和療程不同，應(yīng)根據(jù)使用的目的、治療的對(duì)象不同，方法和療程不同，應(yīng)根據(jù)具體情況執(zhí)行。具體情況執(zhí)行。（一）替代療法或補(bǔ)充療法（一）替代療法或補(bǔ)充療法 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)或繼發(fā)）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)或繼發(fā)）需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)未發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)的患者，氫化或醋素。對(duì)未發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)的患者，氫化或醋酸可的松酸可的松20 30mg/ d，或可的松，或可的松2537.5 mg/d，清晨服用一日量的，清晨服用一日量的2/3，另，另1/3在下在下午服用。午服用。如臨床無(wú)氫化或醋酸可的松，也可采用等如臨床無(wú)氫化或醋酸可的松，也可采用

18、等效劑量的潑尼松（效劑量的潑尼松（5mg7.5mg/d)替代。替代。（一）替代療法或補(bǔ)充療法（一）替代療法或補(bǔ)充療法對(duì)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者或慢性對(duì)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者或慢性患者在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)需靜脈滴注氫患者在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)需靜脈滴注氫化可的松約化可的松約200300mg/d，并應(yīng)采取相應(yīng)，并應(yīng)采取相應(yīng)的措施。的措施。（一）替代或補(bǔ)充療法（一）替代或補(bǔ)充療法 腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥 酶系缺陷酶系缺陷 糖皮質(zhì)激素合成分泌糖皮質(zhì)激素合成分泌 ACTH 腎上腺增生，合成分泌鹽皮質(zhì)激素和性激素異常腎上腺增生，合成分泌鹽皮質(zhì)激素和性激素異

19、常 應(yīng)長(zhǎng)期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素?？捎脷浠虼姿峥傻膽?yīng)長(zhǎng)期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素?？捎脷浠虼姿峥傻乃桑谏衔绶萌樟康乃?，于上午服用全日量的2/3，傍晚服用，傍晚服用1/3。如用地塞米。如用地塞米松，每日松，每日1次。可補(bǔ)充體內(nèi)不足的糖皮質(zhì)激素，抑制促腎次?？裳a(bǔ)充體內(nèi)不足的糖皮質(zhì)激素，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和腎上腺的增生。上腺皮質(zhì)激素的分泌和腎上腺的增生。（二）沖擊療法（二）沖擊療法 過(guò)敏性休克、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植過(guò)敏性休克、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植抗排異反應(yīng)、惡性突眼、重癥肌無(wú)力等癥抗排異反應(yīng)、惡性突眼、重癥肌無(wú)力等癥 采用短程大劑量突擊療法，即

20、靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素，采用短程大劑量突擊療法，即靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素，（如強(qiáng)的松龍（如強(qiáng)的松龍)每日數(shù)百以至每日數(shù)百以至1000mg，療程，療程35d，并應(yīng)，并應(yīng)采用相應(yīng)的治療措施。采用相應(yīng)的治療措施。 對(duì)中毒性或感染性休克休克，需與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，且對(duì)中毒性或感染性休克休克，需與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，且劑量宜大，用藥要早，通常突擊使用，產(chǎn)生效果后逐步減劑量宜大，用藥要早，通常突擊使用，產(chǎn)生效果后逐步減量至停藥。量至停藥。 對(duì)過(guò)敏性休克，應(yīng)首先用腎上腺素，隨后合用糖皮質(zhì)激素。對(duì)過(guò)敏性休克，應(yīng)首先用腎上腺素，隨后合用糖皮質(zhì)激素。（三）中程療法（三）中程療法 腎病綜合征【（如腎病綜合征【（如

21、沷尼松每日沷尼松每日2mg/kg，總量不超過(guò)總量不超過(guò)60mg，分分3次口服。若次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，至少鞏固周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，至少鞏固2周開(kāi)始減量，周開(kāi)始減量，改為隔陰日改為隔陰日2mg/kg晨頓服，繼用晨頓服，繼用4周，以后每周，以后每24周減周減2.55mg，直至停藥，直至停藥】、狼瘡性腎炎、惡性浸潤(rùn)性突眼、】、狼瘡性腎炎、惡性浸潤(rùn)性突眼、亞急性甲狀腺炎等一些較嚴(yán)重的疾病采用中程療法，即應(yīng)亞急性甲狀腺炎等一些較嚴(yán)重的疾病采用中程療法，即應(yīng)用藥理劑量的人工合成制劑進(jìn)行中程治療，如每日口服潑用藥理劑量的人工合成制劑進(jìn)行中程治療，如每日口服潑尼松尼松12mg/ (d.Kg)，奏效后減至維持

