肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制.

1、肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院hailangbaiyun肺功能測(cè)試的臨床意義肺功能測(cè)試的臨床意義n確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異常；常；n危重病患者的肺功能監(jiān)測(cè)；危重病患者的肺功能監(jiān)測(cè)；n應(yīng)用范圍涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域；應(yīng)用范圍涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域；n航空航空/航天醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)；航天醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)；n職業(yè)病的勞動(dòng)力鑒定；職業(yè)病的勞動(dòng)力鑒定；n體育運(yùn)動(dòng)員的選拔等。體育運(yùn)動(dòng)員的選拔等。質(zhì)量控制質(zhì)量控制 (quality control, QC)n儀器中硬件、軟件的安裝調(diào)試；儀器中

2、硬件、軟件的安裝調(diào)試；n儀器校正；儀器校正；n操作步驟規(guī)范、統(tǒng)一；操作步驟規(guī)范、統(tǒng)一；n測(cè)試報(bào)告的合理性設(shè)計(jì)；測(cè)試報(bào)告的合理性設(shè)計(jì)；n操作人員的培訓(xùn)等。操作人員的培訓(xùn)等。儀器的安裝、調(diào)試儀器的安裝、調(diào)試n多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；n需要一個(gè)獨(dú)立的接地，接地電需要一個(gè)獨(dú)立的接地，接地電阻小于阻小于4歐姆；歐姆；n房間需要通風(fēng)良好房間需要通風(fēng)良好(特別是開展特別是開展激發(fā)實(shí)驗(yàn)和彌散殘氣測(cè)試時(shí)激發(fā)實(shí)驗(yàn)和彌散殘氣測(cè)試時(shí))； n為清洗消毒方便，房間內(nèi)應(yīng)有為清洗消毒方便，房間內(nèi)應(yīng)有上、下水系統(tǒng)。上、下水系統(tǒng)。 開機(jī)自檢與測(cè)試開機(jī)自檢與測(cè)試n廠方提供的廠方提供的專用軟件專用軟件是是

3、否成功運(yùn)行；否成功運(yùn)行；n儀器自動(dòng)檢查接口卡、儀器自動(dòng)檢查接口卡、閥門、氣路、各種閥門、氣路、各種傳感傳感器器等硬件設(shè)備工作是否等硬件設(shè)備工作是否正常；正常；n檢查電腦硬盤空間，提檢查電腦硬盤空間，提示可以繼續(xù)檢查的病人示可以繼續(xù)檢查的病人數(shù)量；數(shù)量；n自檢通過后進(jìn)入主菜單。自檢通過后進(jìn)入主菜單。 系統(tǒng)校正系統(tǒng)校正n環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；n容積定標(biāo)；容積定標(biāo)；n氣體校正；氣體校正；n體積描記儀箱體的校正。體積描記儀箱體的校正。環(huán)境參數(shù)環(huán)境參數(shù)n為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀狀態(tài)態(tài)(37

4、，100%相對(duì)濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓相對(duì)濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓) 。 容積校正容積校正n通過一個(gè)固定容積的通過一個(gè)固定容積的定定標(biāo)筒標(biāo)筒來回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，來回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，流速傳感器測(cè)量其流速流速傳感器測(cè)量其流速并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容積。積。n定標(biāo)是在定標(biāo)是在ATP(Ambient Temperature Pressure)條件下進(jìn)行的，在容積條件下進(jìn)行的，在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行定標(biāo)前一定要先進(jìn)行“環(huán)境參數(shù)環(huán)境參數(shù)”校正。校正。 n在校正零點(diǎn)的同時(shí)，不在校正零點(diǎn)的同時(shí)，不能有能有流速流速通過，如電風(fēng)通過，如電風(fēng)扇。扇。 氣體校正氣體校正n是對(duì)氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散是對(duì)氣體

