氣道阻塞與氣道開(kāi)放(講義)

1、氣道阻塞與氣道開(kāi)放氣道阻塞與氣道開(kāi)放廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科 梁子敬梁子敬人生存的要素人生存的要素氧氧水水能量能量等等等等氣道阻塞的危害氣道阻塞的危害氣道異物的救治氣道異物的救治與氣道阻塞有關(guān)的某些解剖部位與氣道阻塞有關(guān)的某些解剖部位臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)上氣道阻塞上氣道阻塞 完全性堵塞完全性堵塞呼吸極度困難，頭向后仰，紫紺，窒呼吸極度困難，頭向后仰，紫紺，窒息，如瞪眼、口唇凸出和流延。息，如瞪眼、口唇凸出和流延。 病人欲咳但咳不動(dòng)。病人欲咳但咳不動(dòng)。輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)-矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)心律失常，最終發(fā)生致命的室性心律心律失常，最終發(fā)生

2、致命的室性心律，心跳停止、死亡。，心跳停止、死亡。Cafe CoronaryCafe Coronary-吸入大量食物造成上氣道阻塞吸入大量食物造成上氣道阻塞可引起突然死亡，被誤認(rèn)為可引起突然死亡，被誤認(rèn)為“冠冠心病心病”。下氣道阻塞下氣道阻塞呼吸困難、恐懼感、窒息感；呼吸困難、恐懼感、窒息感；輕的可有反復(fù)輕咳，有間歇靜止；輕的可有反復(fù)輕咳，有間歇靜止；可聞哮鳴音，甚至不用聽(tīng)診器亦可可聞哮鳴音，甚至不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到（吸氣和呼氣都可聞得）聽(tīng)到（吸氣和呼氣都可聞得）不完全性堵塞不完全性堵塞 幾乎都先有突然發(fā)生的咳嗽幾乎都先有突然發(fā)生的咳嗽和哽塞感，然后有數(shù)小時(shí)到數(shù)和哽塞感，然后有數(shù)小時(shí)到數(shù)天的間歇

3、。天的間歇。 診診 斷斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)當(dāng)時(shí)情況作出初步診斷當(dāng)時(shí)情況作出初步診斷救救 治治院前（包括現(xiàn)場(chǎng)）院前（包括現(xiàn)場(chǎng)）關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救，恢復(fù)氣道通暢關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救，恢復(fù)氣道通暢立即判斷完全性與不完全性堵塞立即判斷完全性與不完全性堵塞判斷完全性與不完全性堵塞：判斷完全性與不完全性堵塞：完全性必須馬上爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵韧耆员仨汃R上爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵炔煌耆远氯珊艚胁煌耆远氯珊艚小?20120”、送醫(yī)、送醫(yī)院救治院救治，主要是徒手處理主要是徒手處理 簡(jiǎn)單器械搶救。簡(jiǎn)單器械搶救。 拍打背部拍打背部站在患者背后側(cè)面，讓他身體站在患者背后側(cè)面，讓他身體微向前傾，用一只手摟住其胸微向前傾，用一只手摟住

4、其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之部，另一只手掌在他肩胛骨之間猛擊四下。間猛擊四下。 立即使氣道暢通立即使氣道暢通盡量使患者頭后仰。讓病人仰臥，搶盡量使患者頭后仰。讓病人仰臥，搶救人員將一手置病人頸部盡量抬高，救人員將一手置病人頸部盡量抬高，另一手置額部，并向下壓，使頭和頸另一手置額部，并向下壓，使頭和頸部呈過(guò)伸狀態(tài)，部呈過(guò)伸狀態(tài)，如氣道恢復(fù)通暢后，病員仍無(wú)呼吸，如氣道恢復(fù)通暢后，病員仍無(wú)呼吸，應(yīng)即刻進(jìn)行人工呼吸。應(yīng)即刻進(jìn)行人工呼吸。嬰幼兒、頸椎骨折者，應(yīng)避免采用此嬰幼兒、頸椎骨折者，應(yīng)避免采用此手法。手法。HeimlichHeimlich手法手法-原則為通過(guò)突然增加胸內(nèi)壓的原則為通過(guò)突然增加胸內(nèi)