22、量，療程，奏效后減至維持量，療程812周周或根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整?；蚋鶕?jù)病情適當(dāng)調(diào)整。（四）長(zhǎng)程療法（四）長(zhǎng)程療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾病常需采用長(zhǎng)程療法，病情穩(wěn)定斑狼瘡等慢性疾病常需采用長(zhǎng)程療法，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡可能采用小劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)即減量，宜后應(yīng)盡可能采用小劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)即減量，宜每日上午服每日上午服1次或隔日上午服次或隔日上午服1次中效制劑，以減次中效制劑，以減輕對(duì)下丘腦輕對(duì)下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸（腎上腺軸（HPA）的抑制作用。）的抑制作用。病情穩(wěn)定后給予維持劑量。病情穩(wěn)定后給予維持劑量。六、適應(yīng)證六、適應(yīng)證

23、 鑒于糖皮質(zhì)激素的多個(gè)藥理作用，應(yīng)用非常廣泛（幾乎涉鑒于糖皮質(zhì)激素的多個(gè)藥理作用，應(yīng)用非常廣泛（幾乎涉及所有學(xué)科，尤其內(nèi)科各專業(yè)），主要包括以下幾方面：及所有學(xué)科，尤其內(nèi)科各專業(yè)），主要包括以下幾方面： 原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 主要應(yīng)用生理劑主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作替代治療。量的氫化可的松或可的松作替代治療。 糖皮質(zhì)激素合成所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥糖皮質(zhì)激素合成所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥 包括包括21-羥化酶缺陷，羥化酶缺陷，17-羥化酶缺陷，羥化酶缺陷，11-羥化酶缺陷等，羥化酶缺陷等，主要補(bǔ)充體內(nèi)不足的糖皮質(zhì)激素

24、，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素主要補(bǔ)充體內(nèi)不足的糖皮質(zhì)激素，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。的分泌。六、適應(yīng)證六、適應(yīng)證 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血和原發(fā)性腎病綜合征等。糖皮質(zhì)激素只能緩解溶血性貧血和原發(fā)性腎病綜合征等。糖皮質(zhì)激素只能緩解癥狀不能根治，須采用綜合治療。癥狀不能根治，須采用綜合治療。 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 如嚴(yán)重支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、血清病、如嚴(yán)重支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、血清病、藥物性皮炎等用其他藥物治療無(wú)效者

25、，加用糖皮質(zhì)激素可藥物性皮炎等用其他藥物治療無(wú)效者，加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀達(dá)到治療效果。緩解癥狀達(dá)到治療效果。六、適應(yīng)證六、適應(yīng)證 器官移植排異反應(yīng)器官移植排異反應(yīng) 宜與其它免疫抑制劑合用。宜與其它免疫抑制劑合用。 血液病血液病 如急性白血病、淋巴瘤和再生障礙性貧血等，可如急性白血病、淋巴瘤和再生障礙性貧血等，可改善癥狀但效果不持久。改善癥狀但效果不持久。 炎癥粘連及疤痕形成炎癥粘連及疤痕形成 如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止組織過(guò)度風(fēng)濕性心瓣膜炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止組織過(guò)度破壞、粘連及疤痕形成造成的功能障礙破

26、壞、粘連及疤痕形成造成的功能障礙。六、適應(yīng)證六、適應(yīng)證 嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，可迅速緩解嚴(yán)重癥狀，但必須合用有效而足量輔助治療，可迅速緩解嚴(yán)重癥狀，但必須合用有效而足量的抗菌藥物。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，仍需的抗菌藥物。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，仍需繼續(xù)使用抗菌藥物直到感染完全控制。對(duì)嚴(yán)重病毒感染，繼續(xù)使用抗菌藥物直到感染完全控制。對(duì)嚴(yán)重病毒感染，可采用糖皮質(zhì)激素，否則不宜應(yīng)用?？刹捎锰瞧べ|(zhì)激素，否則不宜應(yīng)用。 眼科疾病眼科疾病 眼前部炎癥（結(jié)膜炎、角膜炎、眼前段組織炎眼前部炎癥（結(jié)膜炎、

