化驗(yàn)前要注意些什么

1、化驗(yàn)前要注意些什么化驗(yàn)前要注意些什么?化驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確結(jié)果是否準(zhǔn)確?化驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果是否有意義結(jié)果是否有意義?患者或體檢者關(guān)注化驗(yàn)的兩個(gè)問(wèn)題患者或體檢者關(guān)注化驗(yàn)的兩個(gè)問(wèn)題怎樣看化驗(yàn)結(jié)果怎樣看化驗(yàn)結(jié)果?n看化驗(yàn)結(jié)果是否在參考范圍內(nèi)看化驗(yàn)結(jié)果是否在參考范圍內(nèi)?n看化驗(yàn)結(jié)果后面的提示看化驗(yàn)結(jié)果后面的提示:那些因素影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性那些因素影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性? 化驗(yàn)前化驗(yàn)前(從化驗(yàn)單開(kāi)出到標(biāo)本接收從化驗(yàn)單開(kāi)出到標(biāo)本接收) 化驗(yàn)中化驗(yàn)中(化驗(yàn)的過(guò)程化驗(yàn)的過(guò)程) 化驗(yàn)后化驗(yàn)后(化驗(yàn)結(jié)果的審核、報(bào)告化驗(yàn)結(jié)果的審核、報(bào)告) 新近的研究表明新近的研究表明,約有約有4680%的檢驗(yàn)錯(cuò)誤或分析的檢驗(yàn)錯(cuò)誤或分析誤

2、差發(fā)生在分析前階段誤差發(fā)生在分析前階段,對(duì)分析前的質(zhì)量控制已成為對(duì)分析前的質(zhì)量控制已成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)當(dāng)今及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)解決的問(wèn)題檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)當(dāng)今及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一之一.檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單(信息完整性信息完整性) 標(biāo)本采集前標(biāo)本采集前(患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備)生理學(xué)變量生理學(xué)變量(年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠 等等)生活節(jié)律及生活環(huán)境生活節(jié)律及生活環(huán)境(晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等)生活習(xí)慣生活習(xí)慣(運(yùn)動(dòng)、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等運(yùn)動(dòng)、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等)食物食物(高脂飲食、高蛋白飲食、高鐵飲食等高脂飲食、高蛋白飲食

3、、高鐵飲食等)藥物因素藥物因素 標(biāo)本采集后標(biāo)本采集后取樣技術(shù)取樣技術(shù)(姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等)時(shí)辰時(shí)辰(不同時(shí)辰段取樣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不同時(shí)辰段取樣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響)標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送(運(yùn)輸條件及運(yùn)輸時(shí)間運(yùn)輸條件及運(yùn)輸時(shí)間)標(biāo)本驗(yàn)收與簽收標(biāo)本驗(yàn)收與簽收(接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)、采樣接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)、采樣/接收接收/報(bào)告時(shí)間報(bào)告時(shí)間)樣本處置不當(dāng)樣本處置不當(dāng)(血清分離、樣本放置過(guò)久、日曬等血清分離、樣本放置過(guò)久、日曬等)標(biāo)本的儲(chǔ)存標(biāo)

4、本的儲(chǔ)存(儲(chǔ)存條件與儲(chǔ)存時(shí)間儲(chǔ)存條件與儲(chǔ)存時(shí)間)化驗(yàn)前的干擾因素化驗(yàn)前的干擾因素檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單患者信息患者信息(姓名、性別、年齡、科別姓名、性別、年齡、科別/房間號(hào)或床號(hào)、住房間號(hào)或床號(hào)、住院號(hào)院號(hào)/門(mén)診病歷號(hào)、懷疑診斷、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)項(xiàng)目門(mén)診病歷號(hào)、懷疑診斷、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)項(xiàng)目)醫(yī)生信息醫(yī)生信息:醫(yī)生姓名醫(yī)生姓名其他信息其他信息:標(biāo)本采樣時(shí)間標(biāo)本采樣時(shí)間,等等. 解決檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息完整性的重要手段之一是建立完解決檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息完整性的重要手段之一是建立完善的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)善的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng).飲食影響飲食影響 以不同食物譜為例以不同食物譜為例: 標(biāo)準(zhǔn)化飲食（標(biāo)準(zhǔn)化飲食（2900焦?fàn)柦範(fàn)?

