婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(何仲版)第三章節(jié)

1、第三章第三章 分娩期婦女的護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理分娩分娩第一節(jié)第一節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前：臨產(chǎn)前1 12 2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。胎兒下降感胎兒下降感：臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前1-2周胎先露部進(jìn)入骨盆入口。周胎先露部進(jìn)入骨盆入口。見紅見紅：在分娩開始前在分娩開始前1-31-3日，陰道排出的少量血日，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。可靠的征象。（一）（一）先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)（二）（二）臨產(chǎn)臨產(chǎn)

2、規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)； 宮口擴(kuò)張；宮口擴(kuò)張； 胎先露部下降。胎先露部下降。第二節(jié)第二節(jié) 影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道 胎兒胎兒產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài) 將胎兒及其附屬物由子宮內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道逼出體將胎兒及其附屬物由子宮內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道逼出體外的力量稱為產(chǎn)力。外的力量稱為產(chǎn)力。包括包括 子宮收縮力子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力【產(chǎn)力產(chǎn)力】【產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力】簡稱簡稱宮縮宮縮，為臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。，為臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。有節(jié)律的收縮有節(jié)律的收縮使宮頸管縮短、消失使宮頸管縮短、消失宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張 先露部不斷下降先露部不

3、斷下降胎兒及胎盤娩出胎兒及胎盤娩出【產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力】 1、節(jié)律性、節(jié)律性 臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并逐漸從弱至強(qiáng)，持續(xù)時間從短至長，間歇時逐漸從弱至強(qiáng)，持續(xù)時間從短至長，間歇時間從長至短。間從長至短。 30s（5-6min）60s（1-2min）【產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力】2、對稱性和極性、對稱性和極性 子宮收縮從兩側(cè)子宮收縮從兩側(cè)宮角宮角處處開始，向中傳導(dǎo)至宮底處開始，向中傳導(dǎo)至宮底處后匯合，再向下傳導(dǎo)至宮后匯合，再向下傳導(dǎo)至宮頸處；頸處； 一般一般15秒內(nèi)遍及整處秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，向下后逐漸減

4、弱。向下后逐漸減弱?！井a(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力】3、縮復(fù)作用、縮復(fù)作用 子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢復(fù)至原來的長度。復(fù)至原來的長度。 作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露逐漸下降，宮頸管慢慢展平；產(chǎn)后子宮復(fù)舊。逐漸下降，宮頸管慢慢展平；產(chǎn)后子宮復(fù)舊。為第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量為第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量【產(chǎn)力產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力】協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出利于胎盤娩出【產(chǎn)力產(chǎn)力肛提肌收縮力肛提肌收縮力】 定義 分類胎兒從母體自然娩出的通道。胎兒

5、從母體自然娩出的通道。骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道：真骨盆：真骨盆軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道：子宮下段、子宮頸、陰道：子宮下段、子宮頸、陰道及盆底等軟組織所組成及盆底等軟組織所組成1.骨盆入口平面骨盆入口平面 2.中骨盆平面中骨盆平面3.骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆入口平面骨盆入口平面 界限：前為界限：前為恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為，兩側(cè)為髂恥緣髂恥緣，后為，后為 骶岬上緣骶岬上緣（橫橢圓形橫橢圓形）。）。界限：前方為界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為，兩側(cè)為坐骨棘坐骨棘， 后方為后方為骶骨下段骶骨下段。（。（縱橢圓形縱橢圓形）中骨盆平面中骨盆平面 出口橫徑出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離。前

6、矢狀徑前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點之間的距離節(jié)間徑中點之間的距離。后矢狀徑后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點之間的距離。徑中點之間的距離。意義：出口橫徑短時，出口橫徑與意義：出口橫徑短時，出口橫徑與后矢狀徑之和大于后矢狀徑之和大于15cm15cm，一般胎頭，一般胎頭可用后三角形分娩?？捎煤笕切畏置?。骨盆出口平面骨盆出口平面（一）子宮下段形成：（一）子宮下段形成：生理性縮復(fù)環(huán)：生理性縮復(fù)環(huán)：子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性

