氣管插管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選氣管內(nèi)插管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 科室： 姓名： 分?jǐn)?shù)： 主考人： 考核日期：項(xiàng) 目?jī)?nèi)容應(yīng)得分實(shí)際得分目 的1.建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。2.而建立和確保通暢的氣道（Airway）是所有急救措施的首要步驟。5適應(yīng)癥1因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者。2不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。3下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。4上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。5患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。5禁忌癥（1）喉水腫（2）急性喉炎（3）喉頭粘膜下血腫。但當(dāng)氣管插管作為搶救

2、病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無(wú)絕對(duì)禁忌癥存在。5準(zhǔn)備儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩。21、物品：（1）無(wú)菌盤內(nèi)置：喉鏡、氣管導(dǎo)管2根 、紗布2塊、牙墊、注射器 、吸痰管（2）噴霧器（應(yīng)注明局麻藥名稱和濃度）、寸帶或膠布、管芯、生理鹽水1瓶、無(wú)菌手套、簡(jiǎn)易呼吸器（含加壓面罩）、吸引器、氧氣裝置、呼吸機(jī)，聽診器、物品放置有序。42、核對(duì)病人，了解病情，檢查病人頭頸活動(dòng)度、張口度、牙齒及鼻腔通暢情況、了解有無(wú)氣管狹窄、移位等，決定能否插管及插管的途徑、方法。（口述）3、向清醒病人或家屬說(shuō)明目的并簽字。4、檢查：無(wú)菌物品的消毒日期，氣管導(dǎo)管的型號(hào)、氣囊是否漏氣，打開的生理鹽水瓶注明打開時(shí)間及用

3、途。5、安裝喉鏡，檢查燈泡、燈口。6、裝好的喉鏡、氣管導(dǎo)管放入治療巾內(nèi)。4操作過(guò)程計(jì)時(shí)開始1、術(shù)者站于病人頭側(cè)。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平臥，應(yīng)用軟枕使病人頭位墊高10厘米，肩背緊靠病床，使口、咽、喉三軸線基本重疊于一條軸線上。術(shù)者用右手推病人前額，務(wù)使頭部極度后伸，同時(shí)張口稍許。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用食指撥開下唇。4、左手持喉鏡自右口角進(jìn)入口內(nèi)，鏡片在前進(jìn)的過(guò)程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。5、看到會(huì)厭后，彎鏡片置于會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。必要時(shí)可對(duì)舌根部、喉頭、聲門噴灑局麻藥。切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)，將喉鏡柄向后旋而損傷上切牙。6、助手可以

4、幫助輕輕拉開右嘴唇，以免遮擋術(shù)者視線，可用手指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨，會(huì)使聲門暴露更明顯。7、插管時(shí)，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。壓迫胸壁，聽導(dǎo)管口有出氣聲，即可置牙墊于磨牙間，然后退出喉鏡。8、如聲門顯露不全，需借助管芯使導(dǎo)管前端翹起接近聲門，一旦進(jìn)入聲門，立即拔去管芯，再使導(dǎo)管進(jìn)入。9、用注射器向氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注氣5-10ml，以不漏氣為準(zhǔn)。10、檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門；（2）壓迫胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流；（3）人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。 （4）如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化（5）病人如有自主呼吸，術(shù)者面部靠近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有氣流流出。11、接呼吸器。12、用寸帶或長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。計(jì)時(shí)結(jié)束13、整理用物，神志清者安慰病人，記錄。每項(xiàng)5分共65分注意事項(xiàng)1、氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。 2、插管時(shí)喉頭應(yīng)暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損傷。 3、導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否正常，防止誤入支氣管，然后固定導(dǎo)管，防止滑脫，并同時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物，以期