5、分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺容量和肺容量(殘氣、功能殘氣和肺總量殘氣、功能殘氣和肺總量)測(cè)試的精測(cè)試的精確性。確性。 He和和CO校正的結(jié)果校正的結(jié)果n定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對(duì)比，其偏差系數(shù)定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對(duì)比，其偏差系數(shù)(%Diff) 越接近越接近0%越好，表示分析器沒有變化。越好，表示分析器沒有變化。 體描箱的校正體描箱的校正n體描儀有三種類型：壓體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。力型、容積型和流量型。壓力型使用最多。壓力型使用最多。n校正及測(cè)試時(shí)應(yīng)避免房校正及測(cè)試時(shí)應(yīng)避免房間內(nèi)空氣間內(nèi)空氣流動(dòng)過快流動(dòng)過快，使，使密閉倉(cāng)外的壓力出現(xiàn)大密閉倉(cāng)外的壓力出現(xiàn)大波動(dòng)；波動(dòng)；n校正

6、后保持倉(cāng)內(nèi)壓校正后保持倉(cāng)內(nèi)壓高于高于大氣壓大氣壓+2cmH2O，且持，且持續(xù)穩(wěn)定。續(xù)穩(wěn)定。預(yù)計(jì)值的選擇預(yù)計(jì)值的選擇n中國(guó)人預(yù)計(jì)值：中國(guó)人預(yù)計(jì)值：n北醫(yī)大，北醫(yī)大，1990年年(男男394例例/女女371例，例，1569歲，歲，不吸煙不吸煙)；n上海中山醫(yī)院，上海中山醫(yī)院，1990年年(男男160例例/女女170例，例，1569歲，不吸煙歲，不吸煙)；n三軍大，三軍大，1990年年(男男414例例/女女200例，例，1773歲，歲，不吸煙不吸煙)；n 上述符合上述符合21世紀(jì)世紀(jì)的國(guó)人預(yù)計(jì)值？的國(guó)人預(yù)計(jì)值？我們的臨床觀察：我們的臨床觀察：n采用高加索人種的預(yù)計(jì)值，無呼吸系統(tǒng)采用高加索人種的預(yù)計(jì)值

7、，無呼吸系統(tǒng)疾病的上海地區(qū)成年人疾病的上海地區(qū)成年人(包括老齡包括老齡)測(cè)試結(jié)測(cè)試結(jié)果在正常范圍內(nèi)。果在正常范圍內(nèi)。n是否需要重新開展普查，以制定新的預(yù)是否需要重新開展普查，以制定新的預(yù)計(jì)值系統(tǒng)計(jì)值系統(tǒng)?測(cè)試過程中的測(cè)試過程中的QCn通氣功能測(cè)定：通氣功能測(cè)定：潮氣量潮氣量(VT)、慢肺活量、慢肺活量(SVC)、用力時(shí)間肺活量用力時(shí)間肺活量(FVC) 、流速容量環(huán)、流速容量環(huán)(MEFV)和每分最大通氣量和每分最大通氣量(MVV)等相關(guān)參數(shù)等相關(guān)參數(shù)；n一口氣法彌散殘氣一口氣法彌散殘氣(single breath)；n體描法肺容積測(cè)定體描法肺容積測(cè)定(plethysmography)；n強(qiáng)迫振蕩

8、技術(shù)測(cè)定強(qiáng)迫振蕩技術(shù)測(cè)定(FOT/IOS)；n潮氣肺功能與呼氣負(fù)壓技術(shù)潮氣肺功能與呼氣負(fù)壓技術(shù)(tidal breathing/NEP)。 肺通氣功能測(cè)定肺通氣功能測(cè)定 (1)nVT、SVC測(cè)定：平靜呼吸測(cè)定：平靜呼吸5次，次，呼吸基線呼吸基線平穩(wěn)后啟動(dòng)平穩(wěn)后啟動(dòng)慢肺活量檢查；受試者先緩慢呼氣至殘氣位慢肺活量檢查；受試者先緩慢呼氣至殘氣位(RV)，然，然后再緩慢地吸氣至肺總量位后再緩慢地吸氣至肺總量位(TLC)，再全部呼出直到，再全部呼出直到不能再呼為止，最后回到平靜呼吸。不能再呼為止，最后回到平靜呼吸。 n質(zhì)控：質(zhì)控：n重復(fù)測(cè)定重復(fù)測(cè)定3次，測(cè)得數(shù)據(jù)的差值次，測(cè)得數(shù)據(jù)的差值5；n先作先作ER

