第6章 頜面骨炎癥-P95

1、第第6章章 頜面骨炎癥頜面骨炎癥 p96 定義：定義： 是指由微生物、物理或化學(xué)因素是指由微生物、物理或化學(xué)因素 所引起的頜面骨炎癥過程總稱。（骨髓炎）所引起的頜面骨炎癥過程總稱。（骨髓炎） 導(dǎo)致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。導(dǎo)致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。 分類分類 1、急性、亞急性、慢性骨髓炎、急性、亞急性、慢性骨髓炎 2、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎 ：急性化膿性骨髓炎：急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎 非化膿性骨髓炎非化膿性骨髓炎 ：慢性彌散性硬化性骨髓炎：慢性彌散性硬化性骨髓炎 放射性骨壞死放射性骨壞死 特異性骨髓炎特異性骨髓炎 3

2、、化學(xué)性（砷、磷）：、化學(xué)性（砷、磷）：頜骨化學(xué)性壞死頜骨化學(xué)性壞死 頜骨骨髓炎感染途徑頜骨骨髓炎感染途徑 牙源性：最多見牙源性：最多見 損傷性：損傷性： 血源性：嬰幼兒多見血源性：嬰幼兒多見 第第6章章 頜面骨炎癥頜面骨炎癥 p96一、一、 牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎 （odontogenic central osteomyelitis of jaws）二、二、 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 （odontogenic peripheral supprative osteomyelitis of jaws）一、一、 牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎

3、 定義定義：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi) 向周圍擴散，累及密質(zhì)骨和骨膜。向周圍擴散，累及密質(zhì)骨和骨膜。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：青壯年多見。男性多于女性。青壯年多見。男性多于女性。 主要發(fā)生于下頜骨。主要發(fā)生于下頜骨。 炎癥初起時常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，炎癥初起時常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙， 鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿， 口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴

4、 結(jié)腫大?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。結(jié)腫大。可有頭痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 常用常用X線片檢查：頜骨側(cè)斜位片線片檢查：頜骨側(cè)斜位片 曲面斷層片、曲面斷層片、 升支切線位片升支切線位片 咬合片、咬合片、 華特位片、華特位片、 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X 線平片線平片 1、彌散破壞期、彌散破壞期 骨小梁破壞骨小梁破壞 以病原牙為中心骨質(zhì)以病原牙為中心骨質(zhì)破壞破壞： 密度減低、大小不等，密度減低、大小不等， 邊界模糊不清邊界模糊不清; ; X 線平片線平片 2、病變局限期病變局限期 骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時存在，骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時存在， 骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，骨質(zhì)

5、破壞區(qū)有死骨形成， 死骨死骨-密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應(yīng)，密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應(yīng)， X 線平片線平片 3、痊愈期痊愈期 此期骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)。此期骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)。 原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列 與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。 1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；骨彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應(yīng)膜反應(yīng)頜骨破壞特點：越近病源牙骨質(zhì)破壞越頜骨破壞特點：越近病源牙骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重，病變的邊界不清。嚴(yán)重，病變的邊界不清。牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源

6、性中央性頜骨骨髓炎 2.病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸清楚，有或沒有死骨形成。清楚，有或沒有死骨形成。主要特點：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚。主要特點：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚。牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎-書書牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎-書書 （二）正常圖像（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎 3.新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚；新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚； 骨小梁變粗、數(shù)目增多；骨小梁變粗、數(shù)目增多； 死骨完全分離或移位。死骨完全分離或移位。 牙源性

7、中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎 4.痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)；痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)； 骨小梁變粗、數(shù)目增多，骨小梁變粗、數(shù)目增多， 排列與正常骨紋理不同。排列與正常骨紋理不同。牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎鑒鑒 別別 診診 斷斷 中央性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎 骨肉瘤骨肉瘤病源牙病源牙 常見到常見到 無無骨破壞骨破壞 晚期邊界清楚，晚期邊界清楚， 邊緣模糊，可見高密邊緣模糊，可見高密 周圍骨密度高，有死骨周圍骨密度高，有死骨 度瘤骨，無死骨度瘤骨，無死骨骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 多為線狀多為線狀 放射狀或放射狀或 袖口狀袖口狀二、二、 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨

8、骨髓炎 p100 （odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws）病因：病因： 感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎，感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎， 也可由其他病灶牙引起。也可由其他病灶牙引起。 感染傳播途徑：感染傳播途徑：是經(jīng)過頜周軟組織到達(dá)下頜骨的表面，是經(jīng)過頜周軟組織到達(dá)下頜骨的表面， 一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌 下間隙感染占絕大多數(shù)。下間隙感染占絕大多數(shù)。 特點：特點：1 1、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。 2 2、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹

9、陷缺損，、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損， 甚至密質(zhì)骨及附近骨小梁破壞消失。甚至密質(zhì)骨及附近骨小梁破壞消失。 3 3、膿性滲出物也可沿哈佛管到達(dá)骨髓腔邊緣部分，、膿性滲出物也可沿哈佛管到達(dá)骨髓腔邊緣部分， 甚至沿骨髓腔擴散。甚至沿骨髓腔擴散。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)程度的開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時好時發(fā)的竇道，久不愈或時好時發(fā)的竇道，影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表

10、現(xiàn) X線平片檢查線平片檢查 下頜升支下頜升支 側(cè)位片、側(cè)位片、 曲面斷層片、曲面斷層片、 升支切線位片、升支切線位片、 下頜體橫斷下頜體橫斷HE片片 二、二、 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 p100影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 下頜升支側(cè)位片、下頜升支側(cè)位片、曲面斷層片曲面斷層片： 彌散性的骨密度增高彌散性的骨密度增高 ，局限性骨質(zhì)破壞灶。，局限性骨質(zhì)破壞灶。 下頜升支切線位片：下頜升支切線位片： 密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊， 升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。 X線平片表現(xiàn)：線平片表現(xiàn)： 骨質(zhì)增生、

11、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞很少，骨質(zhì)破壞很少，可見骨膜反應(yīng)，可見骨膜反應(yīng)，無死骨形成。無死骨形成。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎書書CT 檢查 更清楚顯示更清楚顯示骨膜下成骨及升骨膜下成骨及升支外側(cè)密質(zhì)骨和支外側(cè)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的變化松質(zhì)骨的變化牙源性邊緣性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎鑒鑒 別別 診診 斷斷 邊緣性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎 成骨骨肉瘤成骨骨肉瘤 密

12、質(zhì)骨無破壞密質(zhì)骨無破壞 密質(zhì)骨廣泛破壞密質(zhì)骨廣泛破壞 骨膜成骨的外緣光整骨膜成骨的外緣光整 密質(zhì)骨外腫瘤骨缺乏整齊的密質(zhì)骨外腫瘤骨缺乏整齊的 外緣，外緣， 軟組織腫塊可有放軟組織腫塊可有放 射狀腫瘤骨射狀腫瘤骨第第2節(jié)節(jié) 嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎 p101 （infantile osteomyelitis of jaws）病因：病因： 是非牙源性化膿性炎癥。是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，主要為金黃色葡萄球菌， 肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見。肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見。感染途徑：感染途徑：主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶， 感染經(jīng)血行播散所致

13、。感染經(jīng)血行播散所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位：部位：上頜骨上頜骨 精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱，精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱， 也有的患兒也有的患兒 起病急，全身癥明顯，有高熱，起病急，全身癥明顯，有高熱， 甚至抽搐。甚至抽搐。 病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外 皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 早期：早期：骨質(zhì)病變甚為困難，骨質(zhì)病變甚為困難，X線檢查幫助不大線檢查幫助不大。 晚期：晚期： 頜骨破壞廣泛頜骨破壞廣泛-不規(guī)則骨質(zhì)減低，死骨、不規(guī)則骨質(zhì)減低，死骨、 牙胚移位、缺失，牙胚移位、缺失

14、， 死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形。死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形。 嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎病因病因 1、最常見：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關(guān)、最常見：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關(guān) 2、 冠周炎冠周炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、兒童、年輕成人、兒童、年輕成人 2、局部腫脹、疼痛、開口受限、局部腫脹、疼痛、開口受限 3、腫脹部位：單側(cè)下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)，、腫脹部位：單側(cè)下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)， 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 特點：特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 早期：早期： 1、密質(zhì)骨外薄層膨出骨質(zhì)、密質(zhì)骨外薄層膨出骨質(zhì) 2、骨膜新骨：

15、間斷、分層、蔥皮樣、骨膜新骨：間斷、分層、蔥皮樣 發(fā)展：發(fā)展： 1、層狀骨膜成骨融合、層狀骨膜成骨融合-團塊狀團塊狀 2、鄰近髓質(zhì)骨常有硬化。、鄰近髓質(zhì)骨常有硬化。 特點：特點： 低毒性感染；低毒性感染； 機體對細(xì)菌毒素免役反應(yīng)亢進。機體對細(xì)菌毒素免役反應(yīng)亢進。第第4節(jié)節(jié) 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎 p105臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性。、發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性。 2 2、多見下頜骨、多見下頜骨, , 3 3、最常見的癥狀：反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。、最常見的癥狀：反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。 4 4、急性發(fā)作期：

