兒科學(xué)旺旺版(1)

1、09中甲醫(yī)乙班 中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)疾病有新生兒黃疸、過敏性紫癜、急性支氣管炎、支氣管肺炎、小兒腹瀉、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急驚風(fēng)（不足之處大家自己補(bǔ)上）緒論1.中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽期、形成期和發(fā)展期。2.最早明確記載“小兒醫(yī)”的事戰(zhàn)國時期的扁鵲。3.淳于意診籍為我國最早見于文獻(xiàn)的兒科病案。4.顱囟經(jīng)為我國現(xiàn)存最早的一部兒科學(xué)專著，提出了小兒為“純陽之體”。5. 北宋錢乙小兒藥證直訣該書歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”， 建立了兒科五臟辨證體系，是兒科體系形成的標(biāo)志，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法6.北

2、宋時期，天花、麻疹等疫癘流行，兩個學(xué)派：董汲善用寒涼法小兒斑疹備急方論陳文中為痘疹溫補(bǔ)法創(chuàng)始人小兒痘疹方論曾世榮首倡驚風(fēng)四證八候，詳論初生諸疾活幼心書活幼口議7.明代名醫(yī)萬全系統(tǒng)提出了陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足?！叭杏?、四不足”的小兒生理病理學(xué)說。8. 陳復(fù)正 著幼幼集成將虎口脈紋辨證概括為：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風(fēng)輕、氣重、命?！?。9.溫病條辯。解兒難認(rèn)為小兒體質(zhì)是“稚陽未充，稚陰未長”，建立了“小兒稚陰稚陽”的學(xué)說。第二章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 年齡分期和生長發(fā)育一、 胎兒期 從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期

3、。將胎齡滿28周到出生后7天止，定為圍生(產(chǎn))期二、 新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。三、 嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。（生長發(fā)育特別迅速）四、 幼兒期 13周歲為幼兒期。五、學(xué)齡前期 37周歲為學(xué)齡前期。六、學(xué)齡期 7周歲后至青春期來臨(一般為女l2歲，男13歲)稱學(xué)齡期。七、青春期 一般女孩自1112歲到1718歲，男孩自13-14歲到1820歲小兒生長發(fā)育規(guī)律：1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程；2、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡；3、生長發(fā)育的一般規(guī)律；4、生長發(fā)育的個體差異。割治療法：有調(diào)和氣血，促進(jìn)脾胃運(yùn)化的作用。常用以治療疳證和哮喘等癥。第一節(jié)

4、小兒生長發(fā)育一、 體格生長(一)體重 臨床可用以下公式推算小兒體重： <6個月 體重(kg)=3+0.7×月齡 7-12個月 體重(kg)=7+0.5×(月齡6)1歲以上 體重(kg)=8+2×年齡(二)身(高)長（了解）出生時身長約為50cm，生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個月約12cm。第二年身長增長速度減慢，約10cm。臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：身高(cm)=70+7×年齡(三)囟門 前囟應(yīng)在生后12-18個月內(nèi)閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2-4個月內(nèi)閉合。(四)頭圍（了解） 足月兒出

5、生時頭圍約為3334cm，出生后前3個月和后9個月各增長6cm，1周歲時46cm，2周歲時約為48cm，5周歲時約增長至50cm，15歲時接近成人，為54-58cm。(五)胸圍 胸圍在新生兒時胸圍約32cm。l歲時約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。(六)牙齒人一生有兩幅牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）出生后410個月乳牙開始萌出，乳牙在22.5歲出齊，6歲左右開始萌出第1顆恒牙。（了解）2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用公式推算：乳牙數(shù)=月齡4(或6)(七)呼吸、脈搏（重點(diǎn)）各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/分）年齡呼吸（次）脈搏(次/分)呼吸脈搏新生兒4540140120131歲403013

