腦性癱瘓兒童康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

1、腦性癱瘓兒童康復(fù)訓(xùn)練的個案研究摘要對1例痙攣型小兒腦性癱瘓的小孩-小樂進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在對該患兒的運(yùn)動功能、ADL、溝通交流能力、智力等各方面進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，為其制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，進(jìn)行了運(yùn)動能力、ADL方面的訓(xùn)練。經(jīng)過個性化的康復(fù)訓(xùn)練后，小樂在各方面有了不同程度的提高和改善。關(guān)鍵詞：腦性癱瘓;康復(fù)0 引言小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡稱腦癱，是指小兒從出生前到出生后的1個月內(nèi)，因為各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常外，還經(jīng)常伴有智力低下、癲癇以及視覺、聽覺、言語、攝食等障礙1，2。腦性癱瘓的發(fā)病時出生前后各種原因引起的非

2、進(jìn)行性腦損傷，其中新生兒窒息、早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、先天腦發(fā)育畸形、核黃疸、產(chǎn)傷、低體重等是其主要病因3。其中運(yùn)動障礙對腦癱兒童生活自理所帶來的困難最為突出。 1 研究對象 小樂現(xiàn)在的年齡是2歲7個月，豎頭穩(wěn)，能完成翻身，但動作較笨拙，能撐手坐，未能獨坐，能腹爬，能扶物站立，未能扶行；雙手偶有握拳，拇指內(nèi)收，有居中玩手，雙手主動取物及被動握物但動作笨拙。雙眼追物靈活，對聲音刺激反應(yīng)靈敏，能認(rèn)識常見物品，能指認(rèn)五官，能發(fā)“爸爸、媽媽”等數(shù)個音節(jié)。存在雙下肢硬直模式、尖足。坐位立直建立，坐位平衡欠佳。站位平衡欠佳。四肢肌張力高，為1+級（WAS）、肌力3級；雙上肢關(guān)節(jié)活動度欠佳。2 研究目的 本研

3、究著重與運(yùn)動療法和小兒推拿對腦癱的治療效果進(jìn)行探討，將腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練與家庭康復(fù)相結(jié)合，增強(qiáng)患兒的康復(fù)效果，力爭使腦癱患兒達(dá)到較大程度的康復(fù)。3研究過程3.1評估診斷 該患兒的診斷及臨床分型符合1988年全國小兒CP座談會所定的標(biāo)準(zhǔn)4，為痙攣性小兒腦癱。行為及運(yùn)動系統(tǒng)功能檢查：姿勢控制障礙，主要表現(xiàn)為立、走等基本動作難以支撐、到位；有多種鄰域的運(yùn)動功能障礙，主要是立位勉強(qiáng)，雙下肢硬直模式、尖足，平衡及協(xié)調(diào)能力差。日常生活活動能力評定檢查參照文獻(xiàn)5。日常生活活動能力(Activities of daily living, ADL)運(yùn)用Barthel指數(shù)計分法，分值為15分，總分小于20分為極嚴(yán)

4、重功能缺損，生活完全需要依賴，智商為65，屬精神發(fā)育遲滯。根據(jù)以上的診斷結(jié)果，判斷小樂屬痙攣型小兒腦性癱瘓。痙攣型腦性癱瘓是最常見的腦癱類型，主要病變在錐體束損傷。主要表現(xiàn)為肌張力增高，被動運(yùn)動肢體阻力增高等。3.2 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)專業(yè)醫(yī)生和教育工作者的判斷，認(rèn)為小樂有康復(fù)的潛力，需要進(jìn)行有針對性的腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練。希望通過康復(fù)訓(xùn)練，使小樂盡可能地達(dá)到身體、心理、精神、社會的最佳狀態(tài)，學(xué)會如何在日常生活中獨立生活，不需要別人的幫助，能適應(yīng)家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社會 。根據(jù)實際情況，對小樂進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練過程中隨時記錄患兒的進(jìn)步情況并隨時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。3.2.1

