第7章 感覺功能評定

1、第七章第七章 感覺功能的評定感覺功能的評定學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述概述2感覺功能的評定感覺功能的評定3學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握軀體感覺的分類、感覺的體表分布、感覺的評定法；2.掌握深淺感覺的傳導(dǎo)通路；3.熟悉感覺的定位診斷、檢查注意事項(xiàng)；4.了解感覺評定的目的。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1.感覺的定義感覺的定義指人腦對直接作用于感受器的客觀刺激物的個別屬性的反映指人腦對直接作用于感受器的客觀刺激物的個別屬性的反映2.感覺的分類感覺的分類n軀體感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺軀體感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺n特殊感覺：視、聽、嗅、味特殊感覺：視、聽、嗅、味n內(nèi)臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心

2、、疼痛內(nèi)臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心、疼痛 3.感覺的作用感覺的作用l給人體提供了內(nèi)外環(huán)境的信息給人體提供了內(nèi)外環(huán)境的信息l是一切較高級、較復(fù)雜心理現(xiàn)象的基礎(chǔ)是一切較高級、較復(fù)雜心理現(xiàn)象的基礎(chǔ)【淺感覺】【淺感覺】定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。境的理化刺激而產(chǎn)生。傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類【深感覺】【深感覺】定義：深部組織的感覺，包括運(yùn)動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。定義：深部組織的感覺，

3、包括運(yùn)動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器而產(chǎn)生的感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器而產(chǎn)生的感覺。傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的深感覺傳導(dǎo)通路一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類【復(fù)合感覺】【復(fù)合感覺】 定義：定義：也稱皮質(zhì)感覺，頂葉皮質(zhì)對上述各種感覺進(jìn)行綜合分析和判斷。也稱皮質(zhì)感覺，頂葉皮質(zhì)對上述各種感覺進(jìn)行綜合分析和判斷。 包括：包括： 皮膚定位感覺皮膚定位感覺 兩點(diǎn)辨別感覺兩點(diǎn)辨別感覺 體表圖形感覺體表圖形感覺 實(shí)體辨別覺實(shí)體辨別覺一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類頂

4、蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓前束網(wǎng)狀脊髓前束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓頂蓋束脊髓橄欖束一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛刺激性癥狀刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀抑制性癥狀二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類1.刺激性癥狀刺激性癥狀感覺過敏（hyperesthesia）：感覺敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺。感覺倒錯（dysesthesia）：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。如觸覺刺激誘發(fā)疼痛，把冷覺刺

5、激當(dāng)做熱覺刺激。感覺過度（hyperpathia）：感覺刺激閾值增高，達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常（paresthesia）：在無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感等等。感覺錯位 （alloesthesia）：刺激一側(cè)肢體時產(chǎn)生對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，刺激側(cè)肢體無感覺。疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺和對傷害性刺激所引起的情緒反應(yīng)。二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類2.抑制性癥狀抑制性癥狀感覺缺失（anesthesia）：在意識清楚的情況下對外界刺激不能感知。包括完全性感覺缺

6、失及分離性感覺障礙。感覺減退（hypoesthesia）：神經(jīng)興奮閾值增高，對較強(qiáng)的刺激才能感知，感受到的刺激性質(zhì)不變。三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)1.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)病，糖尿病周圍神經(jīng)病。1.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓骨頸骨折引起的腓

7、總神經(jīng)損害、肱骨中斷骨折引起橈神經(jīng)損害。1.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，隨外腫瘤壓迫脊神經(jīng)后根。1.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙。如急性脊髓炎、脊髓損傷。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 脊髓半切綜

8、合征：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙，伴同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。見于髓外腫瘤早期、脊髓部分損傷。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。如脊髓空洞癥。 前聯(lián)合型：前聯(lián)合為兩側(cè)脊髓丘腦束交叉處，病損時出現(xiàn)損害部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙。見于脊髓空洞癥。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。 交

9、叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部損傷脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。 偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時（三叉丘系已交叉并與脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系合并），出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動障礙。3.腦干型腦干型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)4.丘腦型感覺障礙丘腦型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn) 偏身感覺障礙：病變累及腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核，導(dǎo)致對側(cè)偏身所有形式的感覺減退或消失。 丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性

