肝膽科肝膽相照圈

1、同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 品管圈活動匯報品管圈活動匯報侯選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1肝膽相照圈81入圍2棒棒糖圈333圈圈圈524藍色旋風圈15彩虹圈26蝸牛圈2肝膽相照圈的形成：選擇圈名本次共征集6個侯選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人投三票）。肝膽相照圈獲得最高票。 v 圈名圈名“肝膽相照圈肝膽相照圈”v 圈徽自主設(shè)計圈徽自主設(shè)計v 寓意：寓意：“同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 ”一、圈的介紹圈徵的誕生肝膽相照圈的寓意v肝膽相照一詞出自宋趙令畸侯鯖錄：“同心相親，照心照膽壽千春?！北扔饕猿嗾\之心對待人。v內(nèi)經(jīng)中說：“肝者，將軍之言，謀慮出焉；膽者，中正之言，決斷出焉。”只有肝經(jīng)和膽經(jīng)相

2、表里，肝膽相照，一個人的健康才有保證。v肝膽相照圈由醫(yī)護患三方組成一個穩(wěn)固的三方堡壘，全心致力于病人健康。不僅代表了肝膽科醫(yī)護人員為病患之健康而努力奮斗的赤誠之心，也代表了醫(yī)療與護理之間相輔相成的良好的醫(yī)護合作關(guān)系。圈詩 v如果不是你沉重的呼吸v我不會在每個深夜一遍又一遍推開你熟睡的房門v v如果不是你堅強的肩峰v我不會在每個清晨一次又一次檢查你波動的體溫v v如果不是你渴望的眼神v我不會在每個午后一瓶又一瓶準備你需要的醫(yī)藥v v如果不是你用力的微笑v我不會在每個傍晚一頁又一頁翻看你“抗爭”的記錄v v是你選擇了我陪你一起v斗爭，反抗，堅持。v是你讓我對生命更加敬畏v珍惜，愛護。v親愛的朋友v

3、謝謝你選擇我，相信我v同心相親，肝膽相照 如如果果不不是是你你 圈的組織圈的組織肝膽相照圈第一期活動圈名：肝膽相照圈成立日期：圈長：輔導(dǎo)員：圈員：所屬單位：主要工作：降低ENBD術(shù)后鼻膽管非計劃性拔管率活動期間：主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低ENBD非計劃性拔管率3.54.84.73161 2.降低CVC非計劃性拔管率34.14.2314.343.降低壓瘡發(fā)生率3.54.33.7314.524.降低護士發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生 率3.23.93.4313.555.提高手衛(wèi)生依從性3.53.84.1314.43評分賦值說明 分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多

4、部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決降低ENBD非計劃性拔管率二、主題選定v逆行胰膽管造影術(shù)(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它是將十二指腸鏡通過口咽部、食管、胃、放入十二指腸內(nèi)，尋找到膽管、胰管在十二指腸側(cè)壁的開口，即十二指腸乳頭開口處插入造影管進行膽管和胰管造影，其疾病診斷率可達95%以上。v鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainageENBD)是膽汁外引流術(shù)的一種，它是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將一根引流管經(jīng)十二指腸乳頭開口置入膽管內(nèi)，并通過鼻腔引出，

5、將膽汁引起體外，達到膽汁引流通暢，膽管減壓與減輕黃疸的目的。v非計劃性拔（脫）管（Unplanned Extubation UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導(dǎo)管拔除也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。v參考文獻：v 1 ，（）：，（）：v，：，：，（）：，（）：二、主題選定降低降低ENBDENBD術(shù)后鼻膽管非計劃性拔管率術(shù)后鼻膽管非計劃性拔管率 國外UE的發(fā)生率為2.8-20.6% 國內(nèi)UE的發(fā)生率為3.6%-15.5% 各類導(dǎo)管UE中，患者自主拔除占76%-92%參考文獻：參考文獻： ，：，：，（）：，（）：NO!危害延長住院時間延長住院時間增加膽道感染機率增加膽道感染機率嚴重影響

6、肝功能恢復(fù)嚴重影響肝功能恢復(fù)二、主題選定PLAN 3月月6-12月月1-2月月4月月選定主題 擬定計劃5月月現(xiàn)狀與目標 析因與對策評估環(huán)境對策實踐 收集數(shù)據(jù)效果確認 整改方案鞏固效果 頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖Tools三、活動計劃 5W1HWhyWHATWHENWHOHOWWHERE活動過程重點項目2014年2015年負責人品管工具活動地點4月5月6月 7月8月9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月P發(fā)掘問題組圈肝膽外科主題-選定頭腦風暴矩陣圖現(xiàn)狀分析制定計劃甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查矩陣圖柏拉圖目標擬定目標設(shè)定條形圖原因分析頭腦風暴魚骨圖制定措施計劃圖D改善過程組織實施PDCA C效果

