田鵬新生兒窒息復(fù)蘇

1、w w w . n c 1 2 0 . c n團(tuán)結(jié) 創(chuàng)新 嚴(yán)謹(jǐn) 奉獻(xiàn)新生兒窒息復(fù)蘇指南 南充市中心醫(yī)院新生兒科南充市中心醫(yī)院新生兒科 田鵬副主任醫(yī)師田鵬副主任醫(yī)師w w w . n c 1 2 0 . c n2 為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004 年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng) 目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的 發(fā)生率和死亡率 中國(guó)指南中國(guó)指南 我們結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定了中國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志(2007年第4期)發(fā)表w w w . n c 1 2 0 . c n320112011年年5 5月月2323

2、日在北京召開(kāi)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家日在北京召開(kāi)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（20042004年制定，年制定，20072007年年第一次修訂，第一次修訂，20112011年第二次修訂年第二次修訂20162016年再次修年再次修訂）訂）新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南w w w . n c 1 2 0 . c n4 確保每次分娩時(shí)至少有確保每次分娩時(shí)至少有1 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng) 加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)

3、師要參加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 w w w . n c 1 2 0 . c n5 在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)備復(fù)蘇

4、器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 w w w . n c 1 2 0 . c n6指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 在在ABCDEABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4 4個(gè)步驟：個(gè)步驟：(1)(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)(4)藥物和（或）擴(kuò)容藥物和（或）擴(kuò)容w w w . n c 1

5、2 0 . c n7一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1 1每次分娩時(shí)有每次分娩時(shí)有1 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2 2復(fù)蘇復(fù)蘇1 1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各各1 1名名) )3 3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。4 4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。熟練的復(fù)蘇技能。5 5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。良好。w

6、 w w . n c 1 2 0 . c n8二.復(fù)蘇的基本程序 評(píng)估評(píng)估 措施措施 決策決策 評(píng)估評(píng)估決策決策措施的措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)重復(fù) 3 3個(gè)體征：呼吸、心個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度率、氧飽和度 通過(guò)評(píng)估這通過(guò)評(píng)估這3 3個(gè)體征中個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中對(duì)驟是否有效。其中對(duì)心心率的評(píng)估最重要率的評(píng)估最重要 w w w . n c 1 2 0 . c n9三三. .復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序w w w . n c 1 2 0 . c n10新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)

7、進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否w w w . n c 1 2 0 . c n11復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟 ( (一一) )快速評(píng)估快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4 4項(xiàng)指標(biāo)：項(xiàng)指標(biāo)：(1)(1)足月嗎足月嗎? ? (2) (2)羊水清嗎羊水清嗎? ? (3) (3)有哭聲或呼吸嗎有哭聲或呼吸嗎? ? (4) (4)肌張力好嗎肌張力好嗎? ?如以上如以上4 4項(xiàng)中有項(xiàng)中有1 1項(xiàng)為項(xiàng)為“否否 ，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇 w w w . n c 1 2 0 . c n12復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟1保暖

8、：放在輻射保暖臺(tái)上或放在輻射保暖臺(tái)上或采取其他保溫措施減少熱量散采取其他保溫措施減少熱量散失等。失等。 對(duì)對(duì)3232周的極低出生體重兒周的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。步驟。 ( (二二) )初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇w w w . n c 1 2 0 . c n13 仰臥體位、頭略后仰，仰臥體位、頭略后仰， “ “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位位 “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線位使咽后壁、喉和氣

9、管成一直線 頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道: :擺正體位擺正體位2體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)w w w . n c 1 2 0 . c n143 3吸引吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠 出。娩出后，用吸球或吸管出。娩出后，用吸球或吸管(12 F(12 F或或14 F)14 F)先口咽后鼻腔先口咽后鼻腔 清理分泌物過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性清理分泌物過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙

10、攣和迷走神經(jīng)性 心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限制吸管的深度和應(yīng)限制吸管的深度和 吸引時(shí)間吸引時(shí)間( (10 s)10 s)， 吸引器的負(fù)壓不超過(guò)吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg100mmHgw w w . n c 1 2 0 . c n15 全身擦干全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后 拿走濕毛巾拿走濕毛巾4 4擦干擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾：快速擦干全身，拿掉濕毛巾w w w . n c 1 2 0 . c n165 5刺激刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部背部2 2次以誘發(fā)自主呼