6、01101（34）13歲30251201001（34）37歲25201008014714歲2018907014（八）血壓不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：k÷）收縮壓（mmHg）80×年齡舒張壓收縮壓×（九）變蒸學(xué)說是古代醫(yī)家解釋嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。前人認(rèn)為，2歲以內(nèi)的小兒，生長發(fā)育特別迅速，每隔一定的時間就有一定的變化，就是智慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，身體逐漸增高，筋骨逐漸堅強(qiáng)。在此期間有一個變化和蒸發(fā)的過程，這個過程就是變蒸學(xué)說。第二節(jié) 生理及病因病理特點(diǎn)一、 生理特點(diǎn)：1）臟腑嬌嫩，形氣未充 2）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速理解：小兒的“純陽”學(xué)說和

7、“稚陰稚陽”學(xué)說？1顱囟經(jīng)·脈法說：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ！睂⑿哼@種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽”，“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。從顱囟經(jīng)·脈法原文，結(jié)合小兒的生長發(fā)育過程來看，則應(yīng)從小兒生理方面去認(rèn)識，理解為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。若將小兒“純陽”之體理解為病理上的陽亢陰虧、有陽無陰或陽旺熱盛之盛陽之體則是不恰當(dāng)?shù)?。純陽：生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。非陽亢陰虧或純陽無陰。2清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽未充，稚陰未長”。 這里的“

8、陰”，指體內(nèi)精、血、津液，及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”，指臟腑的各種生理功能活動?！爸伞敝赣啄鄱凑槌墒?。稚陰稚陽包括了機(jī)體柔嫩、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學(xué)說方面進(jìn)一步闡明了小兒時期的機(jī)體，無論是在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是相對幼稚和不完善的，小兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充其實質(zhì)是指“稚陰稚陽”而言，陰陽二氣皆處于幼稚階段。二、病理特點(diǎn)：（1）發(fā)病容易，傳變迅速 其主要表現(xiàn)為 “易虛易實”、“易寒易熱”。（2）臟氣清靈，易趨康復(fù)病因病機(jī)特點(diǎn)：外感因素、乳食、先天、情志、意外、其它因素。如何理解小兒“易

9、虛易實”、“易寒易熱”？“易虛易實”是指小兒一旦患病，則邪氣易實而正氣易虛，實證也往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，虛證也可以轉(zhuǎn)化為實證。或出現(xiàn)虛實并見、錯綜復(fù)雜的證候?！耙缀谉帷笔钦f在疾病過程中，由于稚陰未長，而易傷陰，易出現(xiàn)陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的證候。又由于稚陽未充，機(jī)體脆弱，容易陽虛甩脫，表現(xiàn)出陰寒的癥候。望診內(nèi)容可分為總體望診（望神色、望形態(tài)）和分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋）兩個方面。木舌是舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動不靈，甚則腫塞滿口，由心脾熱熾，火熱循經(jīng)上行所致。重舌是在舌下連根處紅腫突起，形如小舌，稱為重舌，屬心脾火熾，循經(jīng)上沖舌本，血脈腫脹所致。吐舌也叫弄舌，常見舌吐唇外，緩緩收回

10、，證屬脾胃虛熱或脾胃津虧，也可是中風(fēng)的先兆。花剝苔：舌體局部剝蝕無苔，可一處也可多處，剝蝕邊緣有白色隆起，地圖舌一般開始于出生6個月以后，常年多不易消失，多為胃陰不足所致?？粗讣y：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重（風(fēng)氣命）。用于3歲以內(nèi)小兒。新生兒黃疸（p54）新生兒黃疸是因膽紅素子體內(nèi)積聚而引起的皮膚黏膜和鞏膜的黃染。新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。中醫(yī)病名：胎黃，胎疸病因為胎稟濕蘊(yùn)；病變部位在肝膽、脾胃；病機(jī)為胎中稟受脾胃濕熱、寒濕內(nèi)蘊(yùn)，或日氣滯血瘀，以致肝失疏泄、膽汁外溢，形成黃疸。生理性黃疸一般無需治療，病理性黃疸以利濕退黃為治則。89鑒別診斷：

11、胎黃要區(qū)別屬于生理性黃疸還是病理性黃疸。生理黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間23天（足月兒）、3-5天（早產(chǎn)兒）出生后小時內(nèi)（早）高峰時期4-5天（足月兒）、5-7天（早產(chǎn)兒）消退時間5-7天（足月兒）、7-9天（早產(chǎn)兒）黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間2周（足月兒）、4周（早產(chǎn)兒）足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周血清膽紅素mol221（足月兒）、257（早產(chǎn)兒）<12.9（足月兒）、<15（早產(chǎn)兒）>221 （足月兒）、 >257（早產(chǎn)兒）>12.9（足月兒）、>15（早產(chǎn)兒）每日膽紅素升高mol<85<5>85>5伴隨癥狀一般情況良好體溫不升

