Ilizarov技術(shù)

1、Ilizarov技術(shù)概述Ilizarov簡介Ilizarov簡介Ilizarov簡介Ilizarov技術(shù)發(fā)展延長極限Ilizarov技術(shù)發(fā)展世界最著名內(nèi)固定組織俄羅斯的二次革命Ilizarov技術(shù)發(fā)展Ilizarov是矯形外科界的米開朗基羅張力-應(yīng)力學(xué)說:給生長中的組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力,可刺激某些組織的再生和活躍生長,其生長方式同胎兒一樣,均為相同的細(xì)胞分裂.大量的組織學(xué)研究證實:人的骨牽引區(qū)域內(nèi)的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨.張力張力- -應(yīng)力學(xué)說應(yīng)力學(xué)說Ilizarov貢獻(xiàn) 三大貢獻(xiàn): 肢體延長; 骨關(guān)節(jié)畸形 及骨不連治療; 骨轉(zhuǎn)移骨重建Ilizarov技術(shù)是矯形外科史上的第四個里程碑

2、Ilizarov貢獻(xiàn)Ilizarov技術(shù)治療范圍技術(shù)治療范圍1.先天畸形先天畸形: 先天髖脫位先天髖脫位,髖內(nèi)外翻髖內(nèi)外翻,先天脛骨假關(guān)節(jié)先天脛骨假關(guān)節(jié),足畸形足畸形2.后天性下肢畸形后天性下肢畸形: 骨折骨折,骨折畸形愈合及骨不連骨折畸形愈合及骨不連 骨缺損骨缺損 骨骨感染感染 關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 膝外翻膝外翻 脛骨內(nèi)翻脛骨內(nèi)翻3.麻痹性下肢畸形麻痹性下肢畸形 腦性癱瘓腦性癱瘓 小兒麻痹后遺癥小兒麻痹后遺癥 脊椎裂脊椎裂 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷Ilizarov技術(shù)治療范圍技術(shù)治療范圍4.炎癥與疾病致下肢畸形炎癥與疾病致下肢畸形 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥骨關(guān)節(jié)化膿性

3、炎癥 股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死 骨垢發(fā)育障礙與骨軟骨炎骨垢發(fā)育障礙與骨軟骨炎5.肢體短縮肢體短縮 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折致單肢或雙肢短縮骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折致單肢或雙肢短縮 小兒麻痹后遺癥肢體短縮小兒麻痹后遺癥肢體短縮 先后天性肢體畸形致肢體短縮先后天性肢體畸形致肢體短縮 發(fā)育不良發(fā)育不良 身材矮小身材矮小 侏儒癥侏儒癥國內(nèi)概況國內(nèi)技術(shù)推廣與國外有較大差距國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 潘少川潘少川 李起鴻李起鴻 秦泗河秦泗河 夏和桃夏和桃 于建新于建新器械介紹Ilizarov器械介紹器械介紹Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性去成角及側(cè)方移位Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性去旋轉(zhuǎn)去旋轉(zhuǎn)Ilizarov器械優(yōu)

4、越性器械優(yōu)越性兩種應(yīng)力兩種應(yīng)力促進(jìn)骨愈合促進(jìn)骨愈合加壓作用加壓作用Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性軸心固定偏心固定偏心固定Ilizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性全方位調(diào)節(jié)全方位調(diào)節(jié)可調(diào)性差I(lǐng)lizarov器械優(yōu)越性器械優(yōu)越性 無需二次切開取內(nèi)固定物無需二次切開取內(nèi)固定物. 無電解反應(yīng)無電解反應(yīng)(內(nèi)固定弊端內(nèi)固定弊端) 無應(yīng)力遮擋無應(yīng)力遮擋(內(nèi)固定弊端內(nèi)固定弊端) 早期活動及負(fù)重早期活動及負(fù)重 治療費用低治療費用低(內(nèi)固定植入及取出需內(nèi)固定植入及取出需2次手術(shù)次手術(shù))器械操作器械操作150-170公斤拉力公斤拉力小節(jié)小節(jié)IlizarovIlizarov外固定器外固定器具有全方位調(diào)節(jié),去成角,去

