護理查房低鉀血癥

1、添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例病例簡介簡介目錄目錄低鉀低鉀血癥血癥補鉀補鉀要點要點護理護理問題問題護理護理措施措施病例簡介病例簡介問題：問題：患者：郭連掌 男 69歲診斷：前列腺增生主訴：進行性排尿困難15年既往病史：高血壓既往病史：高血壓10余年，余年，（口服（口服吲噠帕胺吲噠帕胺）、）、結腸纖維瘤手術史輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大?。?.5*4.6cm）（1-19）鉀：2.6mmol/L（1-21）鉀：2.8mmol/L（1-24）鉀：3.4mmol/L完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術”1.鉀的正常值是多少？鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥

2、？臨什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？引起低鉀血癥的原因？4.針對低鉀血癥患者怎針對低鉀血癥患者怎樣補鉀？樣補鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護低鉀血癥患者怎樣護理？理？一、鉀的生理功能：（正常人體內約含3500mmol的鉀離子，細胞內液含量約占98%以上，鉀離子是細胞內液的主要陽離子。細胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。） 1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡滲透壓和酸堿平衡3.

3、維持心肌正常功能維持心肌正常功能2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性重度低鉀血癥2.5mmol/L 輕度低鉀血癥（3.03.5mmol/L） 中度低鉀血癥（2.53.0mmol/L）二、診斷標準低鉀血癥（低鉀血癥（ 3.5mmol/L）三三.病病 因因 鉀從細胞外鉀從細胞外轉移到細胞內轉移到細胞內（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細胞）Proposals and summary患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長期服用吲噠帕胺)磺胺類利尿劑磺胺類利尿劑利尿和鈣離子拮抗胃腸道反應胃腸道反應體位性低血壓體位性低血壓過敏反應過敏反應電解質紊亂電解質紊亂低鉀血癥 由于使用后吲噠帕胺后血由于使用后吲

4、噠帕胺后血漿容量和細胞外液減少，尿漿容量和細胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此中排出的鉀離子增加，因此長期服用而引起低鉀血癥。長期服用而引起低鉀血癥。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；主要引起神經(jīng)、肌肉應激性降低及心肌應激性增強腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細弱、心律不齊、嚴重心跳停止五、診斷檢查：五、診斷檢查：血液檢查：血清鉀濃度低于血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升值升高且伴代謝性堿中毒。高且伴代謝性堿中毒。尿液

5、檢查：尿比重下降（尿液檢查：尿比重下降（1.0101.025）。）。心電圖改變：心電圖改變：ST段降低、段降低、T波倒置或變平，波倒置或變平，QT間期延長、間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復極化延長。波出現(xiàn)、心肌復極化延長。六、治療：六、治療：補補 鉀鉀飲食補鉀飲食補鉀口服補鉀口服補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀基本原則基本原則泵入高濃度泵入高濃度氯化鉀氯化鉀的操作的操作氯化鉀致痛氯化鉀致痛原因原因及處理及處理糧食糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃

6、、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等柚子、西瓜等 。 蔬菜蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。 （1）.飲食補鉀：飲食補鉀：1.補鉀前了解腎功能，補鉀前了解腎功能， ( 尿量必須在尿量必須在30-40ml/l以上或每以上或每日尿量大于日尿量大于500ml。2.補

7、鉀的補鉀的劑量不宜過多劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補鉀，參考血清鉀水平，每天補鉀80-100mmol不等，不等，即氯化鉀即氯化鉀6-8克克之間之間。3.鉀的鉀的濃度不宜過高濃度不宜過高，一般不超過，一般不超過40mmol/l，即，即1000ml液體中氯化鉀含液體中氯化鉀含量不超過量不超過3克克，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導致心跳驟，以免導致心跳驟停。停。4.靜脈補鉀的靜脈補鉀的速度不宜過快速度不宜過快，一般速度限制在，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴滴/分）分），否則補鉀速度過快否則補鉀速度過快，血鉀在短時間內增高，引起致命后果

8、。，血鉀在短時間內增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺，由于鉀鹽刺激性較宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管產生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。強，易使較小的淺表靜脈血管產生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。（二）泵入高濃度氯化鉀的操（二）泵入高濃度氯化鉀的操作作高濃度補鉀應選擇中心靜脈導管，避免疼痛以及靜脈痙攣高濃度補鉀應選擇

