血液透析院感培訓(xùn)

1、血液透析室院感知識(shí)培訓(xùn)院感辦院感辦 劉保彥劉保彥血液透析醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 血液透析室的醫(yī)院感染管理 CONTENTS目 錄血液透析醫(yī)院感染事血液透析醫(yī)院感染事件回顧件回顧第一部分第一部分血液透析醫(yī)院感染事件回顧 隨便上網(wǎng)一搜，就發(fā)現(xiàn)近年來(lái)類似事件在全國(guó)各地的透析中心時(shí)有發(fā)生： 2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染丙肝； 2010年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝； 2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件； 2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件； 2014年9月，安

2、徽壽縣醫(yī)院7名血透病人感染丙肝； 2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣.血液透析醫(yī)院感染事件回顧 新聞看上去很美的樣子，標(biāo)準(zhǔn)的程式：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，26例患者丙肝陽(yáng)性），指出問(wèn)題的嚴(yán)重性（找專家站臺(tái)，丙肝感染的后果很糟糕），找到問(wèn)題的根源（一筆帶過(guò)，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范），然后解決問(wèn)題（該問(wèn)責(zé)問(wèn)責(zé)，該下崗下崗，患者該治療繼續(xù)治療）。壞事最終變成了好事，皆大歡喜。 但是，外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。新聞?wù)娴陌褑?wèn)題的關(guān)鍵說(shuō)清楚了嗎？丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內(nèi)的呢？該透析室是否是復(fù)用透析器？新聞中提到的整改措施中分機(jī)器、分區(qū)什么的，真的是問(wèn)題的關(guān)鍵嗎？換句話說(shuō)，導(dǎo)致這次丙

3、肝院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁茨兀?經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件，目前，已啟動(dòng)調(diào)查問(wèn)責(zé)機(jī)制，各項(xiàng)處置工作正在進(jìn)行中。 20152015年新加坡最嚴(yán)重院內(nèi)感染，年新加坡最嚴(yán)重院內(nèi)感染，“醫(yī)院幽靈醫(yī)院幽靈”無(wú)處不無(wú)處不在在據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，2222名患者中共有名患者中共有8 8人死亡，其中四名因可能人死亡，其中四名因可能因感染因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底，三名在進(jìn)行了徹底評(píng)估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原評(píng)估后確認(rèn)并非因丙

4、型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的因尚未確認(rèn)。感染的2222人中，年齡最小的人中，年齡最小的2424歲，其余均在歲，其余均在5050至至6060歲。歲。初步調(diào)查顯示，初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來(lái)源于靜脈注射劑。感染的源頭可能來(lái)源于靜脈注射劑。新加坡中央醫(yī)院于新加坡中央醫(yī)院于20152015年年1010月月6 6日的發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)院毫無(wú)保留地日的發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)院毫無(wú)保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調(diào)查所有可能造成感染的來(lái)源。該道歉，將不遺余力檢討程序，并且調(diào)查所有可能造成感染的來(lái)源。該事件中央醫(yī)院負(fù)全責(zé)，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可事件中央醫(yī)院負(fù)全

5、責(zé)，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來(lái)源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對(duì)這起能的感染來(lái)源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對(duì)這起醫(yī)療事故成立獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切醫(yī)療事故成立獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補(bǔ)救薄弱環(huán)節(jié)?？赡艿拇胧?，調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補(bǔ)救薄弱環(huán)節(jié)。新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過(guò)的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過(guò)的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露，該事件初步認(rèn)為可能，該事件初步認(rèn)為可能“怪罪于胰島素針管怪罪于胰島素針管”，但這僅僅為猜測(cè)，最，但

6、這僅僅為猜測(cè)，最終的調(diào)查結(jié)果尚未公布。終的調(diào)查結(jié)果尚未公布。原因分析：原因分析：首先，腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可能是在透析過(guò)程中透析器和醫(yī)首先，腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可能是在透析過(guò)程中透析器和醫(yī)護(hù)人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙護(hù)人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開(kāi)進(jìn)行透析，每名肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開(kāi)進(jìn)行透析，每名患者有單獨(dú)的透析器。此外，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穿刺之后，要使患者有單獨(dú)的透析器。此外，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穿刺之后，要使用手消液嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，

7、會(huì)有護(hù)士長(zhǎng)以及感控負(fù)用手消液嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有護(hù)士長(zhǎng)以及感控負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督。事實(shí)上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎責(zé)人對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督。事實(shí)上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及地壇醫(yī)院以及302302醫(yī)院這三家傳染病專科進(jìn)行透析。醫(yī)院這三家傳染病專科進(jìn)行透析。其次，重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性其次，重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復(fù)使用針頭不太可能。耗材，重復(fù)使用針頭不太可能。最后，不

