第2、3課時(shí)損容性皮膚病

1、第三章 損容性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)與診斷病因一般因素年齡：嬰兒 （嬰兒濕疹）、青春期（尋常性痤瘡）性別：女性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、男性（痤瘡）種族：白種人 皮脂腺疾?。缓诜N人 銀屑病職業(yè)：接觸性皮炎季節(jié)：夏季 冬季生活習(xí)慣：講究衛(wèi)生病因主要因素物理因素：胼胝pin zh、射線性皮炎生物因素：疥瘡、帶狀皰疹化學(xué)因素：某些化學(xué)物質(zhì)如藥物、染料及化學(xué)原料等遺傳因素：白化病、魚鱗病飲食因素：蕁麻疹代謝因素: 皮膚淀粉樣變內(nèi)分泌因素：痤瘡、脂溢性皮炎循環(huán)因素：象皮腫精神因素：斑禿疾病因素：皮膚瘙癢、肝掌損容性皮膚病的臨床表現(xiàn)癥狀：患者的主觀感受（自覺癥狀）體征：視診或觸診檢查出的皮膚與黏膜 病變，是客觀

2、上存在的變化（皮損）癥狀 癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風(fēng)等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振 等（多為伴隨癥狀）體征（皮損） 皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分 原發(fā)性損害 是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。 紅斑（炎癥性和非炎癥性） 斑疹 色素斑 色素脫失或減退 出血斑 丘疹 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹 斑塊（1cm） 水皰大皰（0.5cm） 膿皰 風(fēng)團(tuán) 結(jié)節(jié) 囊腫斑疹斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于為局限性的皮膚顏色改變，損害與周

3、圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2mm稱斑點(diǎn)。直徑大于稱斑點(diǎn)。直徑大于2cm的稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素斑、色素減退的稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。（或脫失）斑及出血斑等。紅斑紅斑 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。色素沉著斑、色素脫失色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。不

4、消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于2mm稱瘀斑。稱瘀斑。丘疹丘疹 為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形

5、，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；斑塊斑塊 直徑大于直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。 水皰和大皰水皰和大皰 直徑小于直徑小于0.5cm者稱水皰，直徑大于者稱水皰，直徑大于0.5cm者稱大皰。者稱大皰。 膿皰膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。周圍常有紅暈。風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán) 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或?yàn)檎嫫\層急性水腫引起的略隆起

6、損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。后不留痕跡，如蕁麻疹。 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。生性腫塊稱腫瘤。 囊腫囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。是含有液體或粘稠分泌物及

7、細(xì)胞成分的囊樣損害。繼發(fā)性損害 由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。 包括 鱗屑, 浸漬, 糜爛, 潰瘍, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔蘚樣變, 萎縮。 浸漬浸漬 為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時(shí)間浸水或處于潮濕為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。角質(zhì)層吸收較多水分所致。糜爛糜爛 為表皮的水皰、膿皰、浸漬或小結(jié)節(jié)、丘疹表皮缺損而露出為表皮的水皰、膿皰、浸漬或小結(jié)節(jié)、丘疹表皮缺損而露出濕潤面。濕潤面。 抓痕抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。愈后一般不留瘢為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的

8、缺損。愈后一般不留瘢痕。痕。痂痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。合干涸而成的附著物。鱗屑鱗屑 為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。不全而引起。 潰瘍潰瘍 為皮膚或粘膜局限性缺損達(dá)到真皮或皮下組織。愈后留瘢痕。為皮膚或粘膜局限性缺損達(dá)到真皮或皮下組織。愈后留瘢痕。皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。瘢痕瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。萎縮萎縮 皮膚變薄、凹陷或皮紋消失?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮皮膚變薄、凹陷或皮紋消失?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣。為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣。苔蘚樣變苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。隆起，表面粗糙，似皮革樣。第二節(jié) 皮膚病的診斷 如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析。 但皮膚病的診斷有其自身的特點(diǎn)，最