5、700千卡）后千卡）后TG升高升高約約50%、AST升高約升高約20%、膽紅素和葡萄糖升、膽紅素和葡萄糖升高約高約15%、ALT升高約升高約10%，TP、ALB、TC升高不足升高不足5%。此外進(jìn)食后血漿鉀、血清堿性。此外進(jìn)食后血漿鉀、血清堿性磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿性磷酸酶）。性磷酸酶）。 (Kerttu,1988). 普通食譜和高脂食譜餐后普通食譜和高脂食譜餐后2-4h脂肪成分升高脂肪成分升高. 高蛋白飲食雖對(duì)血清肌酸水平影響不顯著，高蛋白飲食雖對(duì)血清肌酸水平影響不顯著，但可導(dǎo)致血清尿素、氨、尿酸等濃度的升高。但可導(dǎo)致血清尿素、氨、尿酸

6、等濃度的升高。 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸高比例飲食導(dǎo)致血清膽固醇濃飽和脂肪酸高比例飲食導(dǎo)致血清膽固醇濃度下降度下降(硬脂酸對(duì)LDLC無(wú)顯著影響，復(fù)合碳水化合物、多不飽和脂肪酸可降低LDLC水平，棕櫚酸則可增加血清膽固醇水平) . 長(zhǎng)期素食人群與雜食人群比較，血漿長(zhǎng)期素食人群與雜食人群比較，血漿LDLC及及HDLC分別低約分別低約37及及12，而以乳品、蔬菜為主食人群血清，而以乳品、蔬菜為主食人群血清LDLC及及HDLC比長(zhǎng)期素食人群分別高約比長(zhǎng)期素食人群分別高約24及及7。 嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸濃度升高。嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸濃度升高。 5-羥色胺富含于香蕉、蘋(píng)果、西紅柿等水果中，食用上羥色

7、胺富含于香蕉、蘋(píng)果、西紅柿等水果中，食用上述水果可致尿述水果可致尿5-羥吲哚乙酸排泄增加（羥吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。）。 怎么控制飲食怎么控制飲食? 標(biāo)準(zhǔn)化飲食及禁食時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化飲食及禁食時(shí)間,但對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目但對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同要求有不同要求. 生活習(xí)慣生活習(xí)慣-饑餓饑餓 雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（fasting state），以便與參考值配伍比較，然而過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁食），以便與參考值配伍比較，然而過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁食可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓14h后，后，-羥丁酸、羥丁酸、乳酸、乙酰乙酸

8、及丙酮酸開(kāi)始升高。饑餓乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸開(kāi)始升高。饑餓48h-羥丁酸濃羥丁酸濃度升高約度升高約30倍，膽紅素升高約倍，膽紅素升高約240%，游離脂肪酸、纈氨，游離脂肪酸、纈氨酸（酸（valine）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及補(bǔ)體前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及補(bǔ)體3血漿水平下降。饑餓血漿水平下降。饑餓4周周-GT、TG及尿素顯著下降（約及尿素顯著下降（約2050%），），UA、CRE、AST顯著升高。顯著升高。饑餓饑餓12h是多數(shù)

9、國(guó)家推薦的標(biāo)準(zhǔn)程序，是多數(shù)國(guó)家推薦的標(biāo)準(zhǔn)程序，長(zhǎng)長(zhǎng)期饑餓應(yīng)當(dāng)避免。期饑餓應(yīng)當(dāng)避免。藥物影響藥物影響 藥物干擾大體可分為兩大方面：體內(nèi)生理性影響，藥物干擾大體可分為兩大方面：體內(nèi)生理性影響，即藥物或其代謝物對(duì)被測(cè)物水平的影響；體外影即藥物或其代謝物對(duì)被測(cè)物水平的影響；體外影響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學(xué)特響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學(xué)特性而對(duì)測(cè)定方法的干擾性而對(duì)測(cè)定方法的干擾(Weindling,1975)。 1975年年Young首次系統(tǒng)分析了藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的首次系統(tǒng)分析了藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，其參閱了影響，其參閱了2000余份文獻(xiàn)，列舉了余份文獻(xiàn)，列舉了15000多多個(gè)藥