5、旋轉(zhuǎn),去側(cè)方移位及符合生物力學(xué)要求的軸向加壓作用,并能緩慢牽伸延長,治療各種骨關(guān)節(jié)畸形及骨缺損,骨不連取得舉世矚目成就,解決其他治療方法無法解決醫(yī)學(xué)難題,是矯形外科史的里程碑里程碑增高速度對血管及肢體管流量的影響增高速度對血管及肢體管流量的影響 有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床上用1mm/d速度延長肢體時，患者足背動脈血流量不但沒有減少反而較術(shù)前有所增加。唐國民等用0.4mm/d速度延長羊骨骺，術(shù)后3周，延長區(qū)內(nèi)手細(xì)血管較多呈網(wǎng)狀，并見部血管末梢分枝貫穿骺板進(jìn)入分離區(qū)，數(shù)量很多，但健側(cè)沒有，提示緩慢速度延長肢體不僅沒有損害血管，反而刺激血管增生。孟和孟和等(1987)用1mm/D速度進(jìn)行羊脛骨延長時發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)

6、血管網(wǎng)較健豐富，他認(rèn)為慢速合理地牽拉肢體，血管不會發(fā)生痙攣或栓塞，反而由于輕度刺激使延長血管充血，組織增生活躍，是維持延長肢良好功能及血循環(huán)的關(guān)鍵因素之一，也是提高肢體延長治療效果降低并發(fā)癥，增大延長量的保證。增高速度對周圍神經(jīng)的影響增高速度對周圍神經(jīng)的影響 李起鴻 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 摘 要 探討不同幅度緩慢肢體延長對周圍神經(jīng)電生理的影響。方法20只日本大耳白兔脛骨延長后，行脛后神經(jīng)復(fù)合感覺誘發(fā)電位（CSEP）及腓腸肌、脛前肌脊髓誘發(fā)肌電圖（EEMG）測試。結(jié)果延長10時，脛后神經(jīng)CSEP及脛前肌EEMG的峰值顯著下降。20時，脛后神經(jīng)CSEP、脛前肌EEMG的峰值、潛伏期及腓腸肌EEM

7、G的峰值均顯著異常。30時,脛后神經(jīng)CSEP，脛前肌及腓腸肌EEMG的潛伏期、峰值、面積均顯著異常。40時,上述異常并非機械性迭加，未出現(xiàn)完全性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論該結(jié)果與采用同一模型對神經(jīng)組織學(xué)、血循環(huán)及血神經(jīng)屏障功能觀察的結(jié)果一致，提示肢體延長過程中，雖然神經(jīng)損害廣泛存在，但由于周圍神經(jīng)同步的再生修復(fù)，使這種損害僅以亞臨床的形式出現(xiàn)。 李起鴻中華外科雜志 方法以方法以80只體重為只體重為2025kg的日本大耳白兔的日本大耳白兔為實驗對象，分別于其脛骨延長為實驗對象，分別于其脛骨延長10、20、30、40及延長及延長40停止后停止后2、4、8周，觀察延周，觀察延長各時相脛后神經(jīng)組織學(xué)、電生理學(xué)的改變及相長各時相脛后神經(jīng)組織學(xué)、電生理學(xué)的改變及相應(yīng)脊髓、神經(jīng)節(jié)生長相關(guān)蛋白應(yīng)脊髓、神經(jīng)節(jié)生長相關(guān)蛋白-43mRNA的表達(dá)變的表達(dá)變化。結(jié)果肢體延長主要造成以周圍神經(jīng)脫髓鞘病化。結(jié)果肢體延長主要造成以周圍神經(jīng)脫髓鞘病變?yōu)橹鞯牟±頁p害，隨著延長幅度的增加，損害變?yōu)橹鞯牟±頁p害，隨著延長幅度的增加，損害亦漸明顯，但同時又存在神經(jīng)的再生修復(fù)。結(jié)論亦漸明顯，但同時又存在神經(jīng)的再生修復(fù)。結(jié)論緩慢牽伸在造成周圍神經(jīng)亞臨床損害的同時，