12、，拒乳、精神萎靡等證治分類常證 1.濕熱郁蒸 清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味2.寒濕阻滯 溫中化濕退黃茵陳理中湯加減3.氣滯瘀積 理氣化瘀消積血府逐瘀湯加減4.胎黃動風(fēng) 平肝息風(fēng)，清熱退黃羚角鉤藤湯合茵陳蒿湯加減 5.胎黃虛脫 大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫參附湯合生脈散加減維生素D缺乏性佝僂?。≒78）維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于維生素D不足引起鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。本病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。分期及臨床表現(xiàn)：1） 初期（早期）：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高如如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期無骨

13、骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?） 活動期（激期）：早期患病嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)，鈣磷代謝失常的典型骨骼改變。6個月以內(nèi)的嬰兒以顱骨改變?yōu)橹鳎?個月以后顱骨軟化消失，額骨和頂骨中心常常逐漸增厚。7-8個月時，變成方頭。1歲左右的小孩形成雞胸樣畸形嚴(yán)重者肋膈溝、郝氏溝，亦可出現(xiàn)膝內(nèi)翻和膝外翻。3-4歲自然矯正，須予以鑒別。3） 恢復(fù)期：經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4） 后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。嚴(yán)重佝僂病者，殘留不同程度的骨骼畸形。分證論治：肺脾氣虛 健脾

14、益氣，補(bǔ)肺固表 人參五味子湯加減脾虛肝旺 健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng) 益脾鎮(zhèn)驚散加減腎精虧損 補(bǔ)腎填精，佐以健脾 補(bǔ)腎地黃丸加減疳 證1、“疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”，謂其病由小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；二為“疳者干也”，是指病見氣液干涸，形體羸瘦。2、鑒別診斷：（重點(diǎn)）厭食、積滯、疳證的鑒別（1） 厭食 本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長期食欲不振，食量減少、厭惡進(jìn)食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一切預(yù)后良好。（2） 積滯 本病以不思乳食、食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響

15、水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。（3） 疳證 本病由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。治療原則：本病治療原則總以健運(yùn)脾胃為主；疳氣以和為主，疳積以消為主或消補(bǔ)兼施，干疳以補(bǔ)為主3、證治分類 (一)主證1）疳氣 調(diào)脾健運(yùn)資生健脾丸加減2)疳積 消積理脾肥兒丸加減3)干疳 補(bǔ)益氣血八珍湯加減4、缺鋅表現(xiàn)為食欲不振、厭食、異嗜癖等癥狀； 地圖舌第五章 結(jié)締組織疾病及免疫性疾病1、川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎為主要病理變化的血管炎癥綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜充血、口腔粘膜充

16、血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大。P1122、本病主要是外感溫?zé)岫拘?，侵犯營血所致。治宜清熱解毒，活血化瘀為主。3、分型論治： 衛(wèi)氣同病 清熱解毒，辛涼透表 銀翹散合白虎湯加減 氣營兩燔 清熱解毒，涼營化瘀 清營湯加減 氣陰兩傷 益氣養(yǎng)陰，清解余邪 沙參麥冬湯和竹葉石膏湯加減第五節(jié) 過敏性紫癜p118過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。各年齡均可發(fā)病，常見發(fā)病年齡為3-14歲，男孩高于女孩，四季均可發(fā)病，春秋多見。中醫(yī)稱為“血證”、“紫癜”、“紫斑”等。病因病機(jī)：外因責(zé)之于風(fēng)夾時邪外襲，或進(jìn)食發(fā)物動風(fēng)之