8、排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。種情況發(fā)生的概率微乎其微。 每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷： 血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機(jī)、專人、物品固定、病原學(xué)篩查等。 存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、復(fù)用透析器處理多個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范等。 不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。美國(guó)KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關(guān)于血液透析患者丙肝感染的指南。讓我們來(lái)看看吧。 關(guān)于透析患者HCV的預(yù)防，該指南中是如此建議的： 3

9、.1 Hemodialysis units should ensure implementation of,and adherence to, strict infection-control proceduresdesigned to prevent transmission of blood-borne pathogens, including HCV. (Strong) Isolation of HCV-infected patients is not recommended as an alternative to strict infection-control procedures

10、 for preventing transmission of blood-borne pathogens.(Weak) The use of dedicated dialysis machines for HCVinfected patients is not recommended. (Moderate) Where dialyzer reuse is unavoidable, it is suggested that the dialyzers of HCV-infected patients can be reused provided there is implementation

11、of, and adherence to, strict infection-control procedures. (Weak) 3.2 Infection-control procedures should include hygienic precautions (Tables 18 and 19) that effectively prevent the transfer of bloodor fluids contaminated with bloodbetween patients, either directly or via contaminated equipment or

12、surfaces. (Strong) It is suggested to integrate regular observational audits of infection-control procedures in performance reviews of hemodialysis units. (Weak) 翻譯一下： 3.1 血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施, 防止包括 HCV 在內(nèi)的血源性病原體的傳播。(強(qiáng)) 不推薦將 HCV 感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施。(弱) 不推薦 HCV 感染患者專用透析機(jī)。(中) 在血液透析器復(fù)用的透析中心, 在 HCV 患

13、者透析器復(fù)用不可避免情況下, 建議 HCV 感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用。(弱) 3.2 感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施, 防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過(guò)污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強(qiáng))建議對(duì)血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測(cè)。(弱) 誒，這怎么跟我國(guó)SOP的要求不一致呢？咱們要求必須分機(jī)器分區(qū)，美國(guó)咋還不推薦分機(jī)器呢？換句話說(shuō)，同一臺(tái)機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患者透析，第二個(gè)患者是否會(huì)被傳染上丙肝呢？ 首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑是50-150個(gè)埃。埃是啥？埃指的是一個(gè)氫原

14、子的直徑。大概10個(gè)埃相當(dāng)于1個(gè)納米。 40個(gè)納米的個(gè)頭，要通過(guò)5-15個(gè)納米的膜孔徑，您可以想象一個(gè)胖子擠門縫時(shí)的場(chǎng)景。所以，理論上，丙肝病毒是不會(huì)通過(guò)透析器的膜進(jìn)入透析機(jī)里面去的。 具體來(lái)說(shuō)：如果說(shuō)透析器反滲導(dǎo)致感染，必須同時(shí)滿足如下三個(gè)條件：病毒第一班從感染患者的血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)不可能； 病毒停留在機(jī)器透析液內(nèi)部循環(huán),而現(xiàn)代透析機(jī)的透析液是單向流動(dòng)的不可能；第二班再通過(guò)透析液側(cè)到達(dá)第二個(gè)患者血液側(cè)不可能。 這就是美國(guó)KDIGO指南中針對(duì)HCV患者不建議專機(jī)透析的理論依據(jù)。 事實(shí)上，這兩天我在一個(gè)有美國(guó)專家參與的一個(gè)專業(yè)微信群中，看到一位美國(guó)的透析中心的專家也證實(shí)，在美國(guó)HCV患者確實(shí)是

15、不分機(jī)器的。 這一觀點(diǎn)也在DOPPS研究中得到了證實(shí)：隔離措施對(duì)于控制HCV感染并無(wú)特殊益處。 既然不是專機(jī)專區(qū)問(wèn)題，那么，又會(huì)是什么問(wèn)題呢？ 在KDIGO指南中關(guān)于HCV的預(yù)防中，更加強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。這其中，手衛(wèi)生問(wèn)題應(yīng)該是最關(guān)鍵的因素。 具體應(yīng)當(dāng)如何做呢？ 在KDIGO指南中，做出的是如下建議： 在接觸病人或透析設(shè)備前后，工作人員必須采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和沖洗，在沒(méi)有明顯污染時(shí)可用含酒精干洗手液擦手； 除洗手外，工作人員在照護(hù)病人或接觸任何可能的污染表面必須戴一次性手套，離開(kāi)透析時(shí)脫下手套； 病人到達(dá)和離開(kāi)透析應(yīng)該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。 而我國(guó)SOP中，對(duì)手

