PICC沖封管的SOP.pptx

1、PICC沖封管沖封管SOP三峽醫(yī)專附院內(nèi)一科 袁芳 2016年11月17日PICC沖封管SOP制定依據(jù)3臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐一、沖管的目的“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”及“美國INS指南”評(píng)估管道功能維持通暢避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會(huì)造成 并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 血液凝結(jié) 藥物沉積 CRBSI 機(jī)械閥 TPN/ 輸血二、沖管時(shí)刻及頻率1.給藥前后或使用兩種不同藥物（6.5.1.3）2.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)（6.6.3）3.輸血前后，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)（6.6

2、.4）4.輸注血液制品及脂肪乳等溶質(zhì)濃度高的藥物后5.從導(dǎo)管處留取血標(biāo)本后6.較長時(shí)間輸入高營養(yǎng)、三升袋等，輸液期間至少每隔8 h 用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 次。7.連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次8.治療間歇期：每7天一次三、沖管方法用10ml以上注射器成人：NS1020ml兒童：510ml雙腔導(dǎo)管：兩個(gè)腔都要沖四、步驟1：用物準(zhǔn)備治療車、治療盤、10ml或20ml空針、生理鹽水（或10ml的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）、酒精棉片、手消毒液。步驟2：患者評(píng)估患者病情、年齡、藥物過敏史、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)，評(píng)估周圍環(huán)境；PICC穿刺部位的皮膚、血管情況，有無紅腫、滲血、滲液等情況，

3、留置導(dǎo)管長度有無變化；穿刺時(shí)間及貼膜固定情況。步驟3：操作前核對(duì)核對(duì)患者：床頭卡、腕帶；姓名、年齡核對(duì)輸液醫(yī)囑步驟4：患者教育告知患者操作目的、方法，指導(dǎo)患者配合，擺放體位。步驟5：準(zhǔn)備沖管液20ml空針抽吸10ml或20mlNS,排好氣備用準(zhǔn)備預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器檢查效期、包裝完好，打開包裝（齒狀處撕開）；不要擰開錐頭帽向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開啟；將啟動(dòng)后的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器放置在無菌治療盤中備用 步驟6：消毒 用酒精棉片多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍，至少擦拭消毒15秒，自然待干。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，

4、宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。步驟7：連接沖洗器或NS鹽水空針擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器步驟8：導(dǎo)管功能評(píng)估1、導(dǎo)管外露長度 2、無菌敷料的固定 3、回抽血液確保導(dǎo)管通暢步驟9：脈沖式?jīng)_管持續(xù)快速地推一下，停一下；一推到底步驟10：實(shí)施治療連接輸液器/注射器，實(shí)施治療，治療結(jié)束后將其分離。層流湍流PICC封管SOP封管時(shí)刻：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)

5、管通暢。步驟1：準(zhǔn)備封管液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器生理鹽水稀釋的肝素液步驟2：連接沖洗器擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器步驟3：脈沖式?jīng)_管步驟4：正壓手法封管步驟5：移除預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器步驟6：固定PICC延長管 步驟7：操作后核對(duì)步驟8：整理物品及操作后患者教育22 推封管液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負(fù)壓BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不同膠塞無回血正確的封管標(biāo)準(zhǔn)和指南CDC 強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 使用無針輸液接頭，“安全理念” 2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO 一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重

6、要的策略 首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； PICC（4Fr）+延長裝置 容*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)： 注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求； 沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)； 標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55 p.s.l 標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.l PICC、CVC、PORT的沖封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置（2014靜療指南6.5.1.2）。封管液選擇 對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和

7、排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑 外周短導(dǎo)管：生理鹽水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水 Port ：100u/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時(shí)間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。 當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管 由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥一定要脈沖方式?jīng)_管，靜脈重力靜滴方式?jīng)_管達(dá)不到?jīng)_管的目