17、品，內(nèi)因責(zé)之于素稟體質(zhì)不足，外邪所湊引發(fā)本病。辨證辨“熱、瘀、虛”與心肺脾密切關(guān)系，也可涉及肝腎。1、臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜（多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部和軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不退色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。）、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。胃腸道癥狀陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴有嘔吐，但嘔血少見。特發(fā)性血小板減少性紫癜:皮膚黏膜可見出血點(diǎn)及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計數(shù)減少出血時間延長，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少。2、中醫(yī)治療P121：目的是祛邪化斑，病因兼顧，標(biāo)本同治。針對本病的毒、熱、瘀，總

18、的治療大法是解毒、涼血、化瘀。紫癜為離經(jīng)之血，皆是瘀血，故活血化瘀法貫穿始終。3、證治分類1）風(fēng)熱傷絡(luò) 祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)銀翹散加減2）血熱妄行 清熱解毒，涼血化斑清瘟敗毒散合犀角地黃湯加味3）濕熱痹阻 清熱利濕，化瘀通絡(luò)四妙散加味4) 胃腸積熱 瀉火解毒，清胃化斑葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味 5）陰虛火旺 滋陰降火，涼血止血大補(bǔ)陰丸加減 6）氣不攝血 健脾益氣，和營攝血?dú)w脾湯加減 7）氣滯血瘀 理氣活血，化瘀消斑血府逐瘀湯加減支氣管哮喘p132支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分等參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。中醫(yī)稱“哮喘”、“哮證”等。1、病因病機(jī)病

19、因：哮喘的病因錯綜復(fù)雜，主要分誘發(fā)因素（氣候突然轉(zhuǎn)變，感受外邪；居住環(huán)境驟變，接觸異物；五味太過，飲食過食生冷酸咸甘肥），遺傳因素，內(nèi)在因素三類。病機(jī)：痰飲久伏，觸遇誘因而發(fā)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作是雙肺聞及彌漫性或散在性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。分型論治：(一)發(fā)作期1寒性哮喘 溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯加味或射干麻黃湯加減2熱性哮喘 清化痰熱，定喘止咳麻杏石甘湯加味或用定喘湯3寒熱夾雜解表清里，定喘止咳大

20、青龍湯加減4虛實夾雜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p(二)緩解期 1.肺氣虛弱補(bǔ)肺固衛(wèi)玉屏風(fēng)散和黃芪湯加味2.脾虛型健脾化痰六君子湯加味3.腎虛型補(bǔ)腎固本，腎陽不足者宜溫腎納氣，腎陰虧損者宜滋陰補(bǔ)腎腎陽不足用金匱腎氣丸加減，腎陰虧損用七味都?xì)馔杓訙p。第六章 感染性疾病p144第一節(jié) 麻 疹麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑，及皮膚特殊性斑丘疹，及疹退后遺留下色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，多發(fā)于冬春。證治分類(一)順證 1邪犯肺衛(wèi)(初熱期) 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯加減（側(cè)重）2邪入肺胃(出疹期) 清涼解毒，透疹達(dá)邪清解透表湯加

21、減（側(cè)重）3陰津耗傷(收沒期) 養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯加減(二)逆證1邪毒閉肺 宣肺開閉，清熱解毒麻杏石甘湯加減2邪毒攻喉 清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯加減3邪陷心肝 平肝熄風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯加減預(yù)防：盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫3周，已做過免疫接種者觀察4周。 風(fēng) 疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。證治分類 1邪犯肺衛(wèi) 疏風(fēng)解表，清熱透疹銀翹散加減 2邪入氣營 清氣涼營解毒透疹涼解湯加減幼兒急疹幼兒急疹是因感受人皰疹病毒6、7型導(dǎo)致嬰幼兒時期常見的一種發(fā)

22、疹性疾病，以持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出為臨床特點(diǎn)，因皮疹形似麻疹，且多發(fā)于嬰幼兒，稱奶麻。病因病機(jī)：幼兒急疹發(fā)病的原因，為感受幼兒急疹時邪。幼兒急疹時邪由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表，于氣血相搏，其主要病變在肺脾。幼兒急疹時邪屬于風(fēng)熱時邪范疇。治療原則：以解表清熱為主。猩紅熱猩紅熱是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為特征。又稱“疫痧”、“疫痧”、“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。草莓舌：舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如草莓，稱為“草莓舌”。地圖舌：（P19/中醫(yī)兒