10、物個(gè)藥物-試驗(yàn)干擾類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是健康人群或是試驗(yàn)干擾類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是健康人群或是疾病人群，均存在藥物對(duì)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響，疾病人群，均存在藥物對(duì)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響，這種影響不僅與劑量相關(guān)，亦存在較大的個(gè)體差這種影響不僅與劑量相關(guān)，亦存在較大的個(gè)體差異。異。藥物對(duì)血清中各參數(shù)的影響藥物對(duì)血清中各參數(shù)的影響 藥藥 物物 效效 應(yīng)應(yīng)葡萄糖葡萄糖增加 煙酸酯、苯妥因、氫化可的松、普羅奈爾、噻嗪類(lèi)、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴減少 西咪替丁、氯倍特、達(dá)舒平、撲熱息痛、戊烷瞇膽固醇膽固醇增加 氯噻酮、氫氯噻嗪、口服避孕藥減少 維生素C（長(zhǎng)期攝入） 尿酸尿酸增加 乙酰唑胺、布美他尼、氫氯噻嗪、環(huán)孢霉素、乙胺丁

11、醇、速尿、甲氧氟胺、煙酸酯、吡嗪酰胺減少 別嘌呤醇、心得舒、水楊酸、氯倍特、保泰松阿洛西林肌酐肌酐增加 阿莫沙平、水楊酸、西米替丁、考曲替林、環(huán)孢霉素、甲氧氟胺、甲氧芐胺嘧啶-磺胺甲異惡唑鈣鈣增加 他莫昔芬減少 鋰、普萘洛爾磷酸鹽磷酸鹽增加 普萘洛爾減少 抗驚厥劑、西米替丁膽紅素膽紅素增加 對(duì)乙酰氨基酚、安丫定、雄激素、乙酰水楊酸、咪唑嘌呤、卡托普利、卡馬西平、卡比馬唑、氯丙嗪、紅霉素、金鹽、氟烷、海洛因、肼屈嗪、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲喋呤、甲基多巴、甲睪酮、甲氧奈普酸、硝基呋喃妥英、對(duì)乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松、苯妥英、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、利福平、黃安甲基異惡唑/甲氧芐胺

12、嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶ASTAST和和ALTALT增加 撲熱息痛、胺碘酮、水楊酸、卡馬西平、雙異丙吡胺、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、保泰松、本妥英西尼替丁、利福平、鏈激酶、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、丙戊酸GGTGGT增加 卡馬西平、紅霉素、口服避孕藥、苯唑青霉素、本妥英減少 氯倍特ALPALP增加 安丫叮、卡馬西平、雙異吡胺、紅霉素、金鹽、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲喋呤、甲氧氟烷、甲基多巴、甲基睪丸素、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克西林、苯巴比妥、保泰松、本妥英、撲米酮、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、黃安甲基異惡唑/甲氧芐胺嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶、丙戊酸減少 氯倍特、口服避

13、孕藥表表2 影響肝功能試驗(yàn)的部分藥物影響肝功能試驗(yàn)的部分藥物Urine：Serum：EFFECTS ON LIVER FUNCTION TESTSBilirubin:increasedAlkaline phosphatase:increasedBilirubin:increasedBromsulphalein(BSP): increasedGlucose:decreasedAlanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST):increasedDRUGS THAT MAY AFFECT LIVER FUNCTION

14、 TESTSAcetohexamideMethyldopa AcetophenetidinMethylthiouracil AllopurinolNicotinic acidAminosalicylic acidNitrofurantion AmodiaquineNovobiocin Amphotericin-BOleandomycin Anabolic agentsOxazempa Androgens Oxyphenbutazone Chlorpropamide Paraldehyde Cyclophosphamide Paramethadione Desipramine Phenacemi

15、de Erythromycin Phenothiazines Glycopyrrolate Phenylbutazone Haloperidol Progestins Halothane Progestins-estrogensHydrazine (oral contraceptives)Imipramine Propylthiouracil Indomethacin Sulfonamides 如何降低藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響如何降低藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響 停藥及停藥時(shí)間停藥及停藥時(shí)間. 藥物監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè): 應(yīng)在血藥濃度或治療藥物濃度達(dá)到穩(wěn)應(yīng)在血藥濃度或治療藥物濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采集血樣。對(duì)于周期性用藥