9、V(北美、英國(guó)北美、英國(guó))還是還是IC(歐洲大陸歐洲大陸)?nSVC時(shí)呼氣的速度與時(shí)間，過快則為時(shí)呼氣的速度與時(shí)間，過快則為FVC。重復(fù)的次數(shù)重復(fù)的次數(shù)肺通氣功能測(cè)定肺通氣功能測(cè)定 (2)nFVC測(cè)定：測(cè)定：可得出相關(guān)參數(shù)如可得出相關(guān)參數(shù)如FEV13、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF2001200ml、MET等。等。質(zhì)控：質(zhì)控：n要求受試者用力快速吸氣至要求受試者用力快速吸氣至TLC位；位；n不作停頓即用力呼氣不作停頓即用力呼氣(最大能力、最快速最大能力、最快速度度)；n呼氣時(shí)間不應(yīng)低于呼氣時(shí)間不應(yīng)低于3秒秒(包括限制性障礙包括限制性障礙)；n再次深吸氣至再次深吸氣至TLC

10、位后才能結(jié)束測(cè)定。位后才能結(jié)束測(cè)定。肺通氣功能測(cè)定肺通氣功能測(cè)定 (3)nMEFV曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。等。 MEFV loop的分析的分析nMEFV呼氣相分為呼氣相分為三三階段：階段：n第一階段為第一階段為容積加速容積加速過程，與受試者的配過程，與受試者的配合相關(guān)；合相關(guān)；n第二階段第二階段用于確認(rèn)流用于確認(rèn)流速受限的位置速受限的位置(需重復(fù)需重復(fù)檢查檢查)；n第三階段為第三階段為呼氣末，呼氣末，與用力程度無關(guān)，反與用力程度無關(guān)，反映小氣道的信息。

11、映小氣道的信息。質(zhì)控：質(zhì)控：n外推容量外推容量(Vbe)：用于評(píng)用于評(píng)價(jià)價(jià)第一階段第一階段的質(zhì)量。正的質(zhì)量。正常值常值Vbe/FVC5，越，越小就表示受試者爆發(fā)性小就表示受試者爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作做得越好。的呼氣動(dòng)作做得越好。n呼氣過程中避免咳嗽、呼氣過程中避免咳嗽、突然中斷和轉(zhuǎn)為吸氣。突然中斷和轉(zhuǎn)為吸氣。n測(cè)定測(cè)定3次，每次間隔次，每次間隔510min，F(xiàn)VC之差之差5%/100ml，選擇其中，選擇其中FVC最大、曲線光滑、最大、曲線光滑、起止點(diǎn)清晰的一次。起止點(diǎn)清晰的一次。肺通氣功能測(cè)定肺通氣功能測(cè)定 (4)nMVV測(cè)定：相關(guān)參數(shù)包括測(cè)定：相關(guān)參數(shù)包括MVV、VT at MVV、BF at M

12、VV和和Time MVV; 此外此外FEV130/35(用于推算用于推算MVV)質(zhì)控：質(zhì)控：n受試者的配合程度；受試者的配合程度；n受試者測(cè)試技巧的掌握受試者測(cè)試技巧的掌握(技術(shù)人員的指導(dǎo)技術(shù)人員的指導(dǎo))；n受試者的呼吸系統(tǒng)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況受試者的呼吸系統(tǒng)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況等。等。彌散功能測(cè)定彌散功能測(cè)定n相關(guān)參數(shù)：相關(guān)參數(shù)：TLCO-SB(一口氣彌散量一口氣彌散量)、TLCO / VA(比比彌散彌散-彌散率彌散率)、VA(肺泡量肺泡量 )、Deadspace FA-SB(死腔死腔量量)、等；還有、等；還有RV-He (氦稀釋法殘氣氦稀釋法殘氣 )、RV/TLC%-He(殘總比殘總比)、FI