23、科學(xué)）舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為胃之氣陰不足所致。典型病例的臨床表現(xiàn)可分為三期（理解）前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期2麻疹一般要隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天；風(fēng)疹須隔離至出診后5天；幼兒急疹隔離至出疹后5天，可疑小兒應(yīng)隔離觀察7-10天；猩紅熱應(yīng)隔離6日，對接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。手足口病的密切接觸者要隔離觀察7-10天；水痘患者不必隔離，只要不必接觸。病 名麻 疹幼兒急疹風(fēng) 疹猩 紅 熱潛伏期618天7 17天1219天17天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪突然發(fā)熱，一般情況好發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱34天出疹，出疹

24、時發(fā)熱更高發(fā)熱34天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，線狀疹皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際額面、頸部軀干四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后12天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面軀干四肢，24小時布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸腋下腹股溝處開始，23天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮周圍血象白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)

25、胞升高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺腫脹、疼痛為主要特征。各種唾液腺體及器官均可受累。以冬春季節(jié)多見。常見的并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聾。手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。水痘與手足口病的鑒別水痘 由感受水痘-帶狀皰疹病毒所致。多在冬春季節(jié)發(fā)病，以6-9歲小兒多見，有水痘接觸史。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。皰疹多成橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，其長軸與身體的縱軸垂直，在同一時期、同一部位斑丘疹、皰疹

26、、結(jié)痂三形并見。手足口病本病皮疹多以皰疹為主，皰疹出現(xiàn)的部位以口腔、臀部、手掌、足底為主，皰疹分布以離心性為主。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié) 急性上呼吸道感染（感冒）急性上呼吸道感染是由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因感染部位的部位的不同，可分別診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。1感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。2、一般類型上感：1）局部癥狀：鼻塞，噴嚏、流涕、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3-4天內(nèi)自然痊愈。2）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。3）體征：可見咽部充血，扁桃體腫大

27、。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診一般正常，腸道病毒感染者可見不同形態(tài)皮疹。3、 兩種特殊上感：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱。4、 并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等。年長者若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。第二節(jié) 急性支氣管炎（咳 嗽）P194 P365病因病機(jī)：外因為感受外邪，侵襲于肺，內(nèi)因為臟腑功能失調(diào)，影響及肺所致。病機(jī)為：感受外邪，肺失清肅；痰濁內(nèi)生，儲肺作咳；素體虛弱，肺脾受損。論治分類1風(fēng)寒咳嗽 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳金沸草散加減2風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳桑菊飲3痰熱咳嗽 清肺化痰止咳清

28、金化痰湯加減4痰濕咳嗽 化痰燥濕止咳三拗湯合二陳湯加減上課補(bǔ)充：5氣虛咳嗽 健脾補(bǔ)肺，益氣化痰六君子湯加味6陰虛咳嗽 養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱沙參麥冬湯加減第三節(jié) 支氣管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性疾病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā)生本病。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)為多。病因有內(nèi)外因之分，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由感冒、咳嗽等疾病轉(zhuǎn)變而來：內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病變部位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。痰熱是病理產(chǎn)物，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣閉郁。治療原則：以開肺化痰，

29、止咳平喘為主法肺炎喘嗽并發(fā)癥有膿胸，膿氣胸，肺大泡等。證治分類：1風(fēng)寒閉肺 辛溫宣肺，化痰止咳華蓋散加減2風(fēng)熱閉肺 辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減3痰熱閉肺 清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減4毒熱閉肺 清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減5陰虛肺熱 養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯加減6肺脾氣虛 補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減7心陽虛衰 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減8邪陷厥陰 平肝熄風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減，另服牛黃清心丸并發(fā)心力衰竭的診斷和治療P204 診斷：呼吸突然加快，>60次/分。嬰兒心率突然>180次/分，幼兒>1

30、60次/分。驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長。心音低頓，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前五項者即可診斷為心力衰竭。肺炎并發(fā)心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性物質(zhì)。強(qiáng)心藥，可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射利尿，可用呋塞米依他尼酸靜脈滴注或口服。血管活性藥物，常用酚妥拉明。第八章 消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡P210鵝口瘡又稱雪口瘡，為白色鏈球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒。病因病機(jī)：心脾積熱、虛火上炎 治則：清熱瀉火皰疹性口腔炎（口瘡）P212病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、虛火上浮。 治則：清