7、縮復(fù)環(huán)。（二）子宮頸：（二）子宮頸： 頸管消失頸管消失 宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張（三）骨盆底、陰道及會陰（三）骨盆底、陰道及會陰（變薄至（變薄至2-4mm） 正常分娩，胎兒以縱產(chǎn)式、枕先露為主。正常分娩，胎兒以縱產(chǎn)式、枕先露為主。（一）胎頭顱骨（一）胎頭顱骨由由頂骨、額骨、顳骨頂骨、額骨、顳骨各兩塊及各兩塊及枕骨枕骨一塊一塊構(gòu)成。構(gòu)成。位于顱骨上，位于顱骨上，兩頂骨之間兩頂骨之間所成的縫隙。所成的縫隙。呈矢狀位走行。呈矢狀位走行。（二）胎頭徑線（二）胎頭徑線1.雙頂徑雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離。兩頂骨隆突間的距離。2.枕額徑（前后徑）枕額徑（前后徑）：鼻根至枕骨隆突的距離。鼻根至枕骨隆突的距離。4.枕

8、頦徑枕頦徑：頦骨下方中央：頦骨下方中央至后囟頂部的距離。至后囟頂部的距離。3.枕下前囟徑枕下前囟徑：前囟中央：前囟中央至枕骨隆突下方的距離。至枕骨隆突下方的距離。 胎位及胎兒畸形 頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。 胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。胎胎 兒兒 頭位頭位臀位臀位 橫位橫位胎兒畸形腦腦積積水水 胎胎 兒兒精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài) 分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。 產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和

9、健康。 分娩是人類繁衍過程中的一個分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程正常生理過程，是人類的，是人類的一樣本能行為。產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成一樣本能行為。產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。分娩過程。 有規(guī)律的子宮收縮及產(chǎn)道的有規(guī)律的子宮收縮及產(chǎn)道的擠壓作用擠壓作用，可將胎兒呼吸道，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張，促使胎兒成熟。新生兒并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎擴(kuò)張，促使胎兒成熟。新生兒并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大減少。的發(fā)生可大大減少。 陰道分娩時，胎頭因受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血陰道

10、分娩時，胎頭因受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅迅速建立正常呼吸速建立正常呼吸。 產(chǎn)后恢復(fù)快產(chǎn)后恢復(fù)快，產(chǎn)后可立即進(jìn)食，僅會陰部位可能會有傷，產(chǎn)后可立即進(jìn)食，僅會陰部位可能會有傷口，并發(fā)癥減少。口，并發(fā)癥減少。“導(dǎo)樂導(dǎo)樂”分娩分娩 在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在她身邊，這位陪伴女性即女性始終陪伴在她身邊，這位陪伴女性即為為“導(dǎo)樂導(dǎo)樂”?！皩?dǎo)樂導(dǎo)樂”在整個產(chǎn)程中給分在整個產(chǎn)程中

11、給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。持，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 分娩機(jī)制分娩機(jī)制分娩機(jī)制分娩機(jī)制胎兒先露部胎兒先露部隨骨盆各平面的不隨骨盆各平面的不同形態(tài)，同形態(tài)，被動地被動地進(jìn)行一系列進(jìn)行一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動，以其以其最小徑線最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。通過產(chǎn)道的全過程。分娩機(jī)制過程分娩機(jī)制過程1.銜接銜接2.下降下降3.俯屈俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸仰伸6.復(fù)位復(fù)位7.外旋轉(zhuǎn)外旋轉(zhuǎn)8.娩出娩出 第二產(chǎn)程完成第二產(chǎn)程完成銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出以左枕前（以左枕前（LOA）為

12、例）為例一、銜接（即入盆）一、銜接（即入盆）胎頭胎頭雙頂徑雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨低胎頭顱骨低點點接近或達(dá)到接近或達(dá)到坐骨棘水平坐骨棘水平，稱為銜接。，稱為銜接。二、下降二、下降 宮縮的壓力迫使胎兒下降，貫穿于整個分宮縮的壓力迫使胎兒下降，貫穿于整個分娩過程。娩過程。 通過肛查或陰道檢通過肛查或陰道檢查，根據(jù)胎頭與坐查，根據(jù)胎頭與坐骨棘的關(guān)系判斷胎骨棘的關(guān)系判斷胎頭下降程度。頭下降程度。 寫做：寫做：S-1或或S+1三、俯屈三、俯屈 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時，遇到肛提肌的胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時，遇到肛提肌的阻力，胎頭進(jìn)一步俯屈，由阻力，胎頭進(jìn)一步俯屈，由枕橫徑枕橫徑變?yōu)?/p>