13、-He (吸入氦濃度吸入氦濃度 )和和FA-He(呼出氦濃呼出氦濃度度)。質(zhì)控：質(zhì)控：n檢查時(shí)需屏氣檢查時(shí)需屏氣10秒，不適用于氣短患者；秒，不適用于氣短患者；n補(bǔ)呼氣與深吸氣時(shí)的配合程度；補(bǔ)呼氣與深吸氣時(shí)的配合程度；n嚴(yán)重氣短者應(yīng)采用其他測(cè)試方法如甲烷嚴(yán)重氣短者應(yīng)采用其他測(cè)試方法如甲烷(CH4)法、重復(fù)呼吸法等。法、重復(fù)呼吸法等。體描法測(cè)定體描法測(cè)定n相關(guān)參數(shù)：相關(guān)參數(shù)：ITGV(胸腔內(nèi)氣體容積胸腔內(nèi)氣體容積)、RV/TLC、sReff和和sRtot、sRin和和sRex、sGaw等。等。質(zhì)控：質(zhì)控：n測(cè)定口腔壓與倉(cāng)壓關(guān)系曲線測(cè)定口腔壓與倉(cāng)壓關(guān)系曲線(夾角夾角 )，計(jì)算，計(jì)算tan ， 此時(shí)

14、需精確的大氣壓和受試者體重值；此時(shí)需精確的大氣壓和受試者體重值；n測(cè)定時(shí)須采用淺快呼吸測(cè)定時(shí)須采用淺快呼吸(panting)。 FOT/IOS測(cè)定測(cè)定n相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率、共振頻率(Fres)、粘性阻力粘性阻力(Rrs)、彈性阻力、彈性阻力(Ers)和慣性阻力，和慣性阻力，容積依賴性和流速依賴性。容積依賴性和流速依賴性。質(zhì)控：質(zhì)控：n測(cè)試時(shí)的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正測(cè)試時(shí)的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正 ；n頭保持自然水平或稍微上仰，讓氣道打開，上頭保持自然水平或稍微上仰，讓氣道打開，上鼻夾；鼻夾；n掌壓腮部，避免測(cè)試時(shí)的振動(dòng)而增加口腔的順掌

15、壓腮部，避免測(cè)試時(shí)的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性；應(yīng)性；n含口器，舌應(yīng)避免堵住口器而增加阻力，嘴唇含口器，舌應(yīng)避免堵住口器而增加阻力，嘴唇緊包口器，不能有漏氣；緊包口器，不能有漏氣；n避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。 質(zhì)控：質(zhì)控：n平靜呼吸測(cè)試時(shí)呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；平靜呼吸測(cè)試時(shí)呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；n記錄時(shí)間應(yīng)至少記錄時(shí)間應(yīng)至少2個(gè)呼吸周期以上，最好個(gè)呼吸周期以上，最好為為3045秒；秒；n慢肺活量慢肺活量(SVC)測(cè)試時(shí)呼吸動(dòng)作要緩慢，測(cè)試時(shí)呼吸動(dòng)作要緩慢，流速應(yīng)保持在約流速應(yīng)保持在約2.0 L/s。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)n采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺采用非

16、特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(histamine)和乙酰甲膽堿和乙酰甲膽堿(methacholine)等；等；n按標(biāo)準(zhǔn)的劑量，通過霧化吸入到達(dá)支氣管；按標(biāo)準(zhǔn)的劑量，通過霧化吸入到達(dá)支氣管；n重復(fù)檢查肺功能，如重復(fù)檢查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；等；n觀察肺功能參數(shù)的變化，如觀察肺功能參數(shù)的變化，如FEV1下降下降20%以以上，就可判定該病人支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。上，就可判定該病人支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 藥物規(guī)程列表藥物規(guī)程列表參數(shù)的反參數(shù)的反應(yīng)趨勢(shì)應(yīng)趨勢(shì)試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性的提示的提示試驗(yàn)數(shù)據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)PD20的結(jié)的結(jié)果果質(zhì)控：質(zhì)控：n選擇的藥物選擇的藥物: 常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異常用

17、組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙攣劑，也可用花粉、毛發(fā)、塵土性的支氣管痙攣劑，也可用花粉、毛發(fā)、塵土等特異性的支氣管痙攣劑，取決于臨床醫(yī)師。等特異性的支氣管痙攣劑，取決于臨床醫(yī)師。n選擇劑量規(guī)程：歐洲的兩濃度六步法，中華醫(yī)選擇劑量規(guī)程：歐洲的兩濃度六步法，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的短規(guī)程學(xué)會(huì)的短規(guī)程(China-short)和長(zhǎng)規(guī)程和長(zhǎng)規(guī)程(China-long)。n歐洲的劑量規(guī)程比中華醫(yī)學(xué)會(huì)的規(guī)程少一個(gè)劑歐洲的劑量規(guī)程比中華醫(yī)學(xué)會(huì)的規(guī)程少一個(gè)劑量，這可能是國(guó)外都采用定量霧化裝置量，這可能是國(guó)外都采用定量霧化裝置(Dosimeter)，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)采用簡(jiǎn)易裝置。，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)采用簡(jiǎn)易裝置。 質(zhì)控：質(zhì)控：

