消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

1、 院感科 2013年8月28日消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范1、此規(guī)范是2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實(shí)施。2、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；消毒與 滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法； 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。3、本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范定義：1.清潔cleaning：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。2.清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終 末漂洗。3.清潔劑 detergent 洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。4.消毒 disinfec

2、tion 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。5.消毒劑 disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。6.高效消毒劑 high-efficacy disinfectant 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽 孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。7.中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。8.低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技

3、術(shù)規(guī)范9.滅菌 sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物 的處理。10.滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅 菌要求的制劑。11.無(wú)菌保證水平 sterility assurance level.SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通 示為10-n 。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌 處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活 微生物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范12.斯伯爾丁分類(lèi)法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感

4、染的危險(xiǎn)性大小及在 患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類(lèi)，即高度危險(xiǎn)性（critical items）、中度危險(xiǎn)性物品（semi-critical items）和低度危險(xiǎn)性物品（non- critical items）。13.高度危險(xiǎn)性物品 critical items 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸 破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器 械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。14.中度危險(xiǎn)性物品 semi-critical items 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮

5、膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道 、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。15.低度危險(xiǎn)性物品 non- critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍 欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范16.滅菌水平sterilization level 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包 括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二 醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行

6、滅菌 的方法。17.高水平消毒 high level disinfeetion 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、 過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適 的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。18.中水平消毒 middle level disinfection 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方 法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽 類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件

7、下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn) 行消毒的方法。19.低水平消毒 low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、 沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定） 等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒、滅菌基本要求消毒、滅菌基本要求1. 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再 進(jìn) 行消毒滅菌。2. 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染 的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。3. 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選

8、壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用 化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4. 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患 者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批 準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、 方法和注意事項(xiàng)。 立即去除污染 嘔吐區(qū)域消毒 30分鐘后處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則1. 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的 消毒或滅菌的方法： a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效 果的消毒方法； c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水

9、平消毒方法， 或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針 對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒 方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則: : 2. 2.根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)

10、，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則: :3. 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。 b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫(yī)療機(jī)

11、構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù): : 不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下： a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。 b)紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。 d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范高度危險(xiǎn)性物品的滅菌方法高

12、度危險(xiǎn)性物品的滅菌方法: : 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 1.耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 2.不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 3.不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采 用滅菌劑浸泡滅菌。 4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。 5.外來(lái)醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和 滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 6.植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅 菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行 滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急

13、情況下植入物的 滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。 7.動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、 電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法：中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法：1.中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選 壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧 氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。2.通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃 腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效

14、消毒劑如含氯消毒劑等 以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清 洗與消毒； d)無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高 效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范低度危險(xiǎn)性物品的消毒方法：低度危險(xiǎn)性物品的消毒方法：1.診療用品的清潔與消毒：診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。2.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒：患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒：消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。3.患者床單元的清潔與消毒：患者床單

15、元的清潔與消毒：消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范皮膚與黏膜皮膚與黏膜消毒消毒皮膚消毒皮膚消毒穿刺部位的皮穿刺部位的皮膚消毒膚消毒手術(shù)切口部位手術(shù)切口部位的皮膚消毒的皮膚消毒病原微生物污病原微生物污染皮膚的消毒染皮膚的消毒黏膜、傷口創(chuàng)黏膜、傷口創(chuàng)面消毒面消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范穿刺部位的皮膚消毒消毒方法消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)

16、品的使用說(shuō)明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用70%80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min5min。使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒范圍消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至

17、少應(yīng)大于敷料面積（）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范手術(shù)切口部手術(shù)切口部位的皮膚消位的皮膚消毒毒消毒方法消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒范圍消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展部位由內(nèi)向外擦拭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范病原微生物污染皮膚的消毒病原微生物污染皮膚的消毒1.徹底沖洗。2.消毒:采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范黏膜、傷口創(chuàng)面消毒黏膜、傷

18、口創(chuàng)面消毒擦拭法擦拭法 使用含有效碘LL的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 采用LL季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。沖洗法沖洗法 使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 采用（L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。 使用含有效碘L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。 如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面的清潔與消毒方法：地面和物體表面的清潔與消毒方法：1.地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿?患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再 清潔和消毒。2.物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的 表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材 料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。3.感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén) 如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生