精品推薦醫(yī)學影像診斷PPT課件圖文詳解完整版泌尿系統(tǒng)影像學

1、泌尿系統(tǒng)影像學泌尿系統(tǒng)影像學引言引言q包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道q缺乏自然對比，需用造影檢查缺乏自然對比，需用造影檢查q目前目前CT、USG、MRI已廣泛應用已廣泛應用泌尿系統(tǒng)影像檢查技術泌尿系統(tǒng)影像檢查技術qX線檢查線檢查qUSG檢查檢查qCT檢查檢查qMRI檢查檢查X線檢查線檢查q尿路平片尿路平片q尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影泌尿系統(tǒng)影像檢查技術泌尿系統(tǒng)影像檢查技術泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術線檢查技術 尿路平片尿路平片 (KUB) q包括雙腎、輸尿管及膀胱包括雙腎、輸尿管及膀胱q觀察腎

2、臟大小、形態(tài)觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示顯示尿路不透光結石及鈣化尿路不透光結石及鈣化 KUB排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術線檢查技術q檢查前準備：檢查前準備：1.碘過敏試驗碘過敏試驗2.禁食禁水禁食禁水3.清潔腸道清潔腸道q造影劑：造影劑：1.泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂碘必樂 (Iopamidol)3.碘普羅胺碘普羅胺 (Iopromide)排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVU泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術線檢查技術q常規(guī)法：常規(guī)法： 2040ml造影劑靜注后，攝造影劑靜注后，攝 5、10、15

3、雙腎雙腎側腎區(qū)片，去除腹壓攝側腎區(qū)片，去除腹壓攝30全尿路片全尿路片q大劑量法：大劑量法： 100ml造影劑造影劑+等量等量5%葡萄糖葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝滴完；攝5、10、15、 30片片-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術線檢查技術q膀胱鏡下把導管插和輸尿管膀胱鏡下把導管插和輸尿管q每側注入造影劑每側注入造影劑510ml后攝片后攝片q適用于靜脈尿路造影顯影不佳者適用于靜脈尿路造影顯影不佳者逆行性尿路造影逆行性尿路造影Retrograde Urography 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術線檢查技術q腹主動脈造影：導管送至腹主動脈造影：導管送至T12及

4、及L1水平快速水平快速注射造影劑后采集造影圖像注射造影劑后采集造影圖像q選擇性腎動脈造影：導管送到腎動脈內(nèi)快速選擇性腎動脈造影：導管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像注射造影劑后采集造影圖像DSA 血管造影血管造影Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)CT檢查技術檢查技術q平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或或5mmq增強掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑增強掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示后即行

5、雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實質(zhì)強化。腎實質(zhì)強化。510分鐘后再做腎、輸尿管分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況掃描，觀察充盈情況CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術檢查技術q平掃：平掃：SE序列，橫斷面序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀；冠狀面面T1WIq增強掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑增強掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行后，即行T1WI檢查。造影劑用量檢查。造影劑用量0.10.2mmol/kgqMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@：用于尿路梗阻性病變的檢查。可顯示因梗阻而擴張的腎盂、輸

6、尿管示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)位置：位置：T1112 至至 L12。腎脊角。腎脊角1525 大?。洪L大小：長1213cm，寬，寬56cm，厚，厚2 3cm邊緣：光滑邊緣：光滑密度：均勻密度：均勻腎小盞：腎小盞： 1014個；頂端杯口狀，環(huán)形。個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞：腎大盞： 24個；頂端、峽部或頸部、基底部個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)長長2530cm，寬，寬35cm，邊緣光滑，有蠕動，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：

7、生理性狹窄：腎盂連接部腎盂連接部越骨盆處越骨盆處進膀胱處進膀胱處尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)圓形或卵圓形圓形或卵圓形容量：容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影I.V.U.泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 平掃平掃腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃圓形，平掃CT值為值為40 5Hu，腎腎竇脂竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度肪呈低密度，腎盂為水樣密度圓點狀軟組織影圓點狀軟組織影水樣密度水樣密度泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 增強增強增強后增強后CT值為值為60

8、10Hu注藥后注藥后1掃描：腎血管和皮質(zhì)強化掃描：腎血管和皮質(zhì)強化注藥后注藥后2掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后注藥后510掃描：腎實質(zhì)開始強化，腎盂、腎盞、掃描：腎實質(zhì)開始強化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度輸尿管明顯強化密度泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 增強增強膀胱壁于掃描早期即強化膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈泌尿系正常影像表現(xiàn)泌尿系正常影像表現(xiàn)MRI平掃：平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號：腎皮、髓質(zhì)為高信號增強：腎實質(zhì)強化時信號升