13、變?yōu)檎碚硐虑柏稄较虑柏稄嚼^續(xù)下降。繼續(xù)下降。四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為了適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其胎頭為了適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫矢狀縫與中骨盆及骨盆出口與中骨盆及骨盆出口前后徑前后徑一致。一致。第二產(chǎn)程時，孕婦使用腹壓向下用力，迫使第二產(chǎn)程時，孕婦使用腹壓向下用力，迫使胎頭繼續(xù)向下，胎頭胎頭繼續(xù)向下，胎頭枕部枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點以恥骨弓為支點，胎頭仰伸。，胎頭仰伸。五、仰伸五、仰伸第二產(chǎn)程時，孕婦使用腹壓向下用力，迫使第二產(chǎn)程時，孕婦使用腹壓向下用力，迫使胎頭繼續(xù)向下，胎頭胎頭繼續(xù)向下，胎頭枕部枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點以恥骨

14、弓為支點，胎頭仰伸。，胎頭仰伸。五、仰伸五、仰伸胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45，使胎頭與，使胎頭與胎肩成正常關(guān)系。胎肩成正常關(guān)系。六、復(fù)位六、復(fù)位前胎肩旋轉(zhuǎn)前胎肩旋轉(zhuǎn)45，雙肩徑與骨盆出口前后徑，雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)一致，胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45，保，保持胎頭與胎肩成垂直關(guān)系。持胎頭與胎肩成垂直關(guān)系。七、外旋轉(zhuǎn)七、外旋轉(zhuǎn)八、胎肩及胎兒娩出八、胎肩及胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié) 產(chǎn)程的分期及護(hù)理產(chǎn)程的分期及護(hù)理產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期總產(chǎn)程總產(chǎn)程從從規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮開始開始至至胎兒胎盤娩出胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)

15、張期宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律宮縮開從規(guī)律宮縮開始到宮口開全始到宮口開全 胎兒娩出期胎兒娩出期：宮口開全到宮口開全到胎兒娩出胎兒娩出 胎盤娩出期胎盤娩出期：從胎兒娩出到從胎兒娩出到胎盤娩出胎盤娩出一、分娩過程中可能的護(hù)理診斷一、分娩過程中可能的護(hù)理診斷疼痛：疼痛：與子宮收縮有關(guān)；與子宮收縮有關(guān)；有胎兒受傷的危險：有胎兒受傷的危險：與子宮收縮引起胎盤血與子宮收縮引起胎盤血流量減少、胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；流量減少、胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；有產(chǎn)婦受傷的危險：有產(chǎn)婦受傷的危險：與軟產(chǎn)道損傷或胎盤、與軟產(chǎn)道損傷或胎盤、胎膜殘留有關(guān)；胎膜殘留有關(guān)；恐懼：恐懼：與擔(dān)心自身與胎兒健康，害怕分娩疼與擔(dān)心自身與胎兒健康，害怕分娩疼

16、痛有關(guān)。痛有關(guān)。二、預(yù)期目標(biāo)二、預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)程順利，新生兒順利娩出，母兒健康。產(chǎn)程順利，新生兒順利娩出，母兒健康。三、第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施三、第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1）規(guī)律宮縮）規(guī)律宮縮2）宮口擴(kuò)張）宮口擴(kuò)張3）胎頭下降）胎頭下降三、第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施三、第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理一般護(hù)理2.產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理1.一般護(hù)理一般護(hù)理1）初步檢查：）初步檢查：生命體征生命體征、體重、體重2）觀察有無）觀察有無合并癥合并癥3）注意）注意陰道流血量陰道流血量4）備皮）備皮5）灌腸）灌腸6）活動）活動7）飲食：清

17、淡易消化，勿過多過甜過油）飲食：清淡易消化，勿過多過甜過油8）防尿潴留防尿潴留9）清潔衛(wèi)生）清潔衛(wèi)生2.產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察產(chǎn)婦及胎兒的反應(yīng)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察產(chǎn)婦及胎兒的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)程時間（小時）產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴(kuò)張（宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速階段階段最大最大傾斜傾斜階段階段減速減速階段階段產(chǎn)產(chǎn) 程程 圖圖 (partogram)潛伏期潛伏期（約需約需8小時、最大時限為小時、最大時限為16小時）小時）活躍期活躍期（約需（約

18、需4小時、小時、最大時限為最大時限為8小時）小時）2.產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理1）聽胎心音：）聽胎心音：每小時聽一次胎心音；每小時聽一次胎心音；宮縮間歇期聽；宮縮間歇期聽；每次聽每次聽1分鐘；分鐘；宮縮頻繁時每宮縮頻繁時每30分鐘聽一次；分鐘聽一次；如出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理：如出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理：A 胎心率久不恢復(fù)；胎心率久不恢復(fù)；B 160次次/分，或分，或120次次/分；分；C 胎心監(jiān)護(hù)顯示有晚減速。胎心監(jiān)護(hù)顯示有晚減速。2）觀察子宮收縮）觀察子宮收縮A 持續(xù)時間持續(xù)時間：宮縮開始到放松所需時間宮縮開始到放松所需時間B 頻率頻率：本次宮縮開始到下一次宮縮開始所需時本

