Ilizarov技術(shù)

1、Ilizarov技術(shù)概述Ilizarov簡(jiǎn)介Ilizarov簡(jiǎn)介Ilizarov簡(jiǎn)介Ilizarov技術(shù)發(fā)展延長(zhǎng)極限Ilizarov技術(shù)發(fā)展世界最著名內(nèi)固定組織俄羅斯的二次革命Ilizarov技術(shù)發(fā)展Ilizarov是矯形外科界的米開朗基羅張力-應(yīng)力學(xué)說(shuō):給生長(zhǎng)中的組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力,可刺激某些組織的再生和活躍生長(zhǎng),其生長(zhǎng)方式同胎兒一樣,均為相同的細(xì)胞分裂.大量的組織學(xué)研究證實(shí):人的骨牽引區(qū)域內(nèi)的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨.張力張力- -應(yīng)力學(xué)說(shuō)應(yīng)力學(xué)說(shuō)Ilizarov貢獻(xiàn) 三大貢獻(xiàn): 肢體延長(zhǎng); 骨關(guān)節(jié)畸形 及骨不連治療; 骨轉(zhuǎn)移骨重建Ilizarov技術(shù)是矯形外科史上的第四個(gè)里程碑

2、Ilizarov貢獻(xiàn)Ilizarov技術(shù)治療范圍技術(shù)治療范圍1.先天畸形先天畸形: 先天髖脫位先天髖脫位,髖內(nèi)外翻髖內(nèi)外翻,先天脛骨假關(guān)節(jié)先天脛骨假關(guān)節(jié),足畸形足畸形2.后天性下肢畸形后天性下肢畸形: 骨折骨折,骨折畸形愈合及骨不連骨折畸形愈合及骨不連 骨缺損骨缺損 骨骨感染感染 關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 膝外翻膝外翻 脛骨內(nèi)翻脛骨內(nèi)翻3.麻痹性下肢畸形麻痹性下肢畸形 腦性癱瘓腦性癱瘓 小兒麻痹后遺癥小兒麻痹后遺癥 脊椎裂脊椎裂 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷Ilizarov技術(shù)治療范圍技術(shù)治療范圍4.炎癥與疾病致下肢畸形炎癥與疾病致下肢畸形 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥骨關(guān)節(jié)化膿性

3、炎癥 股骨頭無(wú)菌性壞死股骨頭無(wú)菌性壞死 骨垢發(fā)育障礙與骨軟骨炎骨垢發(fā)育障礙與骨軟骨炎5.肢體短縮肢體短縮 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折致單肢或雙肢短縮骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折致單肢或雙肢短縮 小兒麻痹后遺癥肢體短縮小兒麻痹后遺癥肢體短縮 先后天性肢體畸形致肢體短縮先后天性肢體畸形致肢體短縮 發(fā)育不良發(fā)育不良 身材矮小身材矮小 侏儒癥侏儒癥國(guó)內(nèi)概況國(guó)內(nèi)技術(shù)推廣與國(guó)外有較大差距國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 潘少川潘少川 李起鴻李起鴻 秦泗河秦泗河 夏和桃夏和桃 于建新于建新器械介紹Ilizarov器械介紹器械介紹Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性去成角及側(cè)方移位Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性去旋轉(zhuǎn)去旋轉(zhuǎn)Ilizarov器械優(yōu)

4、越性器械優(yōu)越性兩種應(yīng)力兩種應(yīng)力促進(jìn)骨愈合促進(jìn)骨愈合加壓作用加壓作用Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性軸心固定偏心固定偏心固定Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性全方位調(diào)節(jié)全方位調(diào)節(jié)可調(diào)性差I(lǐng)lizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性 無(wú)需二次切開取內(nèi)固定物無(wú)需二次切開取內(nèi)固定物. 無(wú)電解反應(yīng)無(wú)電解反應(yīng)(內(nèi)固定弊端內(nèi)固定弊端) 無(wú)應(yīng)力遮擋無(wú)應(yīng)力遮擋(內(nèi)固定弊端內(nèi)固定弊端) 早期活動(dòng)及負(fù)重早期活動(dòng)及負(fù)重 治療費(fèi)用低治療費(fèi)用低(內(nèi)固定植入及取出需內(nèi)固定植入及取出需2次手術(shù)次手術(shù))器械操作器械操作150-170公斤拉力公斤拉力小節(jié)小節(jié)IlizarovIlizarov外固定器外固定器具有全方位調(diào)節(jié),去成角,去

