修正潰瘍性結(jié)腸炎

1、LOGO 消化科 了解：潰瘍性結(jié)腸炎的病因及病理 了解：結(jié)腸鏡檢查理解：潰瘍性結(jié)腸炎的治療 掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 理解：潰瘍性結(jié)腸炎的概念概述概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulceerative colitis ;UC） 是一種原因尚不清楚的結(jié)腸粘膜和粘膜下層的非特異性慢性炎癥，少數(shù)累及回腸末端。 我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率約為11.6/10萬(wàn) ，小兒發(fā)病率較低，近年國(guó)內(nèi)報(bào)告病例增多。 病因病因自身免疫自身免疫感染感染食物過(guò)敏食物過(guò)敏精神精神遺傳遺傳4. 家族中有1530%的發(fā)病者5. 患兒有焦慮，緊張，多疑及植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)1. 自身免疫性溶血，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡2. 腸道感

2、染，推崇短期抗生素治療及促生態(tài)制劑3. 飲食不當(dāng)可使病情加重，改善后病情減輕目前尚不明確，可能與以上因素有關(guān)目前尚不明確，可能與以上因素有關(guān).病理病理 直腸乙狀結(jié)腸近端結(jié)腸全結(jié)腸回腸末端（20cm）病理病理結(jié)腸粘膜層充血水腫正常血管分布喪失繼發(fā)感染粘膜下小膿腫破潰后小潰瘍潰瘍?nèi)诤?、擴(kuò)大不規(guī)則潰瘍腺體減少粘膜萎縮，嚴(yán)重侵襲肌層、漿膜層潰瘍愈合形成疤痕腸道狹窄短縮纖維組織包圍潰瘍假性息肉病理病理1、結(jié)腸粘膜廣泛性充血、水腫、滲血是便血腹瀉的病理基礎(chǔ)2、疤痕狹窄可引起不全性腸梗阻3、潰瘍邊緣假性息肉形成，粘膜異型增生，形成癌變可能臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病初為稀便，病初為稀便，4-6次次/日，進(jìn)行性加重排粘

3、日，進(jìn)行性加重排粘液血便和膿液。急性發(fā)作者開(kāi)始即為血便液血便和膿液。急性發(fā)作者開(kāi)始即為血便伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱及其他中毒癥狀。伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱及其他中毒癥狀。體重減輕、低蛋白血癥、貧血、脫水、電體重減輕、低蛋白血癥、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂。重癥病例亦可伴有生長(zhǎng)發(fā)育障解質(zhì)紊亂。重癥病例亦可伴有生長(zhǎng)發(fā)育障礙、青春發(fā)育延遲、部分患兒伴有精神、礙、青春發(fā)育延遲、部分患兒伴有精神、心理和情緒異常。心理和情緒異常。關(guān)節(jié)炎（25%），皮膚病變（10%），視網(wǎng)膜炎，口腔潰瘍（2%）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹瀉腹瀉 營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙及生長(zhǎng)發(fā)及生長(zhǎng)發(fā)育延遲育延遲 腸道外癥腸道外癥狀狀晚期并發(fā)癥結(jié)腸假性息肉 肛周感染肛瘺

4、 中毒性巨結(jié)腸結(jié)腸穿孔直腸大出血癌變實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查：可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。2、糞便檢查：糞便肉眼檢查常見(jiàn)血、膿和粘液，顯微鏡檢見(jiàn)多量紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞3、 X線鋇劑灌腸檢查：可見(jiàn)粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損。4、結(jié)腸鏡檢查：本病診斷最重要手段之一?？梢源_定病變范圍、程度。緩解期可見(jiàn)結(jié)腸粘膜無(wú)光澤、粗糙、充血、水腫。治療治療對(duì)癥治療減緩癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況1、長(zhǎng)期對(duì)癥治療，癥狀不緩解。嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育者；2、對(duì)癥治療過(guò)程中合并結(jié)腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸者須急診手術(shù)非手術(shù)治非手術(shù)治療療 手術(shù)治療手術(shù)治療治療治療藥物治療：1、解痙、止痛

5、、止瀉、抗感染2、維持營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂3、其他藥物左旋咪唑等與腎上腺皮質(zhì)激素合用4、中藥：溫補(bǔ)脾腎，清熱利濕，行氣通腑，逐瘀散結(jié) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 飲食療法：急性期糾正水電解質(zhì)紊亂，改善貧血和低蛋白血癥，必要時(shí)腸道外營(yíng)養(yǎng)禁食，腸道休息好轉(zhuǎn)后進(jìn)食要素飲食。緩解期進(jìn)食易消化少纖維素富含蛋白質(zhì)和碳水化合物的飲食。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、腹瀉：與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)2、疼痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體溫過(guò)高：與腸道炎癥有關(guān)5、有體液不足的危險(xiǎn)：與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、大出血7、知識(shí)缺乏：缺乏潰瘍性

6、結(jié)腸炎的預(yù)防及治療知識(shí)護(hù)理護(hù)理飲食護(hù)理（重點(diǎn)掌握）皮膚護(hù)理.心理護(hù)理.灌腸護(hù)理.（重點(diǎn)掌握）用藥護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1、飲食規(guī)律，少食多餐，既及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又減輕腸道負(fù)擔(dān)飲食規(guī)律，少食多餐，既及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又減輕腸道負(fù)擔(dān)。不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食，以利于腸道消化平衡，避免。不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食，以利于腸道消化平衡，避免因無(wú)節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。因無(wú)節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。2、少吃高脂及油炸食物，含脂較多的食物，除不易消化外、少吃高脂及油炸食物，含脂較多的食物，除不易消化外，其滑腸作用會(huì)使腹瀉加重。，其滑腸作用會(huì)使腹瀉加重。3、少吃蔗糖及產(chǎn)氣食物，如土豆，紅薯，南瓜，白蘿卜，、少吃蔗糖及產(chǎn)氣

