本體感覺與運動表現(xiàn)分析

1、本體感覺與運動表現(xiàn)分析嘉興市第二醫(yī)院康復醫(yī)學中心李 巖內(nèi)容概要 運動表現(xiàn) 本體感覺 本體感覺對身體素質的影響 本體感覺與核心控制 本體感覺與平衡 本體感覺與膝過伸 本體感覺訓練運動表現(xiàn) 是指人們在參與某項運動的具體身體素質的集合展現(xiàn)，不僅僅用來描述運動員，也用來描述所有參與運動的人群。運動表現(xiàn) “身體素質” 英文對照 physical quality; physical fitness; body quality; 身體素質是人體在運動、勞動和日?；顒又?，在中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)下，各器官系統(tǒng)功能的綜合表現(xiàn)，如力量、耐力、速度、靈敏、柔韌等機體能力力量、耐力、速度、靈敏、柔韌等機體能力。身體素質的強弱，

2、是衡量一個人體質狀況的重要標志之一。身體素質身體素質力量耐力靈敏柔韌速度身體素質 速度素質：是人體在單位時間內(nèi)移動的距離快慢的一種能力； 力量素質：是身體某些肌肉收縮時產(chǎn)生的力量； 耐力素質：是指人體長時間進行肌肉活動和抵抗疲勞的能力； 靈敏素質：是指迅速改變體位、轉換動作和隨機應變的能力； 柔韌素質：指人體活動時各關節(jié)肌肉和韌帶的彈性和伸展度。運動表現(xiàn)分析 運動表現(xiàn)分析在英文中叫“Sports performance analysis”或者“notational analysis of sports”既可以指一種體育實踐運用，又可以指運動科學領域內(nèi)的一個分支學科或者學術研究領域，后者來源于前

3、者的需求，前者則需要后者的支持和指引。 運動表現(xiàn)分析具有跨學科性，目前無絕對清晰的定義。運動表現(xiàn)本體感覺對運動表現(xiàn)的影響 一切運動技能是在本體感受的基礎上才能形成。 本體感受器可感知每一動作中肌肉、肌腱、關節(jié)和韌帶的縮短、放松和拉緊的不同狀況，為大腦皮質運動行為進行復雜的分析綜合創(chuàng)造條件。本體感覺對運動表現(xiàn)的影響 人體的平衡、協(xié)調(diào)及技巧性運動與本體感覺的正確反饋密切相關，從某種意義上說，運動是本體感覺的一種反應。大腦頂葉、內(nèi)囊病損均可引起對側肢體本體感覺障礙，導致感覺性共濟失調(diào)，使患者對運動的速度、力量、方向不能及時感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢異常、動作不協(xié)調(diào)，從而影響各種動作的準確完成。本

4、體感覺 本體感覺是指肌肉、肌腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺。例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置，如閉著眼睛吃飯，穿衣等。本體感覺 肌梭是一種感受肌肉長度變化或牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置，長約17mm，外層為結締組織囊，囊內(nèi)有612根肌纖維，稱為梭內(nèi)肌纖維兩端為收縮成分，中間部分是感受裝置。本體感覺 腱梭分布在腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維串聯(lián)，紡錘形腱梭的腱纖維束上，纏繞著感覺神經(jīng)末梢，與肌梭的構造相似。腱梭是一種張力感受器。本體感覺 肌梭神經(jīng)元運動感覺：感覺肢體的運動速度，肌肉通過屈伸感知和調(diào)控運動速度。 帕西尼小體 Pacinian corpuscle韌帶關節(jié)