5、壓的方法，以形成足夠的呼出氣壓力方法，以形成足夠的呼出氣壓力和流量，使氣管內(nèi)異物排出。和流量，使氣管內(nèi)異物排出。-搶救人員從病人后方將手置于搶救人員從病人后方將手置于病人的腹部，兩手交叉，向上腹病人的腹部，兩手交叉，向上腹部施加壓力。部施加壓力。嬰幼兒嬰幼兒怎么辦？怎么辦？昏迷病人昏迷病人 怎么辦？怎么辦？ 推壓上腹法推壓上腹法 使仰臥，跨跪在其臀部?jī)墒寡雠P，跨跪在其臀部?jī)膳?，左手置于臍上方，右手壓旁，左手置于臍上方，右手壓住左手手背，先往下再朝上，住左手手背，先往下再朝上，推壓上腹部。推壓上腹部。孕婦孕婦怎么辦？怎么辦？ 自救自救* * * 一手握拳，以拇指?jìng)?cè)置于上腹部一手握拳，以拇指?jìng)?cè)置于

6、上腹部近臍處，另一手抓緊握拳的手，向近臍處，另一手抓緊握拳的手，向內(nèi)向上猛力推壓幾次；內(nèi)向上猛力推壓幾次；* * * 利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣頂住上腹部接近臍的部位，先向內(nèi)，頂住上腹部接近臍的部位，先向內(nèi)，再向上，使勁推壓三四次。再向上，使勁推壓三四次。院內(nèi)搶救院內(nèi)搶救氣道開(kāi)放的重要性氣道開(kāi)放的重要性與氣道阻塞有關(guān)的某些解剖部位與氣道阻塞有關(guān)的某些解剖部位氣道阻塞的病因氣道阻塞的病因 - -最常見(jiàn)為昏迷最常見(jiàn)為昏迷- -嘔吐物窒息嘔吐物窒息 - -痰阻塞痰阻塞- -大咯血大咯血- -喉頭水腫喉頭水腫- -其他：誤吸、嚴(yán)重扁桃腺炎、其他：誤吸、嚴(yán)重扁桃腺炎、 喉氣

7、管支氣管炎、會(huì)厭炎堵塞喉氣管支氣管炎、會(huì)厭炎堵塞氣道開(kāi)放的方法氣道開(kāi)放的方法仰頭抬頜法仰頭抬頜法吸痰吸痰氣管插管氣管插管環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)體位引流體位引流 痰阻塞痰阻塞呼吸淺促、無(wú)力、發(fā)紺、漸出呼吸淺促、無(wú)力、發(fā)紺、漸出現(xiàn)意識(shí)障礙?，F(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇發(fā)紺，血壓低，雙肺呼吸音弱，發(fā)紺，血壓低，雙肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更心率可快可慢（心率慢比快更危重）危重） 痰堵塞痰堵塞 搶救關(guān)鍵是吸痰搶救關(guān)鍵是吸痰在咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁不在咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁不安，口唇紫紺，一側(cè)或雙側(cè)呼安，口唇紫紺，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失吸音消失-窒息窒息大咯

8、血大咯血立即就地?fù)尵攘⒓淳偷負(fù)尵雀鶕?jù)發(fā)病情況迅速作出咯血與根據(jù)發(fā)病情況迅速作出咯血與嘔血初步的鑒別診斷，確定出嘔血初步的鑒別診斷，確定出血部位以便有效地進(jìn)行搶救。血部位以便有效地進(jìn)行搶救。體體 位位 引引 流流過(guò)敏引起的喉頭水腫過(guò)敏引起的喉頭水腫腎上腺素皮下注射腎上腺素皮下注射激素激素氣管插管（氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺）氣管插管（氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺）借內(nèi)窺鏡取出異物借內(nèi)窺鏡取出異物借氣管切開(kāi)術(shù)取出異物借氣管切開(kāi)術(shù)取出異物環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣道通暢解決后注意是否有吸入氣道通暢解決后注意是否有吸入性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。預(yù)預(yù) 防防意識(shí)障礙意識(shí)障礙: :常規(guī)床邊備吸痰機(jī)、吸痰管；常規(guī)床邊備吸痰機(jī)、吸痰管； 臥床重病人嘔吐時(shí)，臥床重病人嘔吐時(shí)，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)應(yīng)將其頭偏向一側(cè)COPDCOPD在解決氣道痙攣以前慎用呼在解決氣道痙攣以前慎用呼吸中樞興奮劑。吸中樞興奮劑。 - -不給小兒玩耍細(xì)小物品不給小兒玩耍細(xì)小物品-如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有異物，應(yīng)如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有異物，應(yīng)巧妙地將它取出，不可打罵強(qiáng)取，巧妙地將它取出，不可打罵強(qiáng)取，以免哭鬧時(shí)吸入氣道。以免哭鬧時(shí)吸入氣