11、吸，如這些努力無(wú)效表明新生次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣 w w w . n c 1 2 0 . c n17具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式 拍打后背或臀部拍打后背或臀部 擠壓肋骨擠壓肋骨 將大腿壓向腹部將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動(dòng)搖動(dòng)w w w . n c 1 2 0 . c n18復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出

12、先評(píng)估新生兒有無(wú)活初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率響亮、肌張力好及心率100100次次/min/min。以上以上3 3項(xiàng)中項(xiàng)中1 1項(xiàng)不好者為無(wú)活力項(xiàng)不好者為無(wú)活力 w w w . n c 1 2 0 . c n19復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟 有關(guān)用氧的推薦：有關(guān)用氧的推薦： 無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。

13、足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給兒開(kāi)始給30%40%30%40%的氧，用空氣的氧，用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氣調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氣氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為濃度為40%40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s90s心率不增加心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%100% w w

14、 w . n c 1 2 0 . c n20復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟 出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 6min 85%-95%w w w . n c 1 2 0 . c n21復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟（三）正壓通氣（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣 1 1指征：指征： （1 1）呼吸暫停或喘息樣呼吸）呼吸暫停或喘息樣呼吸（2 2）心率）心率100100次次min min w w w . n c 1 2 0 . c n22

15、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣(1)(1)通氣壓力需要通氣壓力需要2025 cmH2O2025 cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用22 3 3次次3040 cm H2O3040 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O20 cmH2O(2) (2) 頻率頻率40604060次次/min/min（胸外按壓時(shí)為（胸外按壓時(shí)為3030次次/min)/min)(3)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)呼吸音及氧飽

16、和度來(lái)評(píng)價(jià)(4)(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞性，是否有氣道阻塞( (可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的 口張開(kāi)口張開(kāi)) )或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過(guò)下頜蓋住眼睛或超過(guò)下頜w w w . n c 1 2 0 . c n23復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣(5) (5) 經(jīng)經(jīng)30s30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且 心率心率l0

17、0l00次次/min/min，可逐步減少并停止正壓通氣，可逐步減少并停止正壓通氣 如自主呼吸不充分，或心率如自主呼吸不充分，或心率100100次次/min/min，須繼，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢 查及矯正通氣操作。如心率查及矯正通氣操作。如心率6060次次minmin，氣管，氣管 插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓w w w . n c 1 2 0 . c n24 (6) (6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min2 min）可產(chǎn)生）可產(chǎn)生 胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F8

18、F胃管，用注射胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài) (7) (7) 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊 (250m1) (250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件最，使用前要檢查減壓閥。有條件最 好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常 壓給氧壓給氧w w w . n c 1 2 0 . c n25l無(wú)壓縮氣源也可充盈無(wú)壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒(méi)有密封也會(huì)充盈沒(méi)有密封也會(huì)充盈l需要儲(chǔ)氧器需要儲(chǔ)氧器l通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充

19、氣式氣囊 儲(chǔ)氧器儲(chǔ)氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊w w w . n c 1 2 0 . c n26w w w . n c 1 2 0 . c n27建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或?yàn)槌Ｒ?guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T T組合復(fù)組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障蘇器出現(xiàn)故障 急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊w w w . n c 1 2 0 . c n28TT組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器w w w . n c 1 2 0 . c n29T組合復(fù)蘇器（T-piece） 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓

20、通氣裝置，w w w . n c 1 2 0 . c n30復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟TT組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（TTPicecPicec復(fù)蘇器復(fù)蘇器) )(1)(1)指征：指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)(2)用法：用法： 需接上壓縮氣源，氧氣由需接上壓縮氣源，氧氣由TT組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)2025cm H2O(PIP)2025cm H2O、呼氣末正壓、呼氣

21、末正壓(PEEP)5cm H2O(PEEP)5cm H2O、最、最大氣道壓大氣道壓( (安全壓安全壓)3040 cm H2O)3040 cm H2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開(kāi)。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開(kāi)T T形形管的開(kāi)口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于管的開(kāi)口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的提供恒定一致的PEEPPEEP及及PIPPIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全

