胸部CT讀片教材

1、胸部胸部CTCT讀片讀片胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概掃描技術(shù)及基本概念念胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部一、胸部CT掃描方法掃描方法 1. 平掃平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 (1) 常規(guī)常規(guī)CT平掃平掃 是指使用常規(guī)是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任

2、何一種鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 (2) 螺旋螺旋CT平掃平掃 胸部螺旋胸部螺旋 CT是指在整個胸部掃是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時間內(nèi)可以完成前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有微細病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病

3、變利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。的檢出。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 2. 造影增強造影增強 增強檢查的目的是為了增加病變組織與正增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)是指較常規(guī)CT具有更清晰的空具有更清晰的空間和密度分辨力的間和密度

4、分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。不用造影劑增強。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的掃描需要確定掃描時

5、球管發(fā)出的X線束的寬度，線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因為部分容積效應(yīng)的影響越大，因為CT斷面影像是通過計斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均算該層面全部像素的平均CT值確認的。值確認的。 胸部胸部CT掃描，掃描，常規(guī)采用常規(guī)采用810 mm層厚及層厚及810 mm間隔，肺門區(qū)采用間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及層厚及5 mm間隔掃描。間隔掃描。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 三、三、CT值、窗寬和窗位值、窗寬和窗位 1. CT值代表值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不線穿過組

6、織被吸收后的衰減量。不同組織的同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。 空氣空氣至骨路之間的至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為線衰減系數(shù)劃分為20003095個單位，個單位，以以HU表示。以表示。以2000等分為例，骨骼等分為例，骨骼CT值為值為1000 HU，空氣為空氣為1000 HU；軟組織為；軟組織為 2070 HU，水為，水為 0（10 HU），脂肪），脂肪50100 HU以下。以下。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 三、三、CT值、窗寬和窗位值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱

7、為窗位。現(xiàn)代現(xiàn)代CT機的窗寬范圍設(shè)定在機的窗寬范圍設(shè)定在l3095 HU之間，窗位范之間，窗位范圍設(shè)定在圍設(shè)定在10003095 HU。窗寬越大，組織間的灰。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 四、圖

8、象的后處理技術(shù)四、圖象的后處理技術(shù) 1. 多平面重建多平面重建 在斷面掃描基礎(chǔ)上，對某些標線指在斷面掃描基礎(chǔ)上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 2. CT三維重建三維重建 是在是在X、Y軸的二維圖像上對軸的二維圖像上對Z軸進行軸進行投影轉(zhuǎn)換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標記所要成像投影轉(zhuǎn)換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標記所要成像的器官及層面，然后通過計算機進行立體重建。的器官及層面，然后通過計算機進

9、行立體重建。 支氣管狹窄支氣管狹窄胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 3. CT內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 4. CT血管造影血管造影 CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。單支或多支血管重建。 肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來進行分析。胸部胸部CT 胸

10、部胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。支氣管分布來分析及定位。一、正常胸部CT肺窗斜裂斜裂右上葉右上葉右中葉右中葉右下葉右下葉左上葉左上葉左下葉左下葉左左肺肺左上葉左上葉左下葉左下葉尖后段尖后段前段前段上舌段上舌段下舌段下舌段背段背段內(nèi)前基底段內(nèi)前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右右肺肺右上葉右上葉右下葉右下葉尖段尖段后段后段前段前段背段背段內(nèi)基底段內(nèi)基底段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右中葉右中葉內(nèi)段內(nèi)段外段外段胸部CT肺段大體定位小口訣 獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。 對眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能

11、看中、舌、背， 基底干出現(xiàn)就看余下肺。 指氣管中上段層面，能指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下方層面，能看到左肺下葉背段下葉背段 在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段二、正常胸部二、正常胸部CT縱隔窗縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個層面來進行觀察： 胸鎖關(guān)節(jié)層面 主動脈弓上層面 主動脈弓層面 氣管分叉層面 肺動脈干層面 左心房層面 四腔心層面 心室層面。1、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）2 2、主動脈弓上層面：（第三胸椎水平）、主動脈弓上層面：（第三胸椎水平）3 3、主動脈弓層面：、主

12、動脈弓層面：( (第第3-43-4胸椎水平）胸椎水平）4 4、氣管分叉層面（第、氣管分叉層面（第7 7胸椎水平）胸椎水平）5 5、肺動脈干與右肺動脈層面、肺動脈干與右肺動脈層面肺動脈肺動脈干干左主左主支氣管支氣管升主動脈升主動脈上腔靜脈上腔靜脈右肺動脈右肺動脈6 6、左心房層面：、左心房層面：7 7、四腔心層面：、四腔心層面：左心室左心室左心左心房房右右心心房房右右心心室室奇靜脈奇靜脈8 8、心室層面：、心室層面：: 右肺下葉中高分化鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起增強掃描：

13、增強掃描： CT值約值約80Hu，病灶有明顯強化病灶有明顯強化病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚可見小結(jié)節(jié)堆聚病灶遠端可見胸膜病灶遠端可見胸膜凹陷征凹陷征肺泡細胞癌（肺泡細胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分兩肺彌漫分布，為廣泛型布，為廣泛型左肺上葉壁厚薄不均的空左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞的空洞空洞病灶內(nèi)壁較光整，空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶周圍見斑點灶左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑直徑22mm，其內(nèi)密度較，其

14、內(nèi)密度較均勻均勻增強掃描：增強掃描：CT值值35-58Hu，病灶不強化病灶不強化病灶為結(jié)核（干酪）球，病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多邊界較清楚，可見較多長毛刺長毛刺右上肺較大斑塊灶，右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成病灶為多發(fā)，以右上肺為病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連粘連病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約值約35-350Hu，可見較多斑點、斑可見較多斑點、斑塊狀鈣化，塊狀鈣化，前縱隔囊實相間的前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃腫

15、塊灶，平掃CT值值14-65Hu病灶以囊性部分為主，病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎邊界較清，為良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)左上后縱隔胸椎旁橢圓左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點鈣化，相連，其內(nèi)見斑點鈣化，CT值值40-390Hu后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相，相鄰椎體無破壞鄰椎體無破壞增強掃描：增強掃描：CT值值55-90Hu，病灶明顯強化，病灶明顯強化，右側(cè)胸膜廣泛增厚，右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強化有強化右側(cè)胸壁腫塊灶，境界右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，勻，CT值值-97Hu右肺下葉大塊狀病灶，右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，更低密度的壞死區(qū)，CT值約值約18Hu病灶實質(zhì)