7、食物，如土豆，紅薯，南瓜，白蘿卜，牛奶，黃豆等。這些食物產(chǎn)生較多氣體，可以加重腹脹腹牛奶，黃豆等。這些食物產(chǎn)生較多氣體，可以加重腹脹腹痛癥狀。痛癥狀。4、堅(jiān)果類及粗纖維食物，避免加快腸蠕動(dòng)及腸道受損，加、堅(jiān)果類及粗纖維食物，避免加快腸蠕動(dòng)及腸道受損，加重腹瀉癥狀重腹瀉癥狀5、避開(kāi)過(guò)敏食物，如海鮮，牛肉等，如發(fā)現(xiàn)食用某種食物、避開(kāi)過(guò)敏食物，如海鮮，牛肉等，如發(fā)現(xiàn)食用某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過(guò)敏，可選擇其他食就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過(guò)敏，可選擇其他食物代替。物代替。 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 患者出現(xiàn)腹瀉，指導(dǎo)病人和家屬做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作輕柔，便后用溫水

8、清洗肛門及周圍皮膚，用軟紙擦干，不留水漬，并給予抗生素軟膏或香油涂擦以保護(hù)皮膚的完整。 心理護(hù)理心理護(hù)理1、針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者多接觸，多溝通，及時(shí)了解患者的思想變化，精神上給予安慰和鼓勵(lì)；介紹同類病例，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而解除顧慮，消除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2、生活上給予關(guān)心照顧，做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，及時(shí)糾正患者的不良習(xí)慣3、指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、體育鍛煉等方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，陶冶情操，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理工作4、指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素。最好邀請(qǐng)同種治愈病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治

9、療信心灌腸護(hù)理灌腸護(hù)理 藥物保留灌腸是治療藥物保留灌腸是治療UC的重要手段之一，可以的重要手段之一，可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，發(fā)揮療效。用度，發(fā)揮療效。1、灌腸前做好解釋工作，講解目的、方法和注意、灌腸前做好解釋工作，講解目的、方法和注意事項(xiàng)事項(xiàng)2、灌腸的藥量、灌腸的藥量100-150ml，一般不超過(guò)，一般不超過(guò)200ml3、操作前排空二便、操作前排空二便4、根據(jù)病變部位采取合適的體位如：病變?cè)谥蹦c、根據(jù)病變部位采取合適的體位如：病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸采取左側(cè)臥位；病變?cè)跈M、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸采取左側(cè)臥位；病變?cè)跈M結(jié)腸、升結(jié)腸

10、采取右側(cè)臥位結(jié)腸、升結(jié)腸采取右側(cè)臥位5、插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意直腸的生理彎曲、插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意直腸的生理彎曲6、操作過(guò)程中注意與患者交流，分散其注意力，、操作過(guò)程中注意與患者交流，分散其注意力，減輕不適感減輕不適感7、根據(jù)病變部位掌握插管深度（、根據(jù)病變部位掌握插管深度（15-30cm）藥液）藥液溫度溫度3841，低速宜慢（，低速宜慢（60-70滴每分），壓滴每分），壓力要低（液面距肛門不超過(guò)力要低（液面距肛門不超過(guò)30cm）8、操作過(guò)程中注意觀察患者病情變化，如患者不、操作過(guò)程中注意觀察患者病情變化，如患者不耐受，囑其深呼吸耐受，囑其深呼吸9、灌腸后抬高臀部、灌腸后抬高臀部10cm，經(jīng)

11、常更換臥位，使藥液，經(jīng)常更換臥位，使藥液分布至全結(jié)腸，保留時(shí)間分布至全結(jié)腸，保留時(shí)間2-6小時(shí)以上為好小時(shí)以上為好10、灌腸后注意觀察其不良反應(yīng)、灌腸后注意觀察其不良反應(yīng)用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1、 本病常用藥為柳氮磺胺吡啶，該藥為口服要，口服時(shí)間需要一年甚至一年以上，具有的不良反應(yīng)包括食欲減退、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、皮疹、粒細(xì)胞減少，偶見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血，且肝腎功能異常者慎用。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血象及肝腎功能2、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用后可以有情緒改變、滿月臉、踝部水腫等副作用，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，病情緩解后應(yīng)逐漸減量至停藥，減藥速度不可過(guò)快，以防反跳3、使用硫唑嘌呤類藥物注意胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，骨髓抑制等副作用預(yù)后預(yù)后 病因不明，又無(wú)特效治療方法，病程較長(zhǎng)，有多次緩解和復(fù)發(fā)，故不以徹底治愈。輕型病例經(jīng)對(duì)癥治療后病情可緩解。嚴(yán)重者預(yù)后較差。出院指導(dǎo)（居家護(hù)理指導(dǎo)）出院指導(dǎo)（居家護(hù)理指導(dǎo)）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食規(guī)律及禁忌飲食飲食休息休息衛(wèi)生衛(wèi)生用藥用藥加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理休息，對(duì)于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)有加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理休息，對(duì)于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)有重要意義重要意義 生活規(guī)律，避免各種刺激，正確認(rèn)識(shí)預(yù)防和保健的重要性，避免勞累，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，堅(jiān)持按時(shí)，按量服藥，避免亂用藥物，定期復(fù)診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生