英國醫(yī)療保險體系

1、L/O/G/O 英國的醫(yī)療保險體系英國的醫(yī)療保險體系組員：組員：1212理規(guī)班理規(guī)班 龍澤、李鳳梅、龍澤、李鳳梅、黃艾麗、戴丹丹、曹碧君、劉黃艾麗、戴丹丹、曹碧君、劉魚江、黃小龍、姚理明魚江、黃小龍、姚理明 目錄目錄一一 英國醫(yī)療保險體系組成部分英國醫(yī)療保險體系組成部分 二二 產(chǎn)生歷史背景及發(fā)展產(chǎn)生歷史背景及發(fā)展 合作商家合作商家 三三 全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度四四 私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險五五 優(yōu)點與弊端優(yōu)點與弊端六六 對我國醫(yī)改的啟示對我國醫(yī)改的啟示英國醫(yī)療保險體系的組成部分英國醫(yī)療保險體系的組成部分 公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國民健康服務(wù)公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國民健康服務(wù)

2、（簡稱：（簡稱：NHSNHS），由國家用稅收來），由國家用稅收來購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國人。國人。 私營醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補私營醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補充，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療充，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群服務(wù)要求也較高的人群產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景 社會經(jīng)濟發(fā)展路徑使得對社會經(jīng)濟發(fā)展路徑使得對社會福利問題的政府干預(yù)在社會福利問題的政府干預(yù)在英國有更好的社會接受性英國有更好的社會接受性。 戰(zhàn)爭、特別是第二次世界戰(zhàn)爭、特別是第二次世界大戰(zhàn)直接為大戰(zhàn)直接為NHSNHS奠定了基礎(chǔ)。奠定了基礎(chǔ)。其一，戰(zhàn)爭給英國社會帶來

3、其一，戰(zhàn)爭給英國社會帶來巨大的創(chuàng)傷。巨大的創(chuàng)傷。其二，戰(zhàn)爭對英國的醫(yī)療體其二，戰(zhàn)爭對英國的醫(yī)療體系造成了深遠的影響系造成了深遠的影響。 19641964年頒布國家衛(wèi)生服年頒布國家衛(wèi)生服務(wù)法對所有公民提供免費務(wù)法對所有公民提供免費醫(yī)療。英國是最早實行全民醫(yī)療。英國是最早實行全民醫(yī)療保健制度的國家。醫(yī)療保健制度的國家。 19481948年英國制定并頒布國年英國制定并頒布國民醫(yī)療保健服務(wù)法民醫(yī)療保健服務(wù)法創(chuàng)建創(chuàng)建了英國國家醫(yī)療服務(wù)體系了英國國家醫(yī)療服務(wù)體系。 20 20世紀世紀6060年代和年代和7070年代是年代是NHSNHS發(fā)展的黃金時期，英國的發(fā)展的黃金時期，英國的國民醫(yī)療服務(wù)框架形成國民醫(yī)療

4、服務(wù)框架形成產(chǎn)生與發(fā)展產(chǎn)生與發(fā)展歷史背景歷史背景產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景由于特殊的文化和歷史原因，英國社會由于特殊的文化和歷史原因，英國社會傾向于利用再分配政策來維護公民的健傾向于利用再分配政策來維護公民的健康權(quán)，促進弱勢群體對健康的可及性；康權(quán)，促進弱勢群體對健康的可及性；同時，政府的介入成本又相對低廉，于同時，政府的介入成本又相對低廉，于是政府便成為社會合意制度的必需要素，是政府便成為社會合意制度的必需要素，這也正是政府在英國醫(yī)療保險體系中扮這也正是政府在英國醫(yī)療保險體系中扮演主導(dǎo)性角色的關(guān)鍵原因所在演主導(dǎo)性角色的關(guān)鍵原因所在。 1 1、享受對象：醫(yī)療保險制度、享受對象：醫(yī)療保

5、險制度的享受對象原則上是全國居民。的享受對象原則上是全國居民。凡居住在英國的人，不需要取得凡居住在英國的人，不需要取得保險資格，一律可以享受各種醫(yī)保險資格，一律可以享受各種醫(yī)療保健服務(wù)。在英國合法居住半療保健服務(wù)。在英國合法居住半年以上的外國人也可享受在英國年以上的外國人也可享受在英國診所和醫(yī)院免費看病的福利診所和醫(yī)院免費看病的福利。2 2、經(jīng)費來源、經(jīng)費來源: :一是中央財政收入，一是中央財政收入，約占全部國民保健費用的約占全部國民保健費用的80%80%；二是國民繳納；二是國民繳納的國民保健費，規(guī)定凡有職業(yè)工作的國民，的國民保健費，規(guī)定凡有職業(yè)工作的國民，每人每月交納工資的每人每月交納工資的