16、咬肌感染，伴開口受限和咬肌區(qū)腫脹，、急性發(fā)作期：咬肌感染，伴開口受限和咬肌區(qū)腫脹， 5 5、頜骨膨隆、頜骨膨隆 第第4節(jié)節(jié) 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查：曲面體層線檢查：曲面體層 下頜橫斷咬合片下頜橫斷咬合片 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 早期：界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)、硬化區(qū)早期：界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)、硬化區(qū) 發(fā)展：骨質(zhì)密度增高。發(fā)展：骨質(zhì)密度增高。 早期早期 ：年輕人，骨膜成骨為主：年輕人，骨膜成骨為主 慢性期慢性期 ：老年人，下頜骨密度減低：老年人，下頜骨密度減低 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎鑒鑒 別別 診診 斷斷 1、

17、成骨肉瘤、成骨肉瘤 癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限 X線片線片 早期：牙周膜間隙增寬。早期：牙周膜間隙增寬。 特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質(zhì)特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質(zhì) 骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨， 牙槽骨骨硬板破壞，牙槽骨骨硬板破壞， 鑒鑒 別別 診診 斷斷 2、Garre骨髓炎：骨髓炎： 特點：最常見根尖周感染，第一磨牙齲齒有關(guān)，特點：最常見根尖周感染，第一磨牙齲齒有關(guān)， 兒童、年輕成人，下頜角和升支，兒童、年輕成人，下頜角和升支， X線片：密度增高影，骨膜成骨。線片：密度增

18、高影，骨膜成骨。 鑒鑒 別別 診診 斷斷 3、骨纖維異常增殖癥、骨纖維異常增殖癥 臨床：頜骨膨大、變形臨床：頜骨膨大、變形 X線特點線特點 下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃樣毛玻璃樣”； 無骨膜成骨；無骨膜成骨； 沿頜骨外形膨大；沿頜骨外形膨大； 密質(zhì)骨變薄，但一般密質(zhì)骨變薄，但一般 保持連續(xù)性；保持連續(xù)性； 骨硬板消失，牙周膜間隙變窄；骨硬板消失，牙周膜間隙變窄； 下頜管移位。下頜管移位。鑒鑒 別別 診診 斷斷4、畸形性骨炎、畸形性骨炎 臨床表現(xiàn)：一般臨床表現(xiàn)：一般40歲以上，男性多見歲以上，男性多見 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 晚期：棉絮狀密度增高影，密質(zhì)骨變薄

19、，晚期：棉絮狀密度增高影，密質(zhì)骨變薄， 保持完整保持完整 特征：多數(shù)牙根牙骨質(zhì)明顯增生特征：多數(shù)牙根牙骨質(zhì)明顯增生鑒鑒 別別 診診 斷斷 5、彌漫性巨大牙骨質(zhì)瘤、彌漫性巨大牙骨質(zhì)瘤 臨床：有家族史，臨床：有家族史，30歲以上女性多見，多見下頜骨，歲以上女性多見，多見下頜骨， X線特點：頜骨牙槽突，分葉狀致密影，線特點：頜骨牙槽突，分葉狀致密影， 邊緣見低密度線條狀影，邊緣見低密度線條狀影， 病因：病因： 1 1、最常見的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎、最常見的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎 擴散；擴散； 2 2、上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄、上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅

20、有薄 層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘骨膜。層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘骨膜。 3 3、拔牙時斷根被推入上頜竇內(nèi)、搔刮拔牙創(chuàng)傷、拔牙時斷根被推入上頜竇內(nèi)、搔刮拔牙創(chuàng)傷、 根管治療時器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均根管治療時器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均 可將感染帶人竇內(nèi)?？蓪⒏腥編烁]內(nèi)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性：急性：起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分 泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫 脹、頭痛、患牙松動、叩痛。脹、頭痛、患牙松動、叩痛。 慢性：慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未 治愈。癥狀與

21、急性者略同，只是程度較治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較 輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭 味。頭痛、記憶力減退、味。頭痛、記憶力減退、 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片和華特位片根尖片和華特位片 根尖片：根尖片： 病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，病原牙根尖周骨質(zhì)破壞， 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 牙槽窩與上頜竇底相通，牙槽窩與上頜竇底相通， 竇內(nèi)有斷根遺留。竇內(nèi)有斷根遺留。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)： 華特位片：華特位片： 患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小， 周圍環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像

22、。周圍環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。 竇壁骨質(zhì)無破壞竇壁骨質(zhì)無破壞， 急性：急性：若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照有時可見液平面。若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照有時可見液平面。 慢性炎癥：慢性炎癥：竇壁骨質(zhì)增生硬化。竇壁骨質(zhì)增生硬化。鑒別診斷鑒別診斷1 1、鼻源性上頜竇炎：、鼻源性上頜竇炎： 牙源性上頜竇炎：單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙牙源性上頜竇炎：單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙 痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之 前較長時間。前較長時間。X X線片可見病原牙。線片可見病原牙。 鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾 病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)

