輸液港護理查房

1、輸液港的使用與維護 綜合ICU 第一小組護理查房護理查房BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導管末端流出進入中心靜脈植植入式輸液港入式輸液港PORT-手術(shù)入路 頸內(nèi)靜脈入路 鎖骨下靜脈入路 肝靜脈入路 手臂貴要入路 腋靜脈切開 或術(shù)中穿刺123 輸液港安裝技術(shù) 經(jīng)皮穿刺法 輸液港安裝技術(shù) 經(jīng)皮穿刺法第#頁誰適合使用輸液港？誰適合使用輸液港？80%80%用于癌癥治療用于癌癥治療 靜脈

2、化療靜脈化療 營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療乳腺癌乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌乳腺癌病人使用輸液港的優(yōu)點 女性患者群體對外觀的要求 只有健側(cè)上肢的血管可供選擇，甚至沒有 化療療程 化療藥物對血管的損傷較大 生活質(zhì)量的要求較高腫瘤化療病人使用輸液港的優(yōu)點 患者群體對外觀的要求 腫瘤患者生活質(zhì)量的要求提高 化療療程 化療藥物對血管的損傷較大靜脈靜脈靜脈直徑靜脈直徑導管尺寸導管尺寸血流量血流量導管占靜脈空間導管占靜脈空間手掌部靜脈2.5mm18G 留置針0.6mm40ml/min12-25%上腔靜脈20mm5F PICC 雙腔1.02

3、mm2000ml/min5%巴德靜脈輸液港巴德靜脈輸液港 MRI塑料或鈦制材料 單腔或雙腔 支持高壓注射 注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型 規(guī)格：6F/7F/8F/9.6F/10F李孝添：單腔標準型Bard輸液港：構(gòu)成輸液港：構(gòu)成輸液港接口輸液港接口導管鎖導管鎖導管導管縫合槽、孔縫合槽、孔硅膠填充基座硅膠填充基座無損傷針簡介無損傷針簡介巴德?lián)碛信c輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。要注意保護和固定好，防止脫出或污染。無損傷針簡介無損傷針簡介

4、任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的： 保 護 穿 刺 隔 ， 確 保 承 受 2 0 0 0 次 穿 刺 不 發(fā) 生 損 傷 而導致漏液（22Ga針） 不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 穿刺隔膜穿刺隔膜 -能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 -能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次 不會發(fā)生漏液不會發(fā)生漏液 蝶翼針可連續(xù)使用蝶翼針可連續(xù)使用7 7天，全年輸液可穿刺天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.

5、2年 產(chǎn)品特征產(chǎn)品特征 益處益處巴德植入式靜脈輸液港巴德植入式靜脈輸液港 靜脈輸液港優(yōu)勢靜脈輸液港優(yōu)勢 感染風險低感染風險低 完全植入皮下完全植入皮下 操作簡單操作簡單 患者使用方便患者使用方便 淋浴、泡澡淋浴、泡澡 體外沒有導管體外沒有導管/ /美觀美觀 沖洗次數(shù)少沖洗次數(shù)少 護理簡單護理簡單 保護血管保護血管 使用期限長使用期限長中心靜脈導管比較中心靜脈導管比較PICC置管PORT置管 體外帶管 并發(fā)癥較多 護理不方便 每月4次往返醫(yī)院 生活、活動不方便 一般留置一年 體內(nèi)埋置 感染率最低 護理方便 每月1次往返醫(yī)院 不影響日常生活可淋浴 留置時間長，至少5年以上輸液港使用和維護輸液港使用

6、和維護 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血輸液港使用流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水/肝素沖管輸液港維護流程評估物品準備消毒穿刺沖、封管拔針評評 估估仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準備物品準備換藥包：換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒方法消毒方法 以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向

7、外，順時針、逆時針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:1515cm穿穿 刺刺 觸診，找到注射座， 確認注射座邊緣，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部 抽回血確認針頭位置無誤穿穿 刺刺穿刺插針注意事項穿刺插針注意事項l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動

8、，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無損傷針下在無損傷針下方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度況確定紗布墊厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭用用 藥藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項注意事項 使用10ml以上注射器進行注射。 使用兩種以上不同藥物時，加強沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管沖管、封管-沖管時機沖管時機 每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性

9、液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每周沖管一次輸液港的沖洗用量及方法輸液港的沖洗用量及方法 20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 夾閉拇指夾，更換2-5ml肝素鹽水正壓封管 邊推注邊夾閉拇指夾 拔出頭皮針或蝶翼針脈沖沖管+正壓封管采采 血血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管,肝素鹽水封管更換敷料更換敷料 更換敷料的頻率術(shù)后24-48小時治療期間每7天更換一次敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料更換敷料 準

10、備用物： 換藥包1個（彎盤2個 小藥杯2個 中紡紗1塊 鑷子1把 棉球8個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊墊適適宜宜厚厚度度紗紗布布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴格消毒針翼下方嚴格消毒更換敷料注意事項更換敷料注意事項 觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 注意無損傷針翼下方的消毒 蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換當無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針拔拔 針針拔拔 針針 當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針 拔針時用兩指固

11、定泵體，動作輕柔 用方紗壓迫止血 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。輸液港并發(fā)癥及問題處理回抽障礙回抽障礙/ /推注不暢推注不暢/ /輸液不暢輸液不暢可能原因可能原因處理方式處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置自發(fā)導管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置回抽困難回抽

12、困難 常見并發(fā)癥之一 原因可能是 無損傷針穿刺不當 導管末端緊貼于血管壁上纖維蛋白鞘形成 輸液座、導管堵塞輸液座、導管堵塞 可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管 解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解無損傷針連接輸液港負壓方式注入尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘回抽血凝塊若抽不到回血，重復灌注尿激酶生理鹽水脈沖方式?jīng)_管并正壓封管使用尿激酶處理血凝堵塞的導管使用尿激酶處理血凝堵塞的導管負壓方式灌注尿激酶負壓方式灌注尿激酶無損傷針脲激酶20ml注射器（少量生理鹽水)堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺

13、阻力太強, 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定使用尿激酶的注意事項使用尿激酶的注意事項外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因可能原因處理方式處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）局部感染局部感染 輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 必須嚴格無菌操作、遵守操作規(guī)程 一套無損傷針最多可連續(xù)使用7天，且需3天換藥一次 間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生 同時應(yīng)指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥皮膚破損皮膚破損 注射座囊袋皮膚破裂 告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運動， 洗澡時不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚， 穿衣時應(yīng)避免衣領(lǐng)衣