6、0.750.75，雇主交納工資，雇主交納工資總額的總額的0.60.6，獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的，獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.351.35作為醫(yī)療保健費。三是處方費，規(guī)定作為醫(yī)療保健費。三是處方費，規(guī)定每張?zhí)幏?，個人需交每張?zhí)幏?，個人需交6.56.5英鎊的手續(xù)費；四是英鎊的手續(xù)費；四是受益人為享受及時的較高檔次的醫(yī)療服受益人為享受及時的較高檔次的醫(yī)療服 務(wù)而支付的費用。務(wù)而支付的費用。3 3、支付方式：是總額預(yù)算制。、支付方式：是總額預(yù)算制。國家財政通過預(yù)算撥款的形式將國家財政通過預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金分配給由政府主辦醫(yī)療保險資金分配給由政府主辦的醫(yī)療機構(gòu)，或通過合同方式購的醫(yī)療機構(gòu)，

7、或通過合同方式購買民辦醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)買民辦醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，由這些醫(yī)療機構(gòu)向國民療服務(wù)，由這些醫(yī)療機構(gòu)向國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)提供免費或低收費的醫(yī)療服務(wù). .4 4、享受條件。凡有職業(yè)、享受條件。凡有職業(yè)工作的國民，按規(guī)定繳工作的國民，按規(guī)定繳費者，本人和其家庭成費者，本人和其家庭成員就可以享受國家統(tǒng)一員就可以享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇規(guī)定的免費醫(yī)療待遇。全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度5 5、英國國家醫(yī)療服務(wù)體系實行分級制：、英國國家醫(yī)療服務(wù)體系實行分級制： 一級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是按區(qū)域設(shè)立的社區(qū)全科診所或家一級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是按區(qū)域

8、設(shè)立的社區(qū)全科診所或家庭診所，為社區(qū)居民提供初級診療服務(wù)和私人保健服務(wù)；庭診所，為社區(qū)居民提供初級診療服務(wù)和私人保健服務(wù)；社區(qū)每個居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科社區(qū)每個居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，負責日常的衛(wèi)生保健。全科醫(yī)醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，負責日常的衛(wèi)生保健。全科醫(yī)生為自我雇傭者，全科醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以生為自我雇傭者，全科醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放津貼。向政府申請根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放津貼。 二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為地區(qū)醫(yī)院，地區(qū)醫(yī)院通常就是該二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為地區(qū)醫(yī)院，地區(qū)醫(yī)院通常就

9、是該地區(qū)的醫(yī)療中心地區(qū)的醫(yī)療中心, ,有的是好幾家有的是好幾家, ,由同一管理層管理。地區(qū)由同一管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接診從第一級機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。醫(yī)院接診從第一級機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。 三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為城市綜合性醫(yī)院（教學醫(yī)院），三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為城市綜合性醫(yī)院（教學醫(yī)院），以急救和重大疑難疾病為主要業(yè)務(wù)。除了急診，英國醫(yī)院以急救和重大疑難疾病為主要業(yè)務(wù)。除了急診，英國醫(yī)院設(shè)有很多不同的?？疲邮苌鐓^(qū)診所全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)院推薦設(shè)有很多不同的?？?，接受社區(qū)診所全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)院推薦全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險 英國的私人醫(yī)院主要提供?？朴乃饺酸t(yī)院主要提供

10、?？圃\療服務(wù)，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療服務(wù)，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)較好，但收費很貴。醫(yī)療技術(shù)較好，但收費很貴。 私人醫(yī)療保險公司提供的保險私人醫(yī)療保險公司提供的保險項目主要有普通私人醫(yī)療保險（只項目主要有普通私人醫(yī)療保險（只承?？芍斡膊。?、危急病醫(yī)療保承?？芍斡膊。⑽＜辈♂t(yī)療保險（針對癌癥、中風和心臟病等病險（針對癌癥、中風和心臟病等病癥）和長期醫(yī)療保險（可支付部分癥）和長期醫(yī)療保險（可支付部分家庭醫(yī)療費用）家庭醫(yī)療費用）。 成本較低成本較低英國醫(yī)療保健制度的特點英國醫(yī)療保健制度的特點 具有非歧視性具有非歧視性 政府介入政府介入滿足多層次的需求滿足多層次的需求覆蓋面廣覆蓋面廣英國醫(yī)