23、病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè) ，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病 原牙。原牙。鑒別診斷鑒別診斷 2 2、上頜竇惡性腫物、上頜竇惡性腫物 患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯， 鼻腔分泌物多為血性。鼻腔分泌物多為血性。 X X線檢查：竇壁骨質(zhì)破壞。線檢查：竇壁骨質(zhì)破壞。特點特點 放射治療：放射治療： 口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法 發(fā)病率發(fā)病率: :居全身骨骼同類病變首位。居全身骨骼同類病變首位。 最嚴(yán)重并發(fā)癥最嚴(yán)重并發(fā)癥: :頜骨放射性骨壞死頜骨放射性骨壞死放射治療、創(chuàng)傷、感染放射治療、創(chuàng)傷、感染繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿

24、，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿， 大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 下頜病變：曲面體層片下頜病變：曲面體層片 上頜病變：上頜病變： HEHE片、華特位片片、華特位片 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 牙及牙周牙及牙周 ： 1 1、放射性齲齒：、放射性齲齒： 牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲；牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲； 咬合面、暴露的根面。咬合面、暴露的根面。 2 2、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、 牙槽突吸收，高度降低。牙槽突吸收，高度降低。 。影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 頜骨：頜骨： 早期：骨質(zhì)呈彌散性

25、疏松，早期：骨質(zhì)呈彌散性疏松， 發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。 散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊 病理性骨沉積。病理性骨沉積。 骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低鑒別診斷鑒別診斷1 1惡性腫瘤復(fù)發(fā)惡性腫瘤復(fù)發(fā) X X線片：線片：骨質(zhì)破壞進展迅速，骨質(zhì)破壞進展迅速， 骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi) 臨床上可觸及腫塊。臨床上可觸及腫塊。2 2牙源性骨髓炎牙源性骨髓炎 放射性骨壞死：若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞放射性骨壞死：若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞 從牙槽突開始，有時不易與牙源從牙槽突開始，有時

26、不易與牙源 性骨髓炎區(qū)別；性骨髓炎區(qū)別； 主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療 史加以鑒別。史加以鑒別。定義：定義： 是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線菌）是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線菌）等所引起的炎癥。等所引起的炎癥。第第6節(jié)節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎 P110一頜面骨結(jié)核一頜面骨結(jié)核（tuberculosis of facial and jaw bones） 少見，不到全身骨結(jié)核的少見，不到全身骨結(jié)核的0.2。 多見于頜骨及顴骨。多見于頜骨及顴骨。 一頜面骨結(jié)核一頜面骨結(jié)核 病因：病因： 感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病

27、變蔓延至頜骨，或開放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌經(jīng)至頜骨，或開放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌經(jīng)拔牙創(chuàng)直接侵人骨內(nèi)，但上述途徑很少見。拔牙創(chuàng)直接侵人骨內(nèi)，但上述途徑很少見。 較多見的感染途徑：還是體內(nèi)其他臟器的結(jié)核病較多見的感染途徑：還是體內(nèi)其他臟器的結(jié)核病灶中的結(jié)核菌，經(jīng)血循環(huán)侵人頜面骨。灶中的結(jié)核菌，經(jīng)血循環(huán)侵人頜面骨。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈傾局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈傾向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，底面較深而向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起。病變凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起。病變破壞牙槽突，致患牙逐漸松動，甚至脫落

28、。破壞牙槽突，致患牙逐漸松動，甚至脫落。 X線檢查線檢查 上頜骨：上頜骨： HE片、華特位片片、華特位片 下頜下頜 骨：骨： 曲面體層片曲面體層片第第6節(jié)節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎 P110死骨形成死骨形成 2 2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質(zhì)、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質(zhì)結(jié)核性頜骨結(jié)核性頜骨破壞為主，破壞為主，骨膜性新骨形成骨膜性新骨形成 5 5、結(jié)核性、結(jié)核性頜骨膨隆，頜骨膨隆， 好發(fā)下頜角。好發(fā)下頜角。第第6節(jié)節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎 P110第第6節(jié)節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎 P110 特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎 定義：定義：一種放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變一種放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變 為特點的慢性頜骨骨髓炎為特點的慢性頜骨骨髓炎。 曲面體層片曲面體層片 第第7節(jié)節(jié) 頜骨化學(xué)性壞死頜骨化學(xué)性壞死 p113 （chemical osteonecrosis of jaws） 病因：病因： 是砷、磷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒。是砷、磷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒。 一、頜骨砷毒性壞死一、頜骨砷毒性壞死 病因：三氧化二砷病因：三氧化二砷-牙髓失活劑牙髓失活劑