基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求

1、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求的通知 賀圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求 為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平，落實傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和相關標準、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。一、組織管理二、基礎措施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器

2、具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（WS/T367-2012）有關規(guī)定執(zhí)行。（四）基層醫(yī)療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照醫(yī)院消毒供應中心第2部

3、分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設置消毒供應室的基層醫(yī)療機構，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中

4、取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。（八）應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要消毒產

5、品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版）（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（十）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診

6、斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。（十一）醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。（十二）診療工作應當遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范（WS/T311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。（十四）醫(yī)務人員應當參照醫(yī)院感染診斷標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號），掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病

7、預防控制機構報告。三、重點部門（一）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。（二）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時

8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干

9、手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。（六）普通病房1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。四、重點環(huán)節(jié)（二）各

10、種插管后的感染預防措施（三）手術操作3）。（四）超聲檢查（五）醫(yī)療廢物管理醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS 310.2-2009）（節(jié)選）附件一附件一 設備設備類別類別物品物品類別類別溫度溫度所需最所需最短時間短時間壓力壓力下排氣式敷料敷料12130min102.9kPa 器械12120min 102.9kPa預真空式器械、敷料1321344min205.8kPa表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù) 5.8.1.4 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。 5.8.1.4.1 滅菌前按以下要求進行準備：a)每天設備運行前

11、應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。b)進行滅菌器的預熱。c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。 5.8.1.4.2 滅菌物品按以下要求進行裝載：a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質的穿透。b)宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗

12、類物品應斜放，包內容器開口朝向一致； 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版）（WS/T 367-2012）附錄C 常用消毒與滅菌方法（節(jié)選） 附件二醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 313-2009）（節(jié)選）附件3 5.1.6 手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下

13、列要求：a）應符合國家有關規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。5.2 外科手消毒設施5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許

14、可批件，有效期內使用。5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6 6 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患

15、者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。6.3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。6.4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A3揉搓的步驟進行揉

16、搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7.1 外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。7.2 洗手方法與要求7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7 外科手消毒7.3 外科手消毒方法7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和

17、上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。7.4 注意事項7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。規(guī)范性附錄醫(yī)務人員洗手方法uA.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。uA.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背