9、中心靜脈導管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。及血栓形成。 由由單獨一路靜脈單獨一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。調節(jié)速度前，應將微泵開關調節(jié)速度前，應將微泵開關關閉關閉，以防止短時間內大量鉀，以防止短時間內大量鉀進入體內。進入體內。 泵入速度每小時泵入速度每小時2040mmol。泵入濃度可以使用泵入濃度可以使用10氯化鉀，嚴密監(jiān)測血電解質至少氯化鉀，嚴密監(jiān)測血電解質至少每小時一次。每小時一次。血鉀糾正后，根據(jù)是血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀總體缺鉀”還是還是“異常分配異

10、常分配”，實，實時決定是否立即終止補高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若時決定是否立即終止補高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對缺鉀，則應繼續(xù)泵鉀，因為血鉀內外平衡至少要是絕對缺鉀，則應繼續(xù)泵鉀，因為血鉀內外平衡至少要15小時，疾病時更長，甚至要一周時間才能達到內外平衡。小時，疾病時更長，甚至要一周時間才能達到內外平衡。（三）氯化鉀致痛原因及處理（三）氯化鉀致痛原因及處理原因原因：疼痛原因及影響有關產生疼痛的原因是氯：疼痛原因及影響有關產生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關介質如腎上腺、化鉀輸入血管后，引起有關介質如腎上腺、5一羥一羥色胺等物質不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。色胺等物質不同程度

11、的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時鉀離子同時鉀離子刺激血管痙攣收縮刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高，加局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對疼痛有一定的影響。的大小也對疼痛有一定的影響。處理處理： 改進操作方法：護理人員操作中試圖從操作方法的改進來改進操作方法：護理人員操作中試圖從操作方法的改進來減輕疼痛，如減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢選擇粗、大、

12、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速輸液滴速等，可以使疼痛緩解。等，可以使疼痛緩解?？墒褂每墒褂镁苓^濾輸液器精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對血管的刺激。器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對血管的刺激。 物理方法在，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局物理方法在，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠?？煽俊?物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷局部熱敷來減來減輕補鉀的

13、疼痛，溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血輕補鉀的疼痛，溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣而降低補鉀溶液所引起的疼痛，也可應用馬鈴薯管痙攣而降低補鉀溶液所引起的疼痛，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。七、低鉀血癥常見的護理問題：七、低鉀血癥常見的護理問題：1.有受傷的危險：與骨骼肌無力有關有受傷的危險：與骨骼肌無力有關2.心輸出量減少：與心律不齊有關心輸出量減少：與心律不齊有關3.氣體交換受損：與呼吸肌無力有關氣體交換受損：與呼吸肌無力有關4.

14、便秘便秘:與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關5.排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關6.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關梗阻有關7.活動無耐力：與骨骼肌無力有關活動無耐力：與骨骼肌無力有關8.知識缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關知識有關知識缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關知識有關t 1.排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關2.有感染的危險：與留置導尿有關有感染的危險：與留置導尿有關3. 焦慮與恐懼：與患者擔心疾病和急于手術有關焦慮與恐懼：與患者擔

15、心疾病和急于手術有關4.有受傷的危險：與低鉀有關有受傷的危險：與低鉀有關動態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，防止因活動無耐力而導致的危險，和病人討論適當?shù)幕顒禹椖亢蜁r間，防止發(fā)生意外。做好飲食宣教，指導病人選擇含高鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶等。在病情允許的條件下，停用吲噠帕胺，向病人講解原因，加強用藥宣教。遵醫(yī)囑10%氯化鉀口服液10ml 3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10ml靜滴1/日。定期檢測電解質。八、（一）本患者手術前的護理問題：八、（一）本患者手術前的護理問題：t 八、（一）本患者手術前的護理問題：八、（一）本患者手術前的護理問題：5.疼痛：與靜脈輸入氯化鉀有關疼痛：與靜脈輸

16、入氯化鉀有關選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。加強宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。6.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關向病人講解前列腺增生的相關知識。向病人講解低鉀的相關知識及補鉀過程中的注意事項。t （二）本患者手術后的護理問題：（二）本患者手術后的護理問題：1、出血、出血: 與手術創(chuàng)傷有關與手術創(chuàng)傷有關2、膀胱痙攣：與氣囊對膀胱三角區(qū)壓迫刺激、膀胱痙攣：與氣囊對膀胱三角區(qū)壓迫刺激、尿管堵塞有關尿管堵塞有關3、有感染的危險：與長時間留置尿管有關、有感染的危險：與長時間留置尿管有關4、生活自理能力缺陷：與活動受限有關、生活自理能力缺陷：與活動受限有關5、知識缺乏：與不了解經(jīng)尿道前列腺電