9、高增強：腎實質(zhì)強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂腎盂和輸尿管，均呈高信號和輸尿管，均呈高信號尿路結石尿路結石q90%為不透光結石，可由平片顯示，稱陽為不透光結石，可由平片顯示，稱陽性結石性結石q少數(shù)則為透光結石，平片難以顯示，稱陰少數(shù)則為透光結石，平片難以顯示，稱陰性結石性結石尿路結石尿路結石q位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、桑椹狀、珊瑚狀高密度影珊瑚狀高密度影q造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂盂 腎盞可擴張積水腎盞可擴張積水

10、qCT平片時結石顯平片時結石顯 示高密度影示高密度影腎結石腎結石尿路結石尿路結石q棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行軸與輸尿管平行q造影片上示結石上方輸尿管或腎盂、腎盞造影片上示結石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張擴張qCT平掃時結石呈高密度影平掃時結石呈高密度影輸尿管結石輸尿管結石Ureteral calculus 尿路結石尿路結石q圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結石可隨體位改變位置可隨體位改變位置qCT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影平掃顯示膀胱內(nèi)致密影qMEI檢查，結石在檢查，結石在T1WI及及T2WI上均呈上均呈低信號

11、低信號膀胱結石膀胱結石尿道結石尿道結石q 多發(fā)生在后尿道多發(fā)生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影Calculus of Urinary bladder 尿路結核尿路結核q多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)q臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿TUBERCULOSIS尿路結核尿路結核q干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化全腎鈣化q腎功能喪失腎功能喪失自截腎自截腎Auto-resection of kidney 腎結核腎結核KUB 平片平片q早期可無異常發(fā)現(xiàn)早期可無異常發(fā)現(xiàn)q云絮、環(huán)狀鈣化影云絮、環(huán)狀鈣化影尿路結核尿路

12、結核腎結核腎結核尿路造影尿路造影q早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄洞形成，局部狹窄q后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮痕收縮q自截腎自截腎尿路結核尿路結核Renal Tuberculosis 輸尿管結核輸尿管結核尿路造影尿路造影q串珠狀改變，僵直、縮短串珠狀改變，僵直、縮短尿路結核尿路結核膀胱結核膀胱結核尿路造影尿路造影q膀胱明顯縮小，攣縮膀胱膀胱明顯縮小，攣縮膀胱尿路結核尿路結核尿路腫瘤尿路腫瘤腎癌腎癌 KUB： 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸 10% 有不同形態(tài)鈣化有不同形態(tài)鈣化 IVU：

13、 腎形增大，腎形增大， 局部隆凸局部隆凸 腎盂、腎盞：腎盂、腎盞：受壓受壓狹窄狹窄分離分離 破壞破壞Renal Carcinoma CT 平掃：平掃： 腫塊（腫塊（2050Hu） 等密度或低密度鈣化等密度或低密度鈣化 鈣化鈣化尿路腫瘤尿路腫瘤腎癌腎癌CT 增強：增強： 不均勻強化不均勻強化 邊緣強化邊緣強化 腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化尿路腫瘤尿路腫瘤腎癌腎癌C-C+腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤q腎臟較為常見的良性腫瘤腎臟較為常見的良性腫瘤q常見于中年女性常見于中年女性q由平滑肌、血管和脂肪組織構成，比例差異由平滑肌、血管和脂肪組織構成，比例差異較大較大q10%并有結節(jié)性硬化并

14、有結節(jié)性硬化KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤q腎輪廓改變腎輪廓改變 q腎盂、腎盞受壓腎盂、腎盞受壓 q20% 鈣化鈣化 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤q腫瘤內(nèi)脂肪成分：腫瘤內(nèi)脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度 CT 值：值：-40-120Hu 增強掃描無強化增強掃描無強化q腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強+q鈣化：高密度鈣化：高密度 腎盂癌腎盂癌移行細胞癌移行細胞癌 (8090%) KUB：無異常發(fā)現(xiàn)：無異常發(fā)現(xiàn)IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損增強后延遲

15、掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強增強Renal Pelvic Carcinoma 膀胱癌膀胱癌 q病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊q尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀菜花狀qCTCT及及MRIMRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn)可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn)膀胱癌膀胱癌腎囊腫腎囊腫 單純性腎囊腫單純性腎囊腫 q單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā)qKUB： 多無異常，或表面隆突；偶見多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化囊腫壁弧形鈣化 qIVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn)變形表現(xiàn)左腎囊腫左腎囊腫成人型多囊腎成人型多囊腎q遺傳性疾病遺傳性疾病q常合并多囊肝（常合并多囊肝（3060%） qKUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀qIVU: 雙側腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，雙側腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足呈蜘蛛足”狀改變狀改