31、熱降火鵝口瘡口瘡人易發(fā)群初生兒及1周歲以內(nèi)的小兒嬰兒、兒童疼痛程度疼痛較輕灼熱疼痛特征白屑片狀，松軟可拭去，根基不易出血淡黃或白色潰瘍面，周圍粘膜紅斑，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜，舌上，可蔓延至咽喉，軟腭或鼻腔口腔、舌上胃炎P215胃炎是指各種物理性、化學(xué)性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改變的一種疾病。根據(jù)病程為急性和慢性兩種。后者發(fā)病率較高。中醫(yī)的病因病機(jī):乳食積滯、寒邪犯胃、胃有積熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒分型論治：乳食積滯消食消乳，和胃止痛傷食用保和丸加減，傷乳用消乳丸加減寒邪犯胃散寒止痛香蘇散合良附丸加減胃有積熱清熱化積，理氣止痛三仁湯加減肝氣犯胃疏肝理氣，和胃止痛柴胡疏肝散加

32、減脾胃虛寒溫陽建中，益氣和胃黃芪建中湯加減胃陰不足養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯加減小兒腹瀉：或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。夏秋季節(jié)尤易發(fā)病。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病因病機(jī)：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。治療原則：運(yùn)脾化濕臨床上把連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉成為急性腹瀉，病程2周至2個月為遷延性腹瀉，病程超過兩個月以上的為慢性腹瀉。3證治分類1）濕熱瀉 清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減2）風(fēng)寒瀉 疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散加減3）

33、傷食瀉 運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減4）脾虛瀉 健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽虛 溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減6）氣陰兩傷 益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰人參烏梅湯加減7）陰竭陽脫 挽陰回陽，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減（注：各種證型大便的形態(tài)看書本227）補(bǔ)液原則：先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約5080ml/kg，中度脫水約80100mg/kg，于812小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒

34、不宜采用口服補(bǔ)液。 靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重:的患兒。1）第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重百分比<5%5%10%10%12%累積損失量305050100100120繼續(xù)丟失量102020303040生理需要量608060806080總量90120120150150180不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol/Ll30150mmol/L>150mmol/L

35、累積丟失量4:3:2液（23張）2:3:1液（1/2張）1/3張液繼續(xù)丟失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘1小時補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在812小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時810ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于1216小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時5ml/kg；糾正酸中毒：對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日36mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得

36、超過0.3%（40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日6080ml/kg，用1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/21/3張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于1224小時內(nèi)均勻靜滴。第九章 心血管系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎p2411、 病毒性心肌炎：病毒侵犯心臟引起的一種心肌局灶性或彌漫性炎性病變。有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜。發(fā)病年齡以3-10歲多見?！靶谋浴薄靶募隆薄罢纭薄靶乇浴?、 病因：內(nèi)因正氣虧虛；外因感受溫?zé)?/p>

37、邪毒3、 病機(jī)：氣陰耗傷，血脈受阻是主要病理變化；外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，痰濁、瘀血是主要病理產(chǎn)物。西醫(yī)診斷依據(jù)和病原學(xué)診斷確診依據(jù)參考書本p2431）心功能不全，心源性休克或心腦綜合征。2）心臟擴(kuò)大。3）心電圖改變：以R波為主的兩個或兩個以上主要導(dǎo)聯(lián)（、aVF、5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房、房室傳到阻滯，完全右或左束支傳到阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過束，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰的診斷依據(jù)主要有以下前四項，尚可結(jié)合其他幾項以及X線片和超聲心動圖

38、等輔助檢查作出診斷。1）、安靜時心率加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。2）、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以上。3）、肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者。4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病來解釋。6）、尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎你、維生素B缺乏癥等原因造成的。第十章泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。有狹義和廣義之分。狹義腎炎是指急性鏈球菌感染后腎小