27、角膜炎、眼前段組織炎癥等）只需局部給藥，眼后部炎癥（視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎癥等）只需局部給藥，眼后部炎癥（視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等）則需全身用藥。角膜潰瘍禁用。等）則需全身用藥。角膜潰瘍禁用。六、適應(yīng)證六、適應(yīng)證一些皮膚病如神經(jīng)性皮炎和小范圍接觸性一些皮膚病如神經(jīng)性皮炎和小范圍接觸性皮炎可局部給藥；較嚴(yán)重的皮膚病如天皰皮炎可局部給藥；較嚴(yán)重的皮膚病如天皰瘡及剝脫性皮炎等需全身給藥。瘡及剝脫性皮炎等需全身給藥。其他其他:潰結(jié)、結(jié)節(jié)病、甲亢危象、惡性突眼、潰結(jié)、結(jié)節(jié)病、甲亢危象、惡性突眼、亞急性非化膿性甲狀腺炎、腦水腫、腎病亞急性非化膿性甲狀腺炎、腦水腫、腎病綜合征、痛風(fēng)急性發(fā)作期和高鈣血癥。綜合征、痛風(fēng)

28、急性發(fā)作期和高鈣血癥。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng) 靜脈迅速給予大劑量（避免靜脈注射氫化可的松）可靜脈迅速給予大劑量（避免靜脈注射氫化可的松）可發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、眼瞼腫發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、眼瞼腫脹，蕁麻疹，胸悶，氣短，喘鳴等。脹，蕁麻疹，胸悶，氣短，喘鳴等。 長(zhǎng)期用藥可引起醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥長(zhǎng)期用藥可引起醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥 表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、低血鉀、肌肉萎縮無(wú)力、浮腫、高血壓、高血脂、高低血鉀、肌肉萎縮無(wú)力、浮腫、高血壓、高血脂、高血糖、易受感染及骨質(zhì)疏松等，一般不需特殊治療

29、，血糖、易受感染及骨質(zhì)疏松等，一般不需特殊治療，必要時(shí)加用對(duì)癥性治療措施。必要時(shí)加用對(duì)癥性治療措施。七、主要不良反應(yīng)長(zhǎng)期用藥可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。一長(zhǎng)期用藥可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。一旦減量過(guò)快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重旦減量過(guò)快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無(wú)力、應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無(wú)力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克等癥狀。采用低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克等癥狀。采用激素間歇用藥，并注意停藥措施和逐漸減量，可激素間歇用藥，并注意停藥措施和逐漸減量，可能避免發(fā)生這類不良反應(yīng)。能避免發(fā)生這類不良反應(yīng)。七、主要不良反應(yīng)

30、誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 這是糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用能降這是糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫功能，常誘發(fā)繼發(fā)性感染，或使機(jī)低機(jī)體的免疫功能，常誘發(fā)繼發(fā)性感染，或使機(jī)體內(nèi)潛在感染病灶體內(nèi)潛在感染病灶（如肺結(jié)核）（如肺結(jié)核）擴(kuò)散，多見(jiàn)于病擴(kuò)散，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者如白血病、再生程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者如白血病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、結(jié)締組織病等長(zhǎng)期應(yīng)障礙性貧血、腎病綜合征、結(jié)締組織病等長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過(guò)程中。用于急性病用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過(guò)程中。用于急性病毒感染，常可使病變擴(kuò)散。毒感染，?？墒共∽償U(kuò)散。七、主要不良反應(yīng)七

31、、主要不良反應(yīng) 可誘發(fā)消化道潰瘍、出血和穿孔等可誘發(fā)消化道潰瘍、出血和穿孔等 糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 在合用其他有胃刺激作用的藥物（如阿司匹林和潘生丁在合用其他有胃刺激作用的藥物（如阿司匹林和潘生丁等）時(shí)更易發(fā)生此副作用。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂等）時(shí)更易發(fā)生此副作用。對(duì)少數(shù)患者

32、可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。常見(jiàn)惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣脹、腹上區(qū)不適、肪肝。常見(jiàn)惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣脹、腹上區(qū)不適、腹痛等。腹痛等。七、主要不良反應(yīng)可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快感、激動(dòng)、失眠可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快感、激動(dòng)、失眠或煩躁等癥狀，也可表現(xiàn)為抑制或誘發(fā)精或煩躁等癥狀，也可表現(xiàn)為抑制或誘發(fā)精神病。在潑尼松用量達(dá)每日神病。在潑尼松用量達(dá)每日40mg或更多，或更多，用藥數(shù)日至用藥數(shù)日至2周即可出現(xiàn)。兒童大劑量時(shí)可周即可出現(xiàn)。兒童大劑量時(shí)可引起驚厥，可用苯巴比妥或苯妥英對(duì)抗之。引起驚厥，可用苯巴比妥或苯妥英對(duì)抗之。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng)白內(nèi)障白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障（多為晶體后囊糖