16、衛(wèi)生問(wèn)題是如下建議的： 那么，還剩下最后一個(gè)環(huán)節(jié)了：透析器的復(fù)用問(wèn)題。 所謂復(fù)用，指的是透析器的重復(fù)使用。我國(guó)目前沒(méi)有完全禁止復(fù)用透析器，但應(yīng)該滿足如下幾個(gè)條件： 一、可復(fù)用透析器。如果標(biāo)稱一次性透析器的進(jìn)行復(fù)用，違規(guī)； 二、全自動(dòng)復(fù)用機(jī)復(fù)用。如果進(jìn)行手工復(fù)用，違規(guī)； 三、透析用的管路不允許復(fù)用。如果管路復(fù)用，違規(guī)。 想象一下，一撥患者下機(jī)了，大部分是復(fù)用的透析器，而如果還是手動(dòng)復(fù)用，所有復(fù)用的透析器都扔在一個(gè)大池子里。這時(shí)，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？ 思前想后，也只有這一種可能，能夠造成短期內(nèi)如此大規(guī)模的丙肝院內(nèi)感

17、染。 而且，從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報(bào)道中，不正規(guī)的復(fù)用透析器正是導(dǎo)致大規(guī)模感染的關(guān)鍵因素。 可惜，這一次，至少截止目前從新聞中得到的信息中，關(guān)于這一最關(guān)鍵的因素，仍是語(yǔ)焉不詳。 前面的層層剝筍，此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進(jìn)行復(fù)用透析器。只不過(guò)，這一點(diǎn)尚沒(méi)有任何證據(jù)支持，全是我個(gè)人的一種猜。 還有幾個(gè)需要說(shuō)明的問(wèn)題： 首先，復(fù)用并不是原罪。美國(guó)很多透析中心直至目前還在復(fù)用，單支透析器甚至能夠復(fù)用80次之多。一個(gè)患者每年僅需兩支透析器，想一想都覺(jué)得好省錢。所以，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，我甚至認(rèn)為，復(fù)用透析器在若干年后還有可能慢慢重新成為主

18、流真的能給國(guó)家省錢呀！但一定要正規(guī)復(fù)用，那種如同手工作坊式的復(fù)用模式必將慢慢淘汰。其次，看一下這張KDIGO指南中的圖：這是世界各國(guó)（沒(méi)有中國(guó)數(shù)據(jù)）透析患者HCV感染比例?？梢钥吹剑词雇肝鲑|(zhì)量最高的日本，其透析患者中HCV陽(yáng)性的比例都高達(dá)20%，其他國(guó)家中甚至有高達(dá)68%的。這說(shuō)明，血透患者確實(shí)是丙肝的高發(fā)人群。 在我國(guó)目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊，而透析患者井噴式增長(zhǎng)的時(shí)代，發(fā)生類似于陜西鎮(zhèn)安這種事件，偶然中也確實(shí)有很多的必然性。這至少說(shuō)明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強(qiáng)的地方。 但是，請(qǐng)萬(wàn)萬(wàn)不要因?yàn)檫@些個(gè)案而對(duì)整個(gè)透析事業(yè)進(jìn)行摸黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的幾個(gè)案例，絕大多

19、數(shù)都是基層的醫(yī)院。而國(guó)內(nèi)大部分透析做的比較到位的醫(yī)院，其交叉感染率甚至是可以降低到0的。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201020103535號(hào)號(hào)第二部分第二部分 第二十四條第二十四條 血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。 第二十五條第二十五條 血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確

20、、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。 第二十六條第二十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。 第二十七條第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求： （一）（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

21、生標(biāo)準(zhǔn)中中規(guī)定III類環(huán)境的要求。的要求。 （二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。一更換。 （三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。進(jìn)入透析治療區(qū)。 第二十八條第二十八條 血液透析室血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。 第二十九條第二十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照血液透析室應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法

22、醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：以下要求： （一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品（一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；必須達(dá)到滅菌水平； （二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；達(dá)到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。必須一用一滅菌。 血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)血液透析室

23、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 第三十條第三十條 每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。 第三十一條第三十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期定期對(duì)對(duì)水處理水處理系統(tǒng)系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行

24、沖洗消毒沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。 第三十二條第三十二條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。 第三十三條第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診

25、制度，對(duì)所血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1 1次。次。 第三十四條第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。 第三十五條第三十五條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有