39、球腎炎。廣義腎炎是指一 組病因及發(fā)病機(jī)制不一，均具備上述臨床特征的腎小球疾病，常稱為急性腎炎綜合癥。2、電鏡下：電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積，呈散在的駝峰樣分布3、診斷要點(diǎn)：P258 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染（呼吸道及皮膚感染為主）；浮腫、血尿、高血壓、尿量減少，并發(fā)全身癥狀，嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎衰竭，以及一些非典型病例的臨床表現(xiàn)。 實驗室檢查：尿檢（血尿、蛋白尿、管型尿）；血沉增快；血清ASO滴度升高；補(bǔ)體C3濃度下降4、證治分類(一)急性期常證 1風(fēng)水相搏 疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小豆湯加減2濕熱內(nèi)侵 清熱解毒，利濕消腫五味消毒飲合五皮飲子加減3肺脾氣虛 健脾益氣參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減變證

40、1水凌心肺 瀉肺逐水，溫陽扶正己椒藶黃丸2. 邪陷厥陰 平肝潛陽，瀉火泄熱龍膽瀉肝湯5. 水毒內(nèi)閉 辛開苦降，辟穢解毒溫膽湯合附子瀉心湯 (二)恢復(fù)期1陰虛邪戀 滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸加減2氣虛邪戀 健脾益氣，兼化濕濁參苓白術(shù)散散加減。5、抗感染治療：用青霉素治療/大環(huán)類酯類抗生素控制感染灶，并預(yù)防病菌傳播作用，為期2周左右腎病綜合征NS1、 腎病綜合征（簡稱腎?。┦且唤M由多種病因引的腎小球濾過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。2、 根據(jù)病因可分為先天性、繼發(fā)性、原發(fā)性。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：新大量

41、蛋白尿：1周內(nèi)3次尿蛋白定性+，或隨機(jī)或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)2.0,24小時尿蛋白定量50mg/kg低蛋白血癥（血漿白蛋白<25g/L）不同程度的水腫。高脂血癥（血清膽固醇>5.7mmol/L）4、證治分類（1） 本證1. 肺脾氣虛 益氣健脾，宣肺利水防己黃芪湯合五苓散加減2. 脾腎陽虛 溫腎健脾，化氣行水偏腎陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減；偏脾陽虛，實脾飲加減3. 肝腎陰虛 滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽知柏地黃丸加減或杞菊地黃丸加減4. 氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸加減（2） 標(biāo)證1外感風(fēng)邪 外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng) 麻黃湯加減 外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng) 銀翹散加減2水濕

42、 補(bǔ)氣健脾，逐水消腫 防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減3濕熱 上焦?jié)駸?，清熱解?五味消毒飲加減 中焦?jié)駸?，清熱解毒，化濁利濕甘露消毒飲加減 下焦?jié)駸?，清熱利?八證散加減4血瘀 活血化瘀 桃紅四物湯加減5濕濁 利濕降濁 溫膽湯加減缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素貧血、血清低蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。生后6個月至3歲小兒發(fā)病率高。中醫(yī)屬“血虛”、“萎黃”“疳證”等范疇。1.胚胎期造血（了解）1）中胚葉造血期：在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。2）肝造血期：在胚胎2個月時，至胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。3）骨髓造血

43、期：胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生25周后骨髓成為惟一的造血場所。2.貧血分度：血紅蛋白從正常下限90g/L屬輕度，9060g/L為中度，6030g/L為重度，30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144120g/L屬輕度，12090g/L為中度，9060g/L為重度，60g/L為極重度。3.臨床表現(xiàn)：6個月至2歲最多見。P2971）.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴。2）.髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久貧血越重，肝、

44、脾腫大越明顯。3）.非造血系統(tǒng)癥狀：（1）消化系統(tǒng)癥狀：異食癖 （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。癲癇證型：驚癇、痰癇、風(fēng)癇、瘀血癇、脾虛痰盛、脾腎兩虛病毒性腦炎p322病因病機(jī)：感受溫?zé)岫拘?，包括風(fēng)熱、暑熱、燥熱毒邪等，暑熱之邪常兼夾濕邪為患。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。腦內(nèi)其他病原感染：主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，并發(fā)硬腦下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽性有助于結(jié)核性腦膜炎診斷。驚 風(fēng)驚風(fēng)的癥狀，臨床上可歸