18、n選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用PD法還是法還是PC法，法，一般采用一般采用FEV1的的PD法，即程序中默認(rèn)的法，即程序中默認(rèn)的J-Spiro觀察規(guī)程。觀察規(guī)程。 n激發(fā)試驗(yàn)由于吸入支氣管痙攣劑，危險(xiǎn)性很高，激發(fā)試驗(yàn)由于吸入支氣管痙攣劑，危險(xiǎn)性很高，吸藥前要確認(rèn)霧化灌內(nèi)藥物的濃度是否正確。吸藥前要確認(rèn)霧化灌內(nèi)藥物的濃度是否正確。n測(cè)試過程中，操作人員要隨時(shí)觀察病人的狀態(tài)，測(cè)試過程中，操作人員要隨時(shí)觀察病人的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情，就立即停止給藥，同時(shí)給予支一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情，就立即停止給藥，同時(shí)給予支氣管舒張藥吸入，直到險(xiǎn)情排除。氣管舒張藥吸入，直到險(xiǎn)情排除。 潮氣呼吸肺功能潮氣呼吸肺

19、功能n相關(guān)參數(shù)：相關(guān)參數(shù)：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25/PTEF等。等。質(zhì)控：質(zhì)控：n潮氣呼吸潮氣呼吸35次，潮氣量的差值次，潮氣量的差值10；n潮氣呼吸與用力呼吸常同時(shí)測(cè)試；潮氣呼吸與用力呼吸常同時(shí)測(cè)試；n測(cè)試體位包括坐位和臥位；測(cè)試體位包括坐位和臥位；n也可用于評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效。也可用于評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效。NEP技術(shù)的測(cè)試裝置與方法技術(shù)的測(cè)試裝置與方法 n在平靜呼氣時(shí)于氣道開口處施加一個(gè)負(fù)壓在平靜呼氣時(shí)于氣道開口處施加一個(gè)負(fù)壓( -3-5cmH2O ), 并比較施加負(fù)壓前后并比較施加負(fù)壓前后F-V曲線。曲線。n包括坐位

20、和臥位；包括坐位和臥位； n潮氣呼吸潮氣呼吸35次；次；n呼氣基線平穩(wěn)時(shí)啟動(dòng)呼氣基線平穩(wěn)時(shí)啟動(dòng)NEP測(cè)試。測(cè)試。測(cè)試結(jié)果的表達(dá)與分級(jí)測(cè)試結(jié)果的表達(dá)與分級(jí) n流速受限指數(shù)流速受限指數(shù)(FL指數(shù)指數(shù)): 將應(yīng)用將應(yīng)用NEP時(shí)呼時(shí)呼氣流速與未施加氣流速與未施加NEP時(shí)的流速相等處判時(shí)的流速相等處判斷為斷為EFL, 之后繼續(xù)呼出的潮氣量除以未之后繼續(xù)呼出的潮氣量除以未用用NEP時(shí)的呼出潮氣量。時(shí)的呼出潮氣量。n根據(jù)根據(jù)FL指數(shù)的多少，將指數(shù)的多少，將EFL嚴(yán)重程度分嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)。為五個(gè)等級(jí)。 報(bào)告的設(shè)計(jì)報(bào)告的設(shè)計(jì)n明確讀報(bào)告的人群：技術(shù)人員、呼吸專明確讀報(bào)告的人群：技術(shù)人員、呼吸?？漆t(yī)師和非呼吸?？婆R床醫(yī)師；科醫(yī)師和非呼吸?？婆R床醫(yī)師；n針對(duì)不同的人群，測(cè)試結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容針對(duì)不同的人群，測(cè)試結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)能覆蓋所有的對(duì)象；應(yīng)能覆蓋所有的對(duì)象；n應(yīng)能如實(shí)的反映測(cè)試時(shí)的質(zhì)控狀態(tài)；應(yīng)能如實(shí)的反映測(cè)