5、制定訓(xùn)練計劃 訓(xùn)練措施：運(yùn)動療法、小兒推拿等。訓(xùn)練時間：每日2次，小兒推拿每次30分鐘，運(yùn)動療法每次40分鐘，每周治療6天休息1天，20天為一個小療程，3個小療程為一個大療程。3.2.2 實施內(nèi)容和方法 訓(xùn)練方案主要包括運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、小兒推拿訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過程中通過溝通交流，要注意多鼓勵他，提高他訓(xùn)練的積極性，保持訓(xùn)練的持久性，能主動自覺地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.2.2.1 運(yùn)動療法 站位平衡反應(yīng)時人體在站立狀態(tài)下重心移動時防止摔倒的反應(yīng)，即保持頭、頸、軀干在空間的平衡狀態(tài)，靜態(tài)平衡時獨站的前提，動態(tài)平衡時獨行的前提，該患兒由于存在異常的下肢肌張力分布、髖關(guān)節(jié)控制能力差。訓(xùn)練的重點在于：提高髖關(guān)節(jié)控

6、制能力及負(fù)重能力；抑制下肢異常的姿勢；雙下肢硬直模式；尖足；緩解肌肉痙攣；提高下肢肌力等。上田正下肢法 患兒取仰臥位，伸展相：治療師一手拇指及食指對準(zhǔn)患兒內(nèi)外踝，握住足跟，使患兒髖及膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，一手拇食指握住前足部，向膝的方向推足跟的同時使指屈曲保持3分鐘；屈曲相：使患兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、背屈位，指伸展位。伸展-屈曲相交替：治療師使患兒踝關(guān)節(jié)背屈，然后再跖屈，如此反復(fù)交替進(jìn)行15次；然后使踝關(guān)節(jié)跖屈，保持3分鐘。手法牽拉跟腱 患兒仰臥位，治療師一手固定患兒的膝關(guān)節(jié)，另一手把患兒的足跟放于掌心，用手握住足跟（或以拇食指緊扣跟腱連合處），把前臂力量作用于足底。膝跪位訓(xùn)練

7、 四點跪位強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，雙膝與肩同寬，屈髖、屈膝、膝關(guān)節(jié)負(fù)重、踝背屈。上肢保持肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)完全背屈。兩點跪位強(qiáng)調(diào)雙膝與肩同寬、伸髖屈膝、膝關(guān)節(jié)負(fù)重。單膝立位骨盆控制訓(xùn)練 患兒取單膝立位，治療師用手扶持雙下肢，防止骨盆向負(fù)重側(cè)過度傾斜而失去平衡，可抬起一側(cè)下肢，注意保持屈髖側(cè)下肢的髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)盡可能成90°角度，并保持整個軀干的伸展。站位立直訓(xùn)練 訓(xùn)練雙腿不提寬，膝關(guān)節(jié)放松的情況下進(jìn)行屈膝邁步。強(qiáng)調(diào)在骨盆不上提的情況下屈膝。立位姿勢控制訓(xùn)練 治療師用雙手扶住患兒骨盆，誘導(dǎo)患兒身體重心向前、后移動而雙腳不離開地面。立位平衡板訓(xùn)練 患兒立于平衡板上，雙腳

8、間距保持與肩同寬，治療師以雙手輕輕左右晃動平衡板使患兒重心左右移動，誘導(dǎo)出患兒的體軸回旋向失去中心側(cè)，自行調(diào)整保持平衡。3.2.2.2小兒推拿 中醫(yī)辨證主要發(fā)病機(jī)理為肝腎虧損、脾氣虛弱為本，痰淤阻竅、經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)。治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、健脾益氣，疏通經(jīng)絡(luò)、矯正姿勢，以改善和促進(jìn)運(yùn)動。循經(jīng)點穴按摩 A.大腿肌前群刺激線部位 位于股骨前方，上起髀關(guān)，下至梁丘。手法 沿刺激線自上而下按揉。B.大腿肌后群刺激線部位 位于大腿的后面，上起承扶，下至委中。手法 沿刺激線自上而下按揉。C.小腿肌后群刺激線部位 位于小腿后面，上起委中，下至跟腱。手法 沿刺激線自上而下按揉。痙攣肌松弛法 部位 股四頭肌、腓腸肌手法

