腦梗死2PPT(hongxia)

1、腦梗死神經(jīng)內(nèi)科護理查房 腦梗死定義 腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，引起缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。 （1 1）根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型 （2 2）根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為： TIA TIA（小于（小于2424小時）和腦卒中（超過小時）和腦卒中（超過2424小時）小時） （3 3）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括根據(jù)

2、病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）下腔出血） 腦梗死的分類腦梗死的分類 今天我們進行腦梗塞的護理查房，討論一下腦梗塞的有關(guān)知識及護理，首先責任護士我簡要匯報一下病史。 基本資料：患者：張玉 男 72 歲 突發(fā)言語不利，發(fā)熱1日入院。入院時 T 37.8，P 84次/分，R20次/分，BP140/90mmHg 入院診斷：1 高血壓 2 腦梗死 3急性冠脈綜急性冠脈綜合癥合癥 現(xiàn) 病 史 患者7月14號上午無明顯誘因出現(xiàn)言語欠流利，體溫升高，但未引起重視。夜間上述癥狀加重。7

3、月15號8時門診以腦梗死收入我科。 入院后 ，醫(yī)囑給予一級護理，氧氣3升/分持續(xù)吸入神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，左側(cè)肢體肌力5-級，右側(cè)肢體肌力1級，皮膚無破損。言語不利，吞咽困難。告知家屬暫禁食。痰多，為黃色粘痰。心電監(jiān)護示血氧飽和度波動于70%-95%心率100-105次/分。 既往史 有高血壓病史10余年。 左足外傷史，致左足第三腳趾缺如。 無藥物過敏史。 有大量飲酒，吸煙史。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 (1) CT(1) CT檢查未見出血，檢查未見出血，考慮考慮新發(fā)腦梗死。新發(fā)腦梗死。 (2) (2) 血常規(guī)、離子全項、腎功、血糖血脂，血常規(guī)、離子全項

4、、腎功、血糖血脂，未見異常。未見異常。血紅蛋白血紅蛋白升高。升高。護理診斷 1 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥: 冠心病冠心病 有關(guān)。有關(guān)。 2 清理呼吸道無效：肺部感炎清理呼吸道無效：肺部感炎有關(guān)有關(guān)。 3 腦組織灌注量改變：大面積腦梗有關(guān)。腦組織灌注量改變：大面積腦梗有關(guān)。 4 吞咽困難：與延髓麻痹有關(guān)吞咽困難：與延髓麻痹有關(guān) 。 5 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與偏癱、免疫力下降有關(guān)與偏癱、免疫力下降有關(guān) 急性冠脈綜合癥:與冠心病有關(guān) 1 密切監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 2 保證病房安靜，避免情緒激動。 3 注意休息，保證睡眠做好心理護理。 4 必要時給予藥物

5、治療。 2 清理呼吸道無效：肺部感炎有關(guān)1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背）加強翻身拍背q2h，及時及時給予負壓吸引，保持呼吸給予負壓吸引，保持呼吸道通暢。道通暢。口腔護理每天兩次口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO變化。變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑給予抗炎祛痰治療。）遵囑給予抗炎祛痰治療。3 腦組織灌注量改變：大面積腦梗有關(guān)腦組織灌注量改變：大面積腦梗有關(guān)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)腦細胞，促進血液循環(huán)的藥物使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。4 吞咽困難：與延髓麻痹有關(guān)吞咽困難：與延髓麻痹有關(guān)預(yù)期目標：患者能夠正常進食。1 告知家屬暫禁食，遵醫(yī)囑給予下胃管。妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食2 遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)液胃管注入，每兩小時注食注水一次3 定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。4 給予咽部電刺激治療 5 吞咽好轉(zhuǎn)后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進5 皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 1）睡氣墊