腹腔感染引流管護理病例匯報

1、 胃癌根治術后腹腔感染引流管胃癌根治術后腹腔感染引流管的護理的護理 厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取什么是胃癌？什么是胃癌？厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃癌好發(fā)部位：胃竇、胃小彎、賁門、胃大彎厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的流行病學胃癌的流行病學 居全球所有癌癥死亡率的居全球所有癌癥死亡率的第二位第二位 居我國各種消化道惡性腫瘤的居我國各種消化道惡性腫瘤的首位首位 居全身腫瘤的居全身腫瘤的第三位第三位男男女女 = 21= 21厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的流行病學胃癌的流行病學厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病因胃癌的病因 胃

2、癌的病因尚未完全清楚，但已知的許多因素均可增加胃黏膜上皮細胞癌變發(fā)生的機會。 地域環(huán)境及飲食生活習慣地域環(huán)境及飲食生活習慣幽門螺桿菌感染癌前病變遺傳因素其他相關因素，如性別、年齡、血型等。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病因胃癌的病因地域環(huán)境及飲食生活習慣1.胃癌的發(fā)病有明顯的地域差別 長期食用熏、烤、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品者的發(fā)病率高，與該類食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等前致癌物或致癌物的含量高有關吸煙者的胃癌發(fā)病率較不吸煙者高50%厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病因胃癌的病因 幽門螺桿菌(HP)感染2. HP是引發(fā)胃癌的主要因素之一 胃癌高發(fā)區(qū)人群H

3、P感染率高 HP能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌 HP感染引起胃粘膜慢性炎癥并通過加速粘膜上皮細胞的過度增殖導致畸變致癌 HP的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，存在于多數(shù)慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺體內的粘液層中。HP通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細胞表面，分泌尿素酶、細胞毒素相關蛋白和細胞空泡毒素及其他一些物質而致病。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病因胃癌的病因癌前病變3.u 胃癌的癌前病變有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉及術后的殘胃炎，這些病變常伴有不同程度的長期慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增生

4、。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病因胃癌的病因遺傳因素4.胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率高于普通人群2-3倍遺傳素質使易感者對致癌物質更為敏感厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的病變過程胃癌的病變過程厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的分型胃癌的分型早期胃癌早期胃癌 進展期胃癌進展期胃癌厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 胃癌的轉移途徑胃癌的轉移途徑v直接浸潤蔓延直接浸潤蔓延v淋巴轉移（淋巴轉移（主要轉移途徑主要轉移途徑）v血行轉移，血行轉移，多見肝多見肝，其次肺，其次肺v腹膜種植轉移腹膜種植轉移厚德仁愛厚德仁愛 務實

5、進取務實進取二、病例匯報二、病例匯報厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 患者基本情況患者基本情況 患者徐某某，男，67歲。因“納差十余天”于2014年11月3日入住消化內科二病區(qū)。因入院明確診斷為“胃癌并淋巴節(jié)轉移”，于2014年11月8日由消化內科轉入普外科，行“胃癌根治術”。后因患者術后出現(xiàn)“呼吸窘迫綜合癥”于2014年11月17日轉入重癥醫(yī)學科。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 患者基本情況患者基本情況1 1 轉入后診斷為：轉入后診斷為： 1 1、胃癌術后、胃癌術后 2 2、呼吸窘迫綜合征、呼吸窘迫綜合征 3 3、腹腔感染、腹腔感染 4 4、型糖尿病型糖尿病針對上述診斷給予：呼吸機治療

6、針對上述診斷給予：呼吸機治療 、抗感、抗感染、化痰、抑酸、加強營養(yǎng)等對癥支染、化痰、抑酸、加強營養(yǎng)等對癥支持治療。持治療。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者術后出現(xiàn)了：患者術后出現(xiàn)了：1.1.引流液異常（出現(xiàn)大量白色粘稠膿液）引流液異常（出現(xiàn)大量白色粘稠膿液） 2.2.腹膜炎體征和全身感染癥狀。腹膜炎體征和全身感染癥狀。高度懷疑患者出現(xiàn)了高度懷疑患者出現(xiàn)了“吻合口瘺吻合口瘺”的術的術后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。 吻合口瘺是胃切除術后一種嚴重的并發(fā)吻合口瘺是胃切除術后一種嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后癥，多發(fā)生在術后7 d 7 d 左右。左右。 多見于近端胃切除后的食管胃或食管多見于近

7、端胃切除后的食管胃或食管空腸吻合口，胃十二指腸吻合口也時?？漳c吻合口，胃十二指腸吻合口也時常見到見到厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 病人出現(xiàn)腹腔感染，會直接或間接影病人出現(xiàn)腹腔感染，會直接或間接影響全身臟器的功能，嚴重影響病人的響全身臟器的功能，嚴重影響病人的預后，因此必須將腹腔感染控制在可預后，因此必須將腹腔感染控制在可控的范圍內?？氐姆秶鷥取：竦氯蕫酆竦氯蕫?務實進取務實進取 一般處理一般處理我們給與的處理方法：我們給與的處理方法： 1. 1. 抗生素、補液等抗生素、補液等一般措施一般措施 2. 2. 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 3.3.保持引流通暢、保持引流通暢、持續(xù)沖洗持續(xù)沖洗 厚德仁愛厚德

8、仁愛 務實進取務實進取 腹腔沖洗引流腹腔沖洗引流 患者腹腔內有大量的白色膿液狀患者腹腔內有大量的白色膿液狀粘液，所以我們采取了腹腔沖洗引粘液，所以我們采取了腹腔沖洗引流的方法來控制感染的發(fā)展，控制流的方法來控制感染的發(fā)展，控制感染灶的進一步擴大。感染灶的進一步擴大。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 腹腔沖洗引流的目的目的（1）預防血液、消化液、滲出液等在腹預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。繼發(fā)感染等。 （2 2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。染擴散。（3 3）促使手術野死腔縮小

9、或閉合，保證）促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。傷口良好愈合。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 腹腔引流并發(fā)癥（1 1）感染）感染（2 2）出血）出血（3 3）慢性竇道形成）慢性竇道形成（4 4）引流管滑脫、阻塞）引流管滑脫、阻塞（5 5）其它：腸梗阻、腸壞死、）其它：腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 腹腔引流的護理要點1 1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2 2、保持引流通暢：、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管經(jīng)常擠捏引流管，防止管道，防止管道堵塞、反折、受壓。堵塞、反折、受壓。3 3、防止感染

10、：引流袋應低于引流口，每日更換、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。引流袋，注意無菌操作。4 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為引流液為鮮紅色且流速快鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報告時，提示活動性出血，及時報告處理。處理。5 5、拔管：、拔管：引流液較少或無引流液時引流液較少或無引流液時，病人無其，病人無其他不適時他不適時, ,可考慮拔管?？煽紤]拔管。厚德仁愛厚德仁愛 務實進取務實進取 腹腔引流的護理要點 在以上要點基礎上，患者還有：引流管細，腹腔中膿液多而粘稠的特點，所以縱是邊沖洗邊引流，也有引流不暢，容易堵塞官腔的問題存在。 這就給護理病人的護理人員的護理質量提出了新的要求：要求每一名護理人員都必須更加專注于患者的每一條引流管。厚德