22、正確及操作者不易疲勞易疲勞w w w . n c 1 2 0 . c n31( (四四) )喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征氣管插管的指征(1)(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)(2)(2)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)(3)(3)胸外按壓時(shí)胸外按壓時(shí)(4)(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒重兒 w w w . n c 1 2 0 . c n32喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在進(jìn)行

23、氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管致的直管( (無(wú)管肩無(wú)管肩) )、不透射線和有、不透射線和有cmcm刻度。如刻度。如使用金屬管芯，不可超過(guò)管端使用金屬管芯，不可超過(guò)管端 w w w . n c 1 2 0 . c n33氣管導(dǎo)管的特征 無(wú)菌，一次性使用無(wú)菌，一次性使用 管徑一致（管端無(wú)縮窄）管徑一致（管端無(wú)縮窄） cmcm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置 帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用帶囊的導(dǎo)管不推薦新生

24、兒應(yīng)用w w w . n c 1 2 0 . c n34器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm 長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加5cm5cm 或插至聲帶線或插至聲帶線w w w . n c 1 2 0 . c n35 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.51000300038w w w . n c 1 2 0 . c n36準(zhǔn)備喉鏡準(zhǔn)備喉鏡物品物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1 1號(hào)號(hào) 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器

25、的吸引壓力到100mmHg100mmHg 連接連接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物出口鼻內(nèi)的分泌物w w w . n c 1 2 0 . c n37準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩 打開(kāi)氧氣打開(kāi)氧氣 取聽(tīng)診器取聽(tīng)診器 剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管w w w . n c 1 2 0 . c n38喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管方方 法法(1)(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片左手持喉鏡，使用帶直鏡片( (早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號(hào)，足月兒用號(hào)，足月兒用1 1號(hào)號(hào)) )的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣的喉

26、鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前管插管。將喉鏡夾在拇指與前3 3個(gè)手指?jìng)€(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。w w w . n c 1 2 0 . c n39 (2)(2)暴露聲門(mén)：暴露聲門(mén)： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門(mén)

27、和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或聲門(mén)和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門(mén)。在暴露聲門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起于看到聲門(mén)。在暴露聲門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。鏡片。w w w . n c 1 2 0 . c n40 (3) (3) 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門(mén)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門(mén) 與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn) (4) (4) 整個(gè)操作要求在整個(gè)操作要求在20s20s內(nèi)完成內(nèi)完成 插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用插入導(dǎo)管

28、時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用HemlishHemlish手手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓向脊柱方向快速按壓1 1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén)次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén) 就會(huì)張開(kāi)就會(huì)張開(kāi) w w w . n c 1 2 0 . c n41氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備l 固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備w w w . n c 1 2 0 . c n42氣管內(nèi)插管插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑入鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)將舌推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會(huì)厭將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志w w w

29、 . n c 1 2 0 . c n43w w w . n c 1 2 0 . c n44氣管內(nèi)插管：抬起鏡片l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部w w w . n c 1 2 0 . c n45喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管 胎糞吸引管的使用：胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管

30、的手控口使其產(chǎn)生負(fù)腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35 s35 s將氣管導(dǎo)管撤出。將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引 w w w . n c 1 2 0 . c n46喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法確定導(dǎo)管位置正確的方法(1) (1) 胸廓起伏對(duì)稱(chēng)胸廓起伏對(duì)稱(chēng)(2) (2) 聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音(3) (3) 無(wú)胃部擴(kuò)張無(wú)胃部擴(kuò)張(4) (4) 呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5) (5) 心率、膚色和新

31、生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6) (6) 有條件可使用呼出有條件可使用呼出CO2CO2檢測(cè)器，可有效確定有自主循檢測(cè)器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 w w w . n c 1 2 0 . c n47氣管插管：氣管插管： X X 線確認(rèn)線確認(rèn)w w w . n c 1 2 0 . c n48氣管插管的替代裝置(五)喉罩氣道（LMAs）w w w . n c 1 2 0 . c n49適應(yīng)癥 如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用進(jìn)行或插管失敗者可用LMALMA進(jìn)行有效的進(jìn)行有效的通氣。通氣