5、兩端位置感覺：感知肢體與關節(jié)的位置移動。 高爾基小體肌腱兩端負重感覺：感知和調(diào)節(jié)肢體的負重變化。 拉菲尼小體 Ruffini corpuscle壓力感覺（同位置感覺）本體感覺 牽張反射（stretch reflex）：人和動物的軀體運動和姿勢維持受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，其基本機制之一就是牽張反射，它是指骨骼肌在受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。牽張反射的反射弧為：感受器（肌梭、腱梭）傳入神經(jīng)中樞（脊髓前角a運動神經(jīng)元） 傳出神經(jīng)效應器（同一肌肉的梭外?。?。本體感覺牽張反射： 腱反射（位相性） 肌緊張本體感覺 意識性本體感覺 此傳導通路能將本體覺傳至大腦皮質而引起意識性感覺(感知機體在空

6、間的位置和運動的方向）。非意識性本體覺 此傳導通路是把軀干、四肢的本體覺沖動傳至小腦，不產(chǎn)生意識性感覺，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運動，以維身體的姿勢和平衡。感受器感受器軀干四肢肌腱、關節(jié)軀干四肢肌腱、關節(jié) 、皮膚感受器、皮膚感受器周圍突周圍突脊脊N N第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根內(nèi)側部后根內(nèi)側部薄束、楔束薄束、楔束第二級第二級N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三級第三級N N元元丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核投射纖維投射纖維丘腦上輻射丘腦上輻射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部部分中央前回部分中央前回大腦皮

7、質大腦皮質內(nèi)側丘系內(nèi)側丘系對對側側( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) )S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦意識性本體感覺傳導通路本體感覺一級：肌肉、肌腱、韌帶及關節(jié)的位置感覺、運動感覺、負重感覺。二級：前庭的平衡感覺和小腦的運動協(xié)調(diào)感覺。三級：大腦皮質綜合運動感覺。本體感覺 本體感覺系統(tǒng)主要通過兩種方式對軀體運動進行干預 一是通過運動前期的預興奮發(fā)射性提高參與肌肉的力量，為姿勢的調(diào)整和承受外部負荷做好準備 二是在運動的過程中通過肌梭和腱器官反饋式的調(diào)整肌肉的力量并協(xié)調(diào)不同肌肉之間的用力，解決軀體的穩(wěn)定、穩(wěn)定程度和穩(wěn)定與不穩(wěn)定交

8、替轉換的問題。本體感覺檢查 角度重建法 閾值測量法 視覺模型法 角度重建法：主要是對關節(jié)位置覺的測定。由Barrett提出?？煞譃殚_鏈位置重建和閉鏈位置重建兩種 閾值測量法：主要是對關節(jié)運動覺的測定。典型的閾值測量試驗是利用自動儀器提供緩慢而持續(xù)的關節(jié)被動性運功，測量關節(jié)能夠感知到的被動運動的角度閾值，即測量運動起始時的關節(jié)角度與受試者能夠覺察到運動時的關節(jié)角度。比較兩種角度的差異，以此判斷關節(jié)本體感覺的精確度。 視覺模型法：受試者通過觀察關節(jié)模型的角度，經(jīng)被動或主動運動在自身的關節(jié)上重現(xiàn)此角度，然后計算受試者關節(jié)與模型角度的差異，并以此判斷本體感覺的精確度。1運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或

9、足趾的兩側，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向。2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側肢體相同的位置。3振動覺：將每秒震動256Hz的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。本體感覺本體感覺對身體素質的影響肌肉萎縮力量下降本體感覺降低本體感覺對身體素質的影響本體感覺下降靈敏性下降速度降低本體感覺對核心穩(wěn)定的影響1992年，脊柱穩(wěn)定的三個亞系統(tǒng)。l椎骨、椎間盤和韌帶是被動亞系統(tǒng)l脊柱周圍的肌肉是主動亞系統(tǒng)l中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)是控制亞系統(tǒng)。這三個亞系統(tǒng)互相協(xié)調(diào)，動態(tài)調(diào)整共同構建并維持脊柱的穩(wěn)定。本體感覺對核心穩(wěn)定的影響 多裂肌體

