2018顱骨缺損的護(hù)理

1、薛梅薛梅一、定義二、癥狀和體征三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、術(shù)后心理護(hù)理六、出院指導(dǎo)：顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)。 二、癥狀體征二、癥狀體征 1、骨缺損處局部表現(xiàn)：局部有脹痛，缺損邊緣疼痛，不能忍受的腦搏動，缺損部高位時頭皮向顱內(nèi)陷入；缺損部低位時，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出。2、顱骨缺損綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，患者對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降；或有憂郁、疲倦、寡言及自卑。3、長

2、期顱骨缺損：有腦膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低；成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。1、護(hù)理評估:(1)評估顱骨缺損區(qū)的情況,如腦組織膨出時的大小、硬度等。(2)評估患者的自理能力、心理狀況及對手術(shù)的認(rèn)知程度2、護(hù)理措施(1)向家屬及患者介紹手術(shù)的目的、方式和注意事項、消除緊張情緒。(2)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、更衣等。3、健康指導(dǎo)要點(1)骨窗部會發(fā)生膨隆或塌陷,應(yīng)戴防護(hù)帽,外出時有人陪伴(2)宜取健側(cè)臥位,活動時強(qiáng)度不宜過大,避免勞累4、注意事項: (1)注意觀察患者情緒變

3、化,解除思想顧慮(2)鼓勵患者表達(dá)自身感受,觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。1、護(hù)理評估(1)了解麻醉方式,手術(shù)方式及術(shù)中情況。(2)監(jiān)測生命體征,應(yīng)特別注意血壓變化,警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生(3)觀察傷口有無腫脹、壓痛、敷料有無滲血。2、護(hù)理措施（1）、抬高床頭15-30度，使病人處于頭高腳低位，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。（2）、做好引流管的護(hù)理:妥善固定,保持引流通暢,定時擠捏。翻身時防止脫落、扭曲和受壓。保持出入量平衡,術(shù)后靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意控制液體入量在2000ml以內(nèi)。 （3）、如有頭痛、嘔吐、意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧或昏迷，說明病情變化，應(yīng)立即報告。（4）、注意保持頭部敷料的干燥、清潔、防止傷口感染，

4、若發(fā)現(xiàn)敷料松動、滲出，應(yīng)及時報告醫(yī)生并更換敷料。（5）、保證充足睡眠，避免用腦過度。（6）、保護(hù)好頭部：(a)拆線后3周內(nèi)不能洗頭，避免抓破修補(bǔ)部位皮膚發(fā)生感染。(b)在未達(dá)到骨性愈合前，注意局部保護(hù)，外出時可佩帶帽子保護(hù)傷口。 (c)避免頭頂重物，避免碰撞頭部以防骨瓣錯位及骨折。3、健康指導(dǎo)要點(1)指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食,避免辛辣、刺激性和堅果類的食物。(2) 指導(dǎo)適當(dāng)床上活動,保持大便通暢(3)休息和活動： (a)避免過度用腦，保證充足睡眠、生活有規(guī)律、飲食營養(yǎng)。(b)合并肢體功能障礙的患者，教會其功能鍛煉的方法，回家后繼續(xù)堅持鍛煉。(c)鈦是一種輕金屬可導(dǎo)熱，告知患者不應(yīng)在高溫環(huán)境下長期

5、工作，夏天外出應(yīng)戴遮陽帽，頭部不可長時間暴曬。4、注意事項(1)拆線后1周內(nèi)不能洗頭,避免頭部碰撞(2)避免用腦過度,保證睡眠、生活規(guī)律(3)合并癲癇的患者,囑出院后繼續(xù)服用抗癲癇的藥物,不可擅自停藥以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。教會家屬在患者癲癇大發(fā)作時采取的急救方法，即將患者頭部偏向一側(cè)，迅速解開衣扣、以軟物墊塞在齒之間，以防咬傷舌和頰部，應(yīng)有專人守護(hù)，防止墜床，不可強(qiáng)有力按壓抽搐的肢體。(4)合并肢體功能障礙的患者,加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。術(shù)后心理護(hù)理：此類患者經(jīng)顱骨修補(bǔ)術(shù)后,顱骨缺損綜合征癥狀大多緩解。但仍有一部分患者出現(xiàn)精神癥狀加重,打罵人,不合作,甚至有自傷行為。護(hù)士要有高度的責(zé)任心、同情心,加強(qiáng)巡視,防止意外事故發(fā)生。開導(dǎo)安慰鼓勵患者,樹立信心,積極配合。介紹一些護(hù)理常識,取得家屬配合,共同促進(jìn)患者的康復(fù)。 1、囑患者多與社會接觸,保持樂觀,避免用腦過度,保證睡眠,生活規(guī)律,飲食營養(yǎng)全面