33、皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障（多為晶體后囊下渾濁，稱為糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障），全下渾濁，稱為糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障），全身或局部給藥均可發(fā)生。白內(nèi)障的產(chǎn)生可身或局部給藥均可發(fā)生。白內(nèi)障的產(chǎn)生可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮鈉能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮鈉-鉀泵功鉀泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)；能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)；也有認(rèn)為生長(zhǎng)因子影響晶體上皮細(xì)胞分化也有認(rèn)為生長(zhǎng)因子影響晶體上皮細(xì)胞分化有關(guān)。有關(guān)。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng)青光眼青光眼 糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化，全身或局部給藥均可發(fā)生，眼內(nèi)使青光眼惡化，全身或

34、局部給藥均可發(fā)生，眼內(nèi)壓升高的原因可能是由于糖皮質(zhì)激素使眼前房角壓升高的原因可能是由于糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通所致。小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通所致。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng)妨礙外傷或手術(shù)后創(chuàng)口及胃、十二指腸潰瘍妨礙外傷或手術(shù)后創(chuàng)口及胃、十二指腸潰瘍的愈合。與糖皮質(zhì)激素的負(fù)蛋平衡有關(guān)。的愈合。與糖皮質(zhì)激素的負(fù)蛋平衡有關(guān)?？股L(zhǎng)激素的作用，引起蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡，抗生長(zhǎng)激素的作用，引起蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡，兒童長(zhǎng)期應(yīng)用，生長(zhǎng)可受到抑制。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用，生長(zhǎng)可受到抑制。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng)新骨的形成受阻礙，活動(dòng)性成骨細(xì)胞減少，骨吸新骨的形成受阻礙，活

35、動(dòng)性成骨細(xì)胞減少，骨吸收增加，致骨質(zhì)疏松。超過(guò)收增加，致骨質(zhì)疏松。超過(guò)50%使用糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，并導(dǎo)致骨折機(jī)會(huì)增加。即的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，并導(dǎo)致骨折機(jī)會(huì)增加。即使停藥后使停藥后2年，其骨折的機(jī)會(huì)仍是增加的。年，其骨折的機(jī)會(huì)仍是增加的。股骨頭壞死：應(yīng)用激素治療的股骨頭壞死：應(yīng)用激素治療的SARS患者患者 53.5%，占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死50%。機(jī)制不明。機(jī)制不明。防治藥物：他汀類、抗血小板、中藥。防治藥物：他汀類、抗血小板、中藥。七、主要不良反應(yīng)七、主要不良反應(yīng)高血壓：水鈉潴留；外周阻力增加；心排高血壓：水鈉潴留；外周阻力增加；心排量增加。量增加

36、。糖尿?。浩べ|(zhì)醇可促進(jìn)肝糖異生并拮抗胰糖尿病：皮質(zhì)醇可促進(jìn)肝糖異生并拮抗胰島島 素對(duì)糖代謝的作用，致糖耐量異常，大素對(duì)糖代謝的作用，致糖耐量異常，大部分為部分為IGT，約，約20%表現(xiàn)為糖尿病表現(xiàn)為糖尿病即類固即類固醇性糖尿病，病情一般較輕。醇性糖尿病，病情一般較輕。 八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)反跳現(xiàn)象：反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀已控制，若藥物減量過(guò)快或突然停藥，癥狀已控制，若藥物減量過(guò)快或突然停藥，原有疾病的癥狀可能迅速?gòu)?fù)發(fā)或加重，稱原有疾病的癥狀可能迅速?gòu)?fù)發(fā)或加重，稱為為“反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象”。如恢復(fù)糖皮質(zhì)激素的用。如恢復(fù)糖皮質(zhì)激素的用量和治療，反跳癥狀