11、療保健制度的弊端英國醫(yī)療保健制度的弊端 供求矛盾大供求矛盾大私人機構(gòu)與國家制度私人機構(gòu)與國家制度 供求矛盾大供求矛盾大服務(wù)效率低下服務(wù)效率低下英國醫(yī)療保障制度對中國的啟示英國醫(yī)療保障制度對中國的啟示 NHSNHS同其他模式相比，患者的自由選擇權(quán)受到一定的限制，對同其他模式相比，患者的自由選擇權(quán)受到一定的限制，對多樣化、特需服務(wù)的提供不如市場化程度高的國家。但是任多樣化、特需服務(wù)的提供不如市場化程度高的國家。但是任何一個國家的醫(yī)療政策，特別是發(fā)展中國家，優(yōu)先要滿足的何一個國家的醫(yī)療政策，特別是發(fā)展中國家，優(yōu)先要滿足的是是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，抓住這個主要矛盾，就，

12、抓住這個主要矛盾，就能理解為何英國人能夠包容能理解為何英國人能夠包容NHSNHS體制的所謂體制的所謂“缺陷缺陷”。 實踐證明英國模式符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，直到上世實踐證明英國模式符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，直到上世紀下半葉，仍有許多國家（如意大利、西班牙、澳大利亞、紀下半葉，仍有許多國家（如意大利、西班牙、澳大利亞、巴西、泰國等）將醫(yī)療體系從社會保險模式轉(zhuǎn)成稅收為主要巴西、泰國等）將醫(yī)療體系從社會保險模式轉(zhuǎn)成稅收為主要衛(wèi)生籌資機制的英國模式，從而使得醫(yī)療保障迅速實現(xiàn)了全衛(wèi)生籌資機制的英國模式，從而使得醫(yī)療保障迅速實現(xiàn)了全民覆蓋，醫(yī)療公平性大大提高。民覆蓋，醫(yī)療公平性大大提高。英國醫(yī)療保障

13、制度對中國的啟示英國醫(yī)療保障制度對中國的啟示 第一，第一，“辦服務(wù)辦服務(wù)”是比是比“買服務(wù)買服務(wù)”更加科學的醫(yī)療保障模式。更加科學的醫(yī)療保障模式。當前，當前，“購買服務(wù)購買服務(wù)”的觀點，在我國十分流行，這很大程度的觀點，在我國十分流行，這很大程度上是由于研究的滯后。在實踐上，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和上是由于研究的滯后。在實踐上，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和目標的多元性，靠合同的方式購買醫(yī)院服務(wù)，監(jiān)管的難度和目標的多元性，靠合同的方式購買醫(yī)院服務(wù)，監(jiān)管的難度和成本比政府直接辦服務(wù)要高得多。成本比政府直接辦服務(wù)要高得多。 第二，建立公立醫(yī)院績效考核制度。英國的實踐證明，由于第二，建立公立醫(yī)院績效考核制度。

14、英國的實踐證明，由于公立醫(yī)院是多目標、多產(chǎn)出的機構(gòu)，而靠市場競爭，只能強公立醫(yī)院是多目標、多產(chǎn)出的機構(gòu)，而靠市場競爭，只能強化公立醫(yī)院的盈利動機，增加短期行為，不利于公立醫(yī)院提化公立醫(yī)院的盈利動機，增加短期行為，不利于公立醫(yī)院提高綜合績效。建立績效考核制度，不僅是英國的做法，也是高綜合績效。建立績效考核制度，不僅是英國的做法，也是新世紀以來國際醫(yī)療改革的趨勢新世紀以來國際醫(yī)療改革的趨勢。英國醫(yī)療保障制度對中國的啟示英國醫(yī)療保障制度對中國的啟示 第三，公立醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)該進行成本收益評估，按臨第三，公立醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)該進行成本收益評估，按臨床需要提供服務(wù)。床需要提供服務(wù)。 第四，醫(yī)務(wù)人員必須有穩(wěn)定的職位和待遇。由于醫(yī)療服務(wù)第四，醫(yī)務(wù)人員必須有穩(wěn)定的職位和待遇。由于醫(yī)療服務(wù)具有相當大的不確定性和個體差異，而這種差異主要是由具有相當大的不確定性和個體差異，而這種差異主要是由醫(yī)務(wù)人員靠專業(yè)知識來掌握的。如果實施醫(yī)務(wù)人員靠專業(yè)知識來掌握的。如果實施“養(yǎng)事不養(yǎng)人養(yǎng)事不養(yǎng)人”的補助政策，意味著醫(yī)務(wù)人員必須通過自己提供醫(yī)療服務(wù)的補助政策，意味著醫(yī)務(wù)人員必須通