10、質(zhì)難以形容為特征。 感覺過敏或倒錯 非感覺癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。4.丘腦型丘腦型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)5.內(nèi)囊型內(nèi)囊型感覺障礙感覺障礙 “三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)局限性感覺性癲癇：感覺中樞刺激性病變偏身感覺障礙：往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。感覺忽略6.皮質(zhì)型皮質(zhì)型感覺障礙感覺障礙特點(diǎn)：深感覺、復(fù)合感覺明顯障礙，而溫度覺、痛覺、觸覺等淺感覺障礙較清。復(fù)合感覺的形成要建立在淺感覺正常的基礎(chǔ)上，因此只有當(dāng)淺感覺正常而出現(xiàn)復(fù)合感覺障礙時，才能表示大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病

11、變。【評定工具評定工具】1大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2兩支測試管及試管架。3一些棉花、紙巾或軟刷。445件常見物：鑰匙、錢幣、筆、湯勺等。5感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6一套形狀、大小、重量相同的物件。7幾塊不同質(zhì)地的布。8音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。評定的工具評定的工具第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【適應(yīng)證適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C禁忌證】 意識喪失

12、者。第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定脊髓節(jié)段性感覺支配及其檢查部位【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】1.觸覺（觸覺（light tough）閉目，用棉簽輕觸患者閉目，用棉簽輕觸患者皮膚，雙側(cè)對稱檢查，皮膚，雙側(cè)對稱檢查，每次刺激強(qiáng)度一致。每次刺激強(qiáng)度一致。四肢四肢-與長軸平行與長軸平行軀干軀干-與肋骨平行與肋骨平行檢查順序：面檢查順序：面-頸頸-上肢上肢-軀

13、干軀干-下肢下肢第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】2.痛覺（痛覺（pain）閉目，用大頭針尖在患者閉目，用大頭針尖在患者正常皮膚區(qū)域刺激，讓患正常皮膚區(qū)域刺激，讓患者感受正常的痛覺者感受正常的痛覺以均勻的力量用針尖刺激需以均勻的力量用針尖刺激需要檢查的部位，囑患者回答要檢查的部位，囑患者回答“痛痛”或或“不痛不痛”，兩側(cè)對比，兩側(cè)對比感覺麻木：從障礙區(qū)向正常部位檢查感覺麻木：從障礙區(qū)向正常部位檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區(qū)檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區(qū)檢查第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的

14、檢查】3.溫度覺（溫度覺（temperature）閉目，用分別盛有冷水和閉目，用分別盛有冷水和熱水的試管，交替隨意的熱水的試管，交替隨意的接觸皮膚接觸皮膚試管與皮膚的接觸時間為試管與皮膚的接觸時間為23秒秒冷覺：冷覺：510的冷水試管的冷水試管熱覺：熱覺：4045的溫水試管的溫水試管第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】4.壓覺（壓覺（pressure）閉目，用拇指用勁地擠壓閉目，用拇指用勁地擠壓肌肉或肌腱，讓患者說出肌肉或肌腱，讓患者說出感覺感覺第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-深感覺的檢查深感覺的檢查】深感覺深感

15、覺運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動上下移動5 5左右，讓患者辨別移動的方向。左右，讓患者辨別移動的方向。位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。肢體相同的位置。振動覺：將每秒震動振動覺：將每秒震動256256次的音叉放置患者身體的次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定

16、方法-復(fù)合感覺的檢查復(fù)合感覺的檢查】復(fù)合感覺復(fù)合感覺皮膚定位覺：閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者皮膚定位覺：閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者指出刺激部位，手部指出刺激部位，手部3.5mm3.5mm，軀干部，軀干部1cm1cm。兩點(diǎn)辨別覺：閉目，用兩腳規(guī)同時刺激皮膚，距兩點(diǎn)辨別覺：閉目，用兩腳規(guī)同時刺激皮膚，距離由大到小，測定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離。舌尖離由大到小，測定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離。舌尖1mm1mm，指尖，指尖3-5mm3-5mm，指背，指背4-6mm4-6mm，手掌，手掌8-15mm8-15mm，手背，手背20-30mm20-30mm，前胸，前胸40mm40mm，背部，背部40-50mm40-50mm，上臂及大腿，上臂及大腿約約75mm75mm。第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-復(fù)合感覺的檢查復(fù)合感覺的檢查】復(fù)合感覺復(fù)合感覺實(shí)體覺：閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，實(shí)體覺：閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。圖形覺：閉目，用手指或其他東西在患者皮膚上圖形覺：閉目，用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。數(shù)