5、旋轉(zhuǎn),去側(cè)方移位及符合生物力學(xué)要求的軸向加壓作用,并能緩慢牽伸延長(zhǎng),治療各種骨關(guān)節(jié)畸形及骨缺損,骨不連取得舉世矚目成就,解決其他治療方法無(wú)法解決醫(yī)學(xué)難題,是矯形外科史的里程碑里程碑增高速度對(duì)血管及肢體管流量的影響增高速度對(duì)血管及肢體管流量的影響 有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床上用1mm/d速度延長(zhǎng)肢體時(shí)，患者足背動(dòng)脈血流量不但沒(méi)有減少反而較術(shù)前有所增加。唐國(guó)民等用0.4mm/d速度延長(zhǎng)羊骨骺，術(shù)后3周，延長(zhǎng)區(qū)內(nèi)手細(xì)血管較多呈網(wǎng)狀，并見(jiàn)部血管末梢分枝貫穿骺板進(jìn)入分離區(qū)，數(shù)量很多，但健側(cè)沒(méi)有，提示緩慢速度延長(zhǎng)肢體不僅沒(méi)有損害血管，反而刺激血管增生。孟和孟和等(1987)用1mm/D速度進(jìn)行羊脛骨延長(zhǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)

6、血管網(wǎng)較健豐富，他認(rèn)為慢速合理地牽拉肢體，血管不會(huì)發(fā)生痙攣或栓塞，反而由于輕度刺激使延長(zhǎng)血管充血，組織增生活躍，是維持延長(zhǎng)肢良好功能及血循環(huán)的關(guān)鍵因素之一，也是提高肢體延長(zhǎng)治療效果降低并發(fā)癥，增大延長(zhǎng)量的保證。增高速度對(duì)周圍神經(jīng)的影響增高速度對(duì)周圍神經(jīng)的影響 李起鴻 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 摘 要 探討不同幅度緩慢肢體延長(zhǎng)對(duì)周圍神經(jīng)電生理的影響。方法20只日本大耳白兔脛骨延長(zhǎng)后，行脛后神經(jīng)復(fù)合感覺(jué)誘發(fā)電位（CSEP）及腓腸肌、脛前肌脊髓誘發(fā)肌電圖（EEMG）測(cè)試。結(jié)果延長(zhǎng)10時(shí)，脛后神經(jīng)CSEP及脛前肌EEMG的峰值顯著下降。20時(shí)，脛后神經(jīng)CSEP、脛前肌EEMG的峰值、潛伏期及腓腸肌EEM

7、G的峰值均顯著異常。30時(shí),脛后神經(jīng)CSEP，脛前肌及腓腸肌EEMG的潛伏期、峰值、面積均顯著異常。40時(shí),上述異常并非機(jī)械性迭加，未出現(xiàn)完全性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論該結(jié)果與采用同一模型對(duì)神經(jīng)組織學(xué)、血循環(huán)及血神經(jīng)屏障功能觀察的結(jié)果一致，提示肢體延長(zhǎng)過(guò)程中，雖然神經(jīng)損害廣泛存在，但由于周圍神經(jīng)同步的再生修復(fù)，使這種損害僅以亞臨床的形式出現(xiàn)。 李起鴻中華外科雜志 方法以方法以80只體重為只體重為2025kg的日本大耳白兔的日本大耳白兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別于其脛骨延長(zhǎng)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別于其脛骨延長(zhǎng)10、20、30、40及延長(zhǎng)及延長(zhǎng)40停止后停止后2、4、8周，觀察延周，觀察延長(zhǎng)各時(shí)相脛后神經(jīng)組織學(xué)、電生理學(xué)的改變及相長(zhǎng)各時(shí)相脛后神經(jīng)組織學(xué)、電生理學(xué)的改變及相應(yīng)脊髓、神經(jīng)節(jié)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白應(yīng)脊髓、神經(jīng)節(jié)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43mRNA的表達(dá)變的表達(dá)變化。結(jié)果肢體延長(zhǎng)主要造成以周圍神經(jīng)脫髓鞘病化。結(jié)果肢體延長(zhǎng)主要造成以周圍神經(jīng)脫髓鞘病變?yōu)橹鞯牟±頁(yè)p害，隨著延長(zhǎng)幅度的增加，損害變?yōu)橹鞯牟±頁(yè)p害，隨著延長(zhǎng)幅度的增加，損害亦漸明顯，但同時(shí)又存在神經(jīng)的再生修復(fù)。結(jié)論亦漸明顯，但同時(shí)又存在神經(jīng)的再生修復(fù)。結(jié)論緩慢牽伸在造成周圍神經(jīng)亞臨床損害的同時(shí)，