16、應(yīng)在前次用藥后、態(tài)后采集血樣。對(duì)于周期性用藥應(yīng)在前次用藥后、下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所獲得的最低血藥濃度。獲得的最低血藥濃度。 藥物監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè):在血藥濃度最高時(shí)采血，反映了藥物的在血藥濃度最高時(shí)采血，反映了藥物的峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內(nèi)給藥、口峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后服給藥分別在給藥后12小時(shí)、小時(shí)、1530分鐘、分鐘、15小時(shí)內(nèi)取血，所測(cè)血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。小時(shí)內(nèi)取血，所測(cè)血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。 藥物監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè):一般來(lái)說(shuō)，藥物經(jīng)口服吸收的情況存在一般來(lái)說(shuō)，藥物

17、經(jīng)口服吸收的情況存在很大的個(gè)體間差異，所以口服藥物一般監(jiān)測(cè)其谷濃很大的個(gè)體間差異，所以口服藥物一般監(jiān)測(cè)其谷濃度；對(duì)于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物度；對(duì)于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物時(shí)，采血監(jiān)測(cè)其峰值濃度則更有意義。時(shí)，采血監(jiān)測(cè)其峰值濃度則更有意義。生活習(xí)慣生活習(xí)慣-酗酒酗酒表表3 部分血漿酶在飲酒后部分血漿酶在飲酒后10100h的變化的變化(0.75g/kg體重體重,連續(xù)三連續(xù)三個(gè)晚上個(gè)晚上, Freer 1977)檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)指標(biāo)15h36h60h100hAST下降下降4%下降下降10%下降下降13%恢復(fù)正常恢復(fù)正常ALT-升高升高8%升高升高12%升高升高4%LDH下降下降

18、2%下降下降3%下降下降4%恢復(fù)正常恢復(fù)正常CPK-升高升高4%下降下降18%GGT升高升高8%升高升高18%升高升高25%升高升高5%ALP下降下降2%下降下降5%恢復(fù)正常恢復(fù)正常-表表4 酒精對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的急、慢性影響酒精對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的急、慢性影響酗酒急性影響酗酒急性影響(2-4h)%醛固酮醛固酮甘油三酯甘油三酯催乳素催乳素皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇膽固醇膽固醇1503040-5040-5010+_酗酒慢性影響酗酒慢性影響%GGTAST ALT雌二醇雌二醇皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇甘油三酯甘油三酯膽固醇膽固醇平均細(xì)胞體積平均細(xì)胞體積100025060606030105+生活習(xí)慣生活習(xí)慣-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)表表5 鍛煉期間鍛

19、煉期間部分分析物部分分析物水平的急劇水平的急劇變化變化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目變化（變化（%）變化方向變化方向腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素300300300+肌酸激酶肌酸激酶300+丙酮酸激酶丙酮酸激酶150+皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇50200+糖原糖原50+天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶50+膽紅素膽紅素50+肌酐、尿素肌酐、尿素50+葡萄糖葡萄糖1530+尿酸尿酸1020+無(wú)機(jī)磷無(wú)機(jī)磷1020+白蛋白白蛋白1020+鈣鈣1020+堿性磷酸酶堿性磷酸酶5+鈉鈉5胰島素胰島素5生活習(xí)慣生活習(xí)慣-抽煙抽煙表表6 抽煙對(duì)檢驗(yàn)抽煙對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的急慢結(jié)果

20、的急慢性影響性影響抽煙的急性影響抽煙的急性影響 變化（變化（%） 變化方向變化方向游離脂肪酸游離脂肪酸游離甘油游離甘油腎上腺素腎上腺素醛固酮醛固酮皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇40-6040-6040-6040-6040-60+抽煙的慢性影響抽煙的慢性影響 變化（變化（%） 方向方向CEA白細(xì)胞平均細(xì)胞體積血細(xì)胞比容膽固醇LDL-c血管緊張素轉(zhuǎn)化酶HDL-c7030-505551毫升。毫升。2小時(shí)，室溫，小時(shí)，室溫，1次次/天。天。2）咯出痰）咯出痰 在護(hù)士或醫(yī)師的指導(dǎo)下收集痰標(biāo)本；讓患者用涼開(kāi)水或在護(hù)士或醫(yī)師的指導(dǎo)下收集痰標(biāo)本；讓患者用涼開(kāi)水或生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導(dǎo)生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導(dǎo)患者深咯，收集下呼吸道痰患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液體不要鼻后液體)。留入無(wú)菌。留入無(wú)菌容器