37、可緩解，待癥狀完全量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量藥物乃至停藥控制后，再逐漸減量藥物乃至停藥八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)停藥綜合征：應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療突然停藥停藥綜合征：應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療突然停藥后，可出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身后，可出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛與肌強(qiáng)直等癥狀，稱為乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛與肌強(qiáng)直等癥狀，稱為“激素停藥綜合征激素停藥綜合征”，若發(fā)生可再用激素治療，若發(fā)生可再用激素治療，癥狀緩解后再緩慢減量和停藥。激素停藥綜合征癥狀緩解后再緩慢減量和停藥。激素停藥綜合征甚至可發(fā)生于停藥一年之后。甚至可發(fā)生于停藥一年之后。

38、 八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤，人類使用妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤，人類使用藥理劑量糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生藥理劑量糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。兒體重減少或死胎的發(fā)生率。哺乳期用藥：糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，乳母哺乳期用藥：糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，乳母不應(yīng)接受藥理性大劑量。生理劑量或低藥理劑量不應(yīng)接受藥理性大劑量。生理劑量或低藥理劑量對(duì)嬰兒一般無(wú)不良影響。對(duì)嬰兒一般無(wú)不良影響。八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)小兒用藥：小兒應(yīng)慎重長(zhǎng)期使用，如確需長(zhǎng)期應(yīng)小兒用藥：小兒應(yīng)慎重長(zhǎng)期使用，如確需長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)采用短效或中效制劑，并應(yīng)密切

39、觀察。用用，應(yīng)采用短效或中效制劑，并應(yīng)密切觀察。用藥劑量應(yīng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)藥劑量應(yīng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)而定。而定。老年人用藥老年人用藥 老年患者更易引起或加重高血壓和骨老年患者更易引起或加重高血壓和骨質(zhì)疏松質(zhì)疏松,慎用。慎用。八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)慎用慎用于：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、染、青光眼、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、高血壓、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害

40、或結(jié)石、結(jié)核病等患者腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等患者八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng) 禁用于：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新禁用于：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，以及未能用抗菌藥物控制的病毒的高血壓，以及未能用抗菌藥物控制的病毒病毒感染、病毒感染、細(xì)細(xì)菌和霉菌感染、菌和霉菌感染、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍、及接種單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍、及接種牛痘牛痘、,特殊情況例外。特殊情況例外。 當(dāng)適應(yīng)證和禁忌證并存時(shí)，應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊，慎重當(dāng)適應(yīng)證和禁忌證并存時(shí)，應(yīng)全面分

41、析，權(quán)衡利弊，慎重決定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病情危急時(shí)，雖有禁忌證存在，又非決定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病情危急時(shí)，雖有禁忌證存在，又非使用激素不可時(shí)可考慮使用，而當(dāng)危急情況一旦過(guò)去，即使用激素不可時(shí)可考慮使用，而當(dāng)危急情況一旦過(guò)去，即應(yīng)盡早停藥或減量應(yīng)盡早停藥或減量。 九、皮膚局部外用九、皮膚局部外用 皮膚外用皮膚外用 糖皮質(zhì)激素類藥物外用可降低毛細(xì)血管的通透糖皮質(zhì)激素類藥物外用可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、性，減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗增生等作用?？乖錾茸饔谩?主要用于過(guò)敏性皮炎、濕疹性皮炎、脂溢性皮炎、嚴(yán)重牛主要用于過(guò)敏性皮炎、濕疹性皮炎、脂溢性皮炎、嚴(yán)重牛皮癬、接觸性皮炎、特異性皮炎、神經(jīng)性皮炎及天庖瘡皮癬、接觸性皮炎、特異性皮炎、神經(jīng)性皮炎及天庖瘡 糖皮質(zhì)激素外用軟膏、霜?jiǎng)┛墒蛊ぱ缀蜐裾畎Y狀得到很大糖皮質(zhì)激素外用軟膏、霜?jiǎng)┛墒蛊ぱ缀蜐裾畎Y狀得到很大的緩解，皮疹可以消退，臨床上使用很常見(jiàn)。的緩解，皮疹可以消退，臨床上使用很常見(jiàn)。 常用的藥物有皮炎平、氟輕松、皮康王、尤卓爾、派瑞松、常用的藥物有皮炎平、氟輕松、皮康王、尤卓爾、派瑞松、去炎松、艾洛松、恩膚霜、樂(lè)膚液等。去炎松、艾洛松、恩膚霜、樂(lè)膚液等。九、皮膚局部外用九、皮膚局部外用 但皮膚外用一般涂布的面積不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，但皮膚外用一般涂布的面積不宜過(guò)大，用