7、檢驗成果檢查折線圖條形圖柏拉圖效果確認制定作業(yè)標準A擴展鞏固措施實施分析整改頭腦風暴三、活動計劃全體圈員對制定措施及改良方法反復(fù)討論最佳解決方法而延長一周入院入院有適應(yīng)證有適應(yīng)證無適應(yīng)證無適應(yīng)證進一步檢查進一步檢查檢查檢查ERCP術(shù)置管術(shù)置管置管成功置管成功非計劃性拔管非計劃性拔管置管不成功置管不成功有效固定有效固定有效治療有效治療造影造影拔管拔管出院出院手術(shù)手術(shù)術(shù)前準備、宣術(shù)前準備、宣教教（一）改善前工作流程圖四、現(xiàn)狀把握回顧性分析：2013年1-12月肝膽外科開展ERCP術(shù)共560例，其中ERCP+EST+ENBD術(shù)有256例，其中男性181例，女性75例，年齡1791歲，其中70歲老年患

8、者86例。共22例非計劃拔管，發(fā)生率為8.5%?；颊哔Y料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比非計劃性拔管患者情況。 （二）改善前查檢表發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)構(gòu)成比導(dǎo)管固定不當1150%患者自行拔管1045.5%其他14.5%合計22100%四、現(xiàn)狀把握 要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是導(dǎo)管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查檢表總匯引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）導(dǎo)管固定不當1150%患者自行拔管1045.5%2195.5%四、現(xiàn)狀把握（四）改善前柏拉圖四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)

9、狀把握圖4.2013年1-12月非計劃拔管固定方法(n=22例)圖5.2013年1-12月非計劃拔管發(fā)生原因分析(n=22例)圖6.2013年1-12月非計劃拔管患者受傷害情況(n=22例)圖1.2013年1-12月非計劃拔管患者意識狀態(tài)(n=22例)圖2.2013年1-12月非計劃拔管護士情況(n=22例)圖3.2013年1-12月非計劃拔管發(fā)生時段(n=22例)目標值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） =8.5-（8.595.5%60%） =3.63降幅=(目標值現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值 100% =57% 五、目標設(shè)定關(guān)聯(lián)圖六、解析20 （一）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當原因（二）導(dǎo)致患者自行拔管原因六、解析

10、（三）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當要因選定編號編號要因要因圈圈員員1圈圈員員2圈圈員員3圈圈員員4圈圈員員5圈圈員員6圈圈員員7總總分分選選定定1患者脫衣時牽拉脫管患者脫衣時牽拉脫管4333334232導(dǎo)管固定舒適度差導(dǎo)管固定舒適度差3212333173置管操作不熟練置管操作不熟練200121174活動、翻身時脫管活動、翻身時脫管3223342195人員培訓(xùn)不足人員培訓(xùn)不足2212212126巡視不夠巡視不夠2231131137健康教育不到位健康教育不到位2322334168無規(guī)范化操作流程無規(guī)范化操作流程2213122139膠布固定松脫膠布固定松脫23323421910督查制度不健全督查制度不健全312

11、121212說明：全體圈員就重要性打分，最低0分，最高4分（四）導(dǎo)致患者自行拔管要因選定編號編號要因要因圈圈員員1圈圈員員2圈圈員員3圈圈員員4圈圈員員5圈圈員員6圈圈員員7總總分分選選定定1患者意識不清、煩躁患者意識不清、煩躁2113112112患者不適自行拔患者不適自行拔2212233153宣教不充分宣教不充分212122313、4延遲拔管延遲拔管112111295年輕護士多年輕護士多2212212126患者及家屬對管道未重視患者及家屬對管道未重視2211211107無有效約束無有效約束2322321158住院患者多、巡視不夠住院患者多、巡視不夠2211122119無家屬陪護無家屬陪護22

12、323321710工作忙、治療多工作忙、治療多11212129六、解析22（五）導(dǎo)管固定不當真因驗證真因固定膠布松脫活動、翻身時脫管患者脫衣時牽拉脫出合計次數(shù)73111所占百分比64%27%9%100%累計百分比64%91%100%100%真因患者不適自行拔出無有效約束無家屬陪護合計次數(shù)53210所占百分比50%30%20%100%累計百分比50%80%100%100%患者自行拔管真因驗證六、解析導(dǎo)管固定不當?shù)恼嬉騰 固定膠布松脫v 翻身、活動時不慎脫出v 脫衣時牽拉脫出自行拔管的真因v 導(dǎo)管致不適煩躁無有效v 約束v 無家屬陪護六、解析要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負責人執(zhí)行時間對策編號固定方法不當1