10、積雖小但卻強有力量，控制著脊柱的伸展和后方的穩(wěn)定。特別是多裂肌具有豐富的本體感覺接受器，因此可以執(zhí)行較以精細的動作。本體感覺對平衡的影響平衡功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配, 包括各肌群間相互協(xié)調(diào)收縮等錯綜復雜的過程，并為各種反射活動、本體感覺和視覺所調(diào)整 。與平衡相關的神經(jīng)傳導通路與平衡相關的神經(jīng)傳導通路 人體的正常運動，是在大腦皮質運動區(qū)，皮質的基底核，大腦皮質運動區(qū)，皮質的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺（本體感覺）、視覺前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺（本體感覺）、視覺等共同參與下完成運動的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟運動。 本體感覺傳導通路本體感覺傳導通路 前庭系統(tǒng)傳導通路前庭系統(tǒng)傳導通路 視覺傳導通路視覺傳導通

11、路 靜止時維持姿勢為隨意運動提供穩(wěn)定姿勢重心不穩(wěn)時防跌倒運動系統(tǒng)協(xié)同運動感覺統(tǒng)合反饋平衡功能本體感覺對平衡功能的影響本體感覺與膝過伸 膝過伸在臨床上也稱為膝反張或膝反屈畸形，是指在步態(tài)周期中患側下肢支撐期時，股脛關節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過度伸展(膝伸展角度5) ，是腦卒中患者膝關節(jié)控制障礙主要表現(xiàn)之一。 40%到60%的患者在站立相出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象 國外報道腦卒中后本體感覺障礙的發(fā)生率為47.7%47.7%運動表現(xiàn)提升 是為某項運動而進行的綜合性身體素質訓練。它不是單純的力量訓練，也不是普通的有氧練習，是通過身體動作來提高自身的力量、協(xié)調(diào)、柔韌等運動所需特性，從而使自身更適合運動的需要，在運動中有更

12、好的表現(xiàn)。運動表現(xiàn)提升的目的是能在運動中表現(xiàn)得更輕松、更出色。 69.0%經(jīng)正規(guī)訓練可于8-16周后基本恢復正常，大量研究表明膝關節(jié)本體感覺的康復對膝關節(jié)控制障礙的改善有重要意義肌力訓練肌力訓練肌力訓練原則：阻力、超量恢復、疲勞原則肌力訓練方法：如等張、等長、等速肌力訓練處方：10RM訓練方法訓練方法Olympic LiftsPower LiftingBodybuildingPowerMax. StrengthStrength Endurance1RM4RM8RM12RM軟組織牽伸技術（軟組織牽伸技術（PNFPNF、METMET）防止小腿肌肉特別是比目魚肌攣縮和僵硬，因它也是老年人跌倒的原因。

13、 站立位持續(xù)被動牽伸小腿肌 坐位持續(xù)被動牽伸小腿肌 站立位練習時，主動牽伸小腿肌和屈髖肌訓練方法訓練方法 膝關節(jié)角度回歸訓練：受試者取坐位，小腿懸空，腘窩不接觸床或座椅邊緣，軀干及上肢保持不動。受試者膝關節(jié)由治療師勻速地被動活動至一定的位置，受試者仔細觀察并感受膝關節(jié)移動到的目標位置。膝關節(jié)的活動范圍可以是屈伸090，也可以增加膝關節(jié)活動的內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展的角度，使目標位置多樣化。然后治療師放開受試者的下肢，讓其回到起始位置，受試者再閉上雙眼，嘗試主動活動膝關節(jié)至目標位置。當受試者認為膝關節(jié)已經(jīng)達到目標位置，就睜開眼睛觀察是否存在差異，如有差異，需在睜眼狀態(tài)下重復膝關節(jié)運動至目標位置；如能達到目標位置，可以仔細體會并嘗試做快 踩踏板訓練：受試者取坐位，預先在座椅前的地板上放置6件物品當做踏板，最遠距離以受試者下肢能達到的最遠距離為準，在中間的位置隨意放置兩件踏板。讓受試者先觀察放置在地板各個方向位置上的踏