26、關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。 第三十六條第三十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。停止透析工作并進(jìn)行整改。 第三十七條第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。血液透

27、析國(guó)家法律法規(guī) 衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201032號(hào)）及附件醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號(hào)） 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201015號(hào)）及附件血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版） 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005330號(hào)） 血液透析及相關(guān)治療用水（YY 0572-2015）（強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 血液透析及相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求（YY /T1269-2015）血液透析室的醫(yī)院感血液透析室的醫(yī)院感染管理制度染管理制度第三部分第三部分1 工作人員管理工作服

28、：進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如HIV感染者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。如操作時(shí)，工作衣被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換?？谡趾头雷o(hù)眼罩：血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩,當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)需戴防護(hù)眼罩。鞋套或更鞋：進(jìn)入血透室換鞋或使用鞋套。工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當(dāng)血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)需戴工作帽。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行E-5 洗手條例。 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。手套：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，需戴無(wú)菌手套。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)

29、或接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔乳膠手套。病人治療結(jié)束后及時(shí)摘手套，并洗手。治療不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口，給梅毒或HIV感染病人進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。有傳染性疾病者應(yīng)休息至無(wú)傳染性時(shí)方可恢復(fù)上班。預(yù)防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。2 病人管理對(duì)于空氣傳播的感染，病人病情允許，應(yīng)為病人佩戴口罩。感染病人做好消毒隔離措施，梅毒陽(yáng)性病人及HIV陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療，肝炎病人在指定的區(qū)域

30、和機(jī)器接受治療。在機(jī)器上有標(biāo)識(shí)。 3 訪客管理病人家屬在等待室等候，請(qǐng)勿進(jìn)入血透室，請(qǐng)保持周圍環(huán)境整潔、安靜、請(qǐng)勿吸煙、隨手關(guān)門，有事請(qǐng)按門鈴或與血透室護(hù)理站聯(lián)系。血透病人從病員通道進(jìn)入血透室，工作人員從員工通道進(jìn)入血透室。限制非科內(nèi)工作人員進(jìn)入血透室。以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。4 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理血透室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。設(shè)普通病人血液凈化區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、準(zhǔn)備室等。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域設(shè)置洗手池，并配備擦手紙。5 物品管理血透儀：每班消毒，儀器表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

31、，有污染或血跡時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。餐桌：每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有污染或血跡時(shí)先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺(tái)面、操作臺(tái)面等物體表面，保持室內(nèi)清潔干燥。醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

32、。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針應(yīng)一次性使用。6 環(huán)境管理空氣：機(jī)械通風(fēng)是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。準(zhǔn)備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時(shí)用空氣消毒器進(jìn)行消毒。墻面和門窗：辦公區(qū)域應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。血透室和準(zhǔn)備室用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦

33、拭消毒。抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。血透室和準(zhǔn)備室地面用500mg/L含氯消毒劑，有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置，每天至少消毒1次，可用消毒劑浸泡消毒。禁止在血透室內(nèi)擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。7 抗菌藥物管理 參見(jiàn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。8 廢物管理 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，如乳膠手套、口罩防止體液接觸暴露和銳器傷。 醫(yī)院有污水消毒處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。若系統(tǒng)出現(xiàn)故障，應(yīng)將

34、感染性液體與含萬(wàn)金消毒片等配置成含氯濃度為1000mg/L的液體混合作用至少30 min后再傾倒入下水道。 廢物按照E-17廢物處理制度處理。 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，及時(shí)更換。9 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，每次透析結(jié)束后做好終末消毒處理。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。常規(guī)每月監(jiān)測(cè)：空氣、反滲水、醫(yī)生護(hù)士手、操作臺(tái)、透析器進(jìn)出口。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)定期巡視血透室，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。某醫(yī)院血透室一角 傳染病篩查花名冊(cè)，冰箱藥品購(gòu)進(jìn)小藥盒分病人存放 參考近幾年血透院感爆發(fā)事件，簡(jiǎn)單談幾點(diǎn)個(gè)人今后對(duì)我科監(jiān)督檢查的重點(diǎn)，僅供參考 布局流程：應(yīng)布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。 辦公區(qū)域：醫(yī)務(wù)人員更衣室、辦公室、值班室等 工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、庫(kù)房、 工作（污染）區(qū)域：復(fù)用間（可選。如設(shè)置應(yīng)注意：清洗消毒區(qū)域?qū)儆谖廴緟^(qū)、消毒后透析器儲(chǔ)存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間 治療區(qū)域：治療室（相對(duì)獨(dú)立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術(shù)室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)第一點(diǎn) 規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水 質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)