13、、規(guī)范導(dǎo)管固定方法。30、自制口罩繩聯(lián)合橡膠管雙耳掛式加強鼻膽管固定34對策一3、選擇對皮膚刺激性小、透氣性能良好的3M 透明敷料固定鼻膽管。32對策一4、規(guī)范膠布更換時間：每4872 h更換一次。305、對全科醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，強調(diào)管理固定方法改良，示教管道固定方法及技巧。31對策三6、項目組成員分工后每周進行固定方法督查檢查，及時通報檢查結(jié)果。29患者自行拔管1、選擇型號合適、刺激性小的COOK公司型號為ENBD-7-LIGUORY的硅膠材質(zhì)導(dǎo)管。302、制定ENBD管插管后舒適護理計劃。303、制定約束制度，規(guī)范約束標準。對躁動不安、年齡70歲的患者取得家屬理解，用標準程序告知并簽同意書

14、。31對策二4、增加意識不清及煩躁患者的巡視頻率，做好應(yīng)急預(yù)案防范。305、加大健康宣教力度，使患者及家屬充分認識導(dǎo)管的重要性以及風險和危害。34對策三七、對策擬定備注：全體圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定，評價方式最高5分，最好低0分，共7人參加評分，總分35分。八、對策實施一、改進固定方法1、自制口罩繩聯(lián)合橡膠管八、對策實施傳統(tǒng)固定方法改進固定方法改進固定方法八、對策實施二、 改變護理模式 研究表明：發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的，61%的患者是躁 動不安的。 將舒適護理模式應(yīng)用于ERCP患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來，變

15、被動服務(wù)為主動服務(wù)，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善心理焦慮癥狀等；增加對護理工作及護理人員的滿意度。八、對策實施 對固定膠布進行選擇以降低因膠布粘性不良、患者活動及皮膚油膩分泌等原因?qū)е?ENBD管意外脫出發(fā)生率。 用CVC導(dǎo)管3 M 透明敷料(10 cm11.5cm)粘貼于患者一側(cè)面頰采用雙重固定。每 4872 h更換一次透明敷料。三、 固定膠布選擇八、對策實施四、加強溝通與宣教1、組織UEX相關(guān)知識培訓(xùn)。2、向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合。3、加強患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應(yīng)感。八、對策實施五、加強相關(guān)知識培訓(xùn)培訓(xùn)計劃表培訓(xùn)計劃表持續(xù)改進活動進度表持續(xù)改進活動進度表八、

16、對策實施查檢表查檢表患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表查檢表查檢表八、對策實施 建立患者入院一般情況評估表 建立相關(guān)制度，優(yōu)化流程 完善健康教育方式、形式八、對策實施 2014年1-8月，非計劃拔管共4例 2014年與2013年比較，發(fā)生率下降81.81薄弱時段發(fā)生率同期比較重點人群發(fā)生率同期比較九、效果確認v 申請專利（已申請）v 文章發(fā)表（已接收）v 知識宣傳欄完成v 實現(xiàn)信息電子化九、效果確認編號評價項目活動前活動中活動成長正/負向合計平均合計平均1團隊精神213263.710.712活動參與182.57243.420.853手法應(yīng)用101.42202.851.434溝通技巧202.852

17、33.280.435發(fā)揮個潛力152.14243.421.286責任感202.85253.570.72注：由圈員7人評分，每項每人最高4分，最低0分，總分28分。十、無形成果十、無形成果無形成果（雷達圖）十一、標準化活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定能解決臨床實際問題今后可選擇醫(yī)護一體化主題計劃擬定按計劃完成各項工作現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計合理、數(shù)據(jù)真實合理有效完善查檢表目標設(shè)定目標設(shè)定合理解析運用了8種品管圈方法完善品管圈元素對策擬定對策擬定可行性強加入更多的創(chuàng)新元素對策實施醫(yī)護合作好加強溝通效果確定完成預(yù)期目標標準化有效對策及時標準化及時更新完善殘留問題信息化建設(shè)十二、檢討與改進ENBD置管：置管：十二、檢討與改進十二、檢討與改進下一期活動主題主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高患者辦理入院手提高患