2017年醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)(最新)

1、醫(yī)療質(zhì)控辦2017年工作總結(jié)及計(jì)劃在本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，提高醫(yī)療水平，順利通過“二級乙等綜合醫(yī)院評審”，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)要求，在鞏固上一年度“二級乙等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作與安排，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，積極做好評審迎檢工作，現(xiàn)將2017年工作總結(jié)如下:一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全1、為適應(yīng)我院快速發(fā)展的需要，完善醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院執(zhí)行力，切實(shí)提高工作效率，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，制定了醫(yī)院職能科室的制度及考核方案。2、根

2、據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評方案，各職能科室參照四川省人民醫(yī)院出版的醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂考核細(xì)則，完善考評項(xiàng)目，使考評工作更具有針對性，科學(xué)性，客觀性，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。3、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案每月收集、匯總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核情況，將考核結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院辦公室，根據(jù)考核情況寫全院醫(yī)療質(zhì)量匯總分析并將獎懲結(jié)果通報(bào)全院。4、按照醫(yī)院2017年年初制定的法律法規(guī)教育培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)控辦在醫(yī)院會議室就我院目前的質(zhì)控體系、影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的因素、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)質(zhì)控工作

3、。二、落實(shí)專項(xiàng)檢查1、根據(jù)醫(yī)院文件關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的通知、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，每月同醫(yī)教科、護(hù)理部、藥劑科一起隨機(jī)抽取每月80份終末病歷對其合理用藥進(jìn)行了檢查與討論，從適應(yīng)癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不宜、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規(guī)范處方、無適應(yīng)癥用藥、無理由開具高價(jià)藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫處方點(diǎn)評個案反饋表，使用了抗菌藥物的病歷重點(diǎn)檢查了抗菌藥物使用的合理性。2、把控重點(diǎn)部門，加強(qiáng)環(huán)

4、節(jié)管理，根據(jù)不斷更新的法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)推陳出新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。對于患者從就診、入院、診斷、治療、療效評價(jià)和出院等一系列醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，制定和完善醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如出院、轉(zhuǎn)科、危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、有創(chuàng)診療操作等）管理標(biāo)準(zhǔn)與措施，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科的交接管理。制定合理并科學(xué)的質(zhì)量控制指標(biāo)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、分析及調(diào)控。3、核心制度常抓不懈，切實(shí)提高病歷內(nèi)涵，制定了住院病歷質(zhì)量控制管理暫行規(guī)定、患者病情評估制度，同時(shí)對圍手術(shù)期管理、三級醫(yī)師查房、會診、臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制

5、度、醫(yī)療安全不良事件等核心制度和病歷中的醫(yī)患溝通記錄、簽字字跡、出院記錄、入院記錄、首次病程記錄、病案首頁、新入院三天和手術(shù)后三天病歷和門診病歷等內(nèi)容進(jìn)行了多次專項(xiàng)檢查。4、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的最新病歷書寫基本規(guī)范解讀和病歷書寫基本規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是加強(qiáng)對運(yùn)行病歷每周1次的實(shí)時(shí)監(jiān)控：如病歷打印簽字及時(shí)性、入院記錄、首次病程錄、手術(shù)記錄及同意書等的完成簽字及時(shí)性、住院超過30天病歷等病歷，以及運(yùn)行病歷中檢查結(jié)果異常的分析處理等。并將其結(jié)果報(bào)醫(yī)院辦公室給予處罰通報(bào)。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問題。

6、三是質(zhì)控科隨機(jī)抽查歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院，杜絕丙級病歷發(fā)生。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。4、加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)，廣泛開展中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。三、積極準(zhǔn)備，落實(shí)創(chuàng)建評審工作1、按照二級乙等綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了嚴(yán)格自查、打分，將自查報(bào)告、檢查中存在的問題及時(shí)整改，認(rèn)真

7、落實(shí)。2、為加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，適應(yīng)新形勢對醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的要求，醫(yī)院今年申報(bào)了數(shù)字化醫(yī)院評審，按照四川省衛(wèi)生廳關(guān)于開展數(shù)字化醫(yī)院評審工作的通知和醫(yī)院要求，將標(biāo)準(zhǔn)要求分解、下發(fā)，具體到責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)，并協(xié)助病案信息科完成資料的收集、歸檔。四、認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量2017年“二乙”評審后，對專家組提出的諸多問題進(jìn)行了匯總，擬定了關(guān)于二乙等綜合醫(yī)院評審反饋存在的問題整改方案，對需立即整改到位的問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進(jìn)的工作等明確規(guī)定了完成時(shí)限。根據(jù)整改計(jì)劃，質(zhì)控辦分時(shí)間段進(jìn)行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進(jìn)的問題規(guī)定科室在限定期限內(nèi)整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。在過去的一年里質(zhì)控科的工作在大家的支持和協(xié)助下質(zhì)控工作順利進(jìn)行，在以后的工作中我科將進(jìn)一步從醫(yī)療質(zhì)量與安全深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展，對重點(diǎn)部門、