9、按揉、彈撥、滾法。促肌力恢復(fù)按摩部位 腘繩肌手法 叩擊、三線刺激按摩法抑制異常姿勢按摩法A.壓膝整足發(fā) 患兒取仰臥位，治療師使患兒一側(cè)下肢屈曲，右手使踝關(guān)節(jié)呈90°固定，拇指緊壓解溪穴，左手固定膝部并向前下方按壓，再恢復(fù)原狀，如此反復(fù)操作40次。B.搬足法 患兒取仰臥位，治療師左手拇指按壓解溪穴，并固定踝關(guān)節(jié)，右手握其足掌前部，拇指頂壓涌泉穴，向前、向外推壓30次。C.屈伸搖踝法 患兒取仰臥位，治療師一手握其踝關(guān)節(jié)上端，另一手握足部，先將踝關(guān)節(jié)做被動屈伸運(yùn)動5-10次，然后再行順時針及逆時針搖動各5-10次。4 研究結(jié)果 在一個大療程結(jié)束后，小樂肌張力降低為1級（WAS）、肌力為4級

10、，因此提高股四頭肌和腘繩肌的肌力，降低其肌張力，緩解腓腸肌痙攣，抑制異常的姿勢模式是促進(jìn)患兒運(yùn)動功能改善的關(guān)鍵。5 討論 運(yùn)動療法和小兒推拿治療腦性癱瘓的效果 腦的可塑性可以再構(gòu)成是運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的重要理論依據(jù)6，腦癱患兒由于腦損傷妨礙了大運(yùn)動的完成，并由于代償而表現(xiàn)出向異常方面發(fā)展出現(xiàn)的異常姿勢模式，運(yùn)動療法通過被動的刺激訓(xùn)練，持續(xù)激發(fā)某誘發(fā)點，控制異常的反射，強(qiáng)制性克服那些異常的姿勢模式，促進(jìn)正常的姿勢模式，反復(fù)強(qiáng)化，就有可能建立正常的功能活動7。運(yùn)動療法的核心是將身體的活動方式教給患兒，使他慢慢掌握正常運(yùn)動模式。因此，要從簡單到復(fù)雜，從易到難進(jìn)行，克服腦性癱瘓患兒的癥狀，逐步訓(xùn)練，使患兒記

11、住和掌握這些腦-神經(jīng)-肌肉運(yùn)動功能聯(lián)系所反映的動作，使運(yùn)動趨于正常化7推拿按摩運(yùn)動療法主要是通過三個方面來發(fā)揮其作用：一是促進(jìn)肢體組織的活動；二是促進(jìn)患兒氣血的流動；三是通過對患兒肢體關(guān)節(jié)的矯正手法，促進(jìn)患兒肢體關(guān)節(jié)正常的被動運(yùn)動，從而達(dá)到預(yù)防肢體關(guān)節(jié)畸形。推拿按摩可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，從而達(dá)到“活血化瘀”或補(bǔ)脾益氣，強(qiáng)壯筋骨的功效8。運(yùn)用中醫(yī)按摩的按、揉、拿、捏、彈、撥、叩擊等方法以緩解緊張的肌肉、降低肌張力、提高肌力、增加關(guān)節(jié)的活動度、抑制異常的姿勢等作用。 小兒推拿、運(yùn)動療法治療小兒腦性癱瘓有明顯提高肌力、降低肌張力、抑制異常站立姿勢的作用。 6 參考文獻(xiàn)1卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)M.北京：華夏出版社，2003：855.2蔣驪，江琴娣，張愛芬.腦性癱瘓兒童康復(fù)訓(xùn)練的個案研究J.中國臨床康復(fù)，2004，8(6)：11081109.3劉建蒙，李松，林慶，等.小兒腦性癱瘓流行病學(xué)分布特征.中華兒科雜志，1998,3（6）：3144林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀(jì)要J.中華兒科雜志，1989，27(3)：162.5林慶，李松.小兒腦性