19、次宮縮開始到下一次宮縮開始所需時間。間。C 強(qiáng)度強(qiáng)度：估計子宮肌肉的堅硬程度估計子宮肌肉的堅硬程度以上三點是以上三點是影響產(chǎn)程進(jìn)展影響產(chǎn)程進(jìn)展的主要因素。的主要因素。2）觀察子宮收縮）觀察子宮收縮 產(chǎn)程開始時，宮縮弱，產(chǎn)程開始時，宮縮弱，間歇期較長間歇期較長，持續(xù)時間短持續(xù)時間短；隨著產(chǎn)程進(jìn)展時，隨著產(chǎn)程進(jìn)展時， 間歇期漸短，持續(xù)時間延長間歇期漸短，持續(xù)時間延長，且，且強(qiáng)度加強(qiáng)。強(qiáng)度加強(qiáng)。3）宮頸擴(kuò)張）宮頸擴(kuò)張第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 潛伏期潛伏期 活躍期活躍期從規(guī)律宮縮開始從規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張至宮頸口擴(kuò)張3cm，約需，約需8h，最大時限為最大時限為16h。從宮頸口擴(kuò)張從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開

20、至宮口開全，約需全，約需4h，最大時限最大時限8h。加速期加速期減速期減速期肛查肛查目的：了解宮頸擴(kuò)張程度、胎膜情況、骨盆大小、胎兒先目的：了解宮頸擴(kuò)張程度、胎膜情況、骨盆大小、胎兒先 露部及先露部下降程度。（露部及先露部下降程度。（每隔每隔4h查查1次次）陰道檢查陰道檢查宮頸口擴(kuò)張度圖宮頸口擴(kuò)張度圖 開開1 1指指 2cm 2cm 開開2 2指指 3.53.54cm4cm開開3 3指指 5.55.56cm6cm開開4 4指指 7.57.58cm8cm 破膜破膜 破膜多在宮口近開全時破裂破膜多在宮口近開全時破裂 破膜后立即聽胎心，觀察流出羊水的破膜后立即聽胎心，觀察流出羊水的量、顏色，并記錄破

21、膜的時間量、顏色，并記錄破膜的時間防臍帶脫垂防臍帶脫垂4）減輕由于臨床引起的不適）減輕由于臨床引起的不適腹痛腹痛腰痛腰痛小腿肌肉痙攣小腿肌肉痙攣排便感排便感 初產(chǎn)婦宮口開大初產(chǎn)婦宮口開大10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm且宮縮好，可送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。且宮縮好，可送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。四、第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施四、第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。會陰組織突起，肛門松弛。會陰組織突起，肛門松弛。 胎頭撥露胎頭撥露著冠。著冠。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施產(chǎn)婦護(hù)理產(chǎn)婦護(hù)理A 嚴(yán)密觀察一般情

22、況嚴(yán)密觀察一般情況 B 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力指導(dǎo)產(chǎn)婦用力（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施胎兒改變胎兒改變嚴(yán)密監(jiān)測胎心音嚴(yán)密監(jiān)測胎心音（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)準(zhǔn)備1）消毒外陰）消毒外陰2）接生者準(zhǔn)備）接生者準(zhǔn)備消毒外陰順序消毒外陰順序（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)1）胎頭娩出：）胎頭娩出：必要時會陰切開：正中和斜切必要時會陰切開：正中和斜切會陰側(cè)切傷口縫合會陰側(cè)切傷口縫合（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)2）臍帶繞頸處理：）臍帶繞頸處理：（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)3）胎肩及軀干娩出：）胎肩及軀干娩出：（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)4）臍帶處理：）臍帶處理：（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施接產(chǎn)接產(chǎn)5）新生兒護(hù)理：）新生兒護(hù)理：氣門芯結(jié)扎臍帶氣門芯結(jié)扎臍帶新新生生兒兒護(hù)護(hù)理理清理呼吸道清理呼吸道Apgar評分評分 臍帶處理臍帶處理新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理 每分鐘心率每分鐘心率 呼呼 吸吸 肌張力肌張力 喉反射喉反射