32、。 顱面異常顱面異常 腭裂、小下頜、大舌腭裂、小下頜、大舌w w w . n c 1 2 0 . c n50喉罩氣道（LMAs） 構(gòu)造 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接w w w . n c 1 2 0 . c n51 以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)給胸外按壓，極低出生體重兒w w w . n c 1 2 0 . c n52( (六六) )胸外按壓胸外按壓1 1指征：充分正壓通氣指征：充分正壓通氣30 s30 s后心率后心率6060次次minmin，在正壓通氣，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外

33、按壓同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2 2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1 13 3進(jìn)行按壓進(jìn)行按壓(1)(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果效果(2)(2)雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背

34、部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 w w w . n c 1 2 0 . c n53 按壓深度約為前后胸直徑的按壓深度約為前后胸直徑的1 13 3，產(chǎn)生可觸及，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁開(kāi)胸壁w w w . n c 1 2 0 . c n543 3胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓

35、通氣。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3 3：1 1，即，即9090次次minmin按按壓和壓和3030次次minmin呼吸，達(dá)到每分鐘約呼吸，達(dá)到每分鐘約120120個(gè)動(dòng)作。因此，個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約每個(gè)動(dòng)作約1 12 s2 s，2 s2 s內(nèi)內(nèi)3 3次胸外按壓加次胸外按壓加1 1次正壓通氣。次正壓通氣。30 s30 s重新評(píng)估心率，如心率仍重新評(píng)估心率，如心率仍6060次次minmin，除繼續(xù)胸，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素外按壓外，考慮使用腎上腺素 w w w

36、. n c 1 2 0 . c n55胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣w w w . n c 1 2 0 . c n56胸外按壓：拇指法l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）w w w . n c 1 2 0 . c n57胸外按壓拇指法l壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力w w w . n c 1 2 0 . c n58胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨無(wú)名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部另一只手支撐背

37、部胸外按壓時(shí)正確的手指位置w w w . n c 1 2 0 . c n59 雙指法正確和不正確的用力w w w . n c 1 2 0 . c n60胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l避開(kāi)劍突避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志w w w . n c 1 2 0 . c n61胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 w w w . n c 1 2 0 . c n62胸外按壓時(shí)間l下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的

38、胸外按壓（放松期手錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）指離開(kāi)胸部）w w w . n c 1 2 0 . c n63胸外按壓：可能的并發(fā)癥l肝破裂l肋骨骨折 胸外按壓時(shí)可能損傷的部位胸外按壓時(shí)可能損傷的部位w w w . n c 1 2 0 . c n64按壓位置胸骨乳頭線中點(diǎn)乳突上方雙拇指重疊垂直下壓w w w . n c 1 2 0 . c n65 ( (七七) )藥藥 物物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步

39、驟是充分的正壓通氣正壓通氣w w w . n c 1 2 0 . c n66藥 物腎上腺素(1)(1)指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)續(xù)6060次次minmin(2)(2)劑量：靜脈：劑量：靜脈：0.10.3 ml0.10.3 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液；氣管注入：溶液；氣管注入： 0.51.0 ml0.51.0 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液，必要時(shí)溶液，必要時(shí)35 min35 min重復(fù)重復(fù)1 1次次 濃度為濃度為1 1：1 0001 000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的

40、危險(xiǎn)的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)(3)(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管( (或臍靜脈或臍靜脈) )注入，有條件的醫(yī)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過(guò)程尚未完成，院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過(guò)程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注入可首先氣管內(nèi)注入1 1：1000010000腎上腺素腎上腺素0 051ml51mlkg 1kg 1次，若次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無(wú)條件開(kāi)展臍靜脈導(dǎo)管的單位需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無(wú)條件開(kāi)展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入w w w . n c 1 2 0 . c n

41、67藥藥 物物擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑(1)(1)指征：指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。(2)(2)擴(kuò)容劑的選擇：擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或同型血或O O型紅細(xì)胞懸液。型紅細(xì)胞懸液。(3)(3)方法：方法：首次劑量為首次劑量為10 ml10 mlkgkg，經(jīng)外周靜脈或臍，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈靜脈( (10min)10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)

42、估和反緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1 1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 w w w . n c 1 2 0 . c n68藥藥 物物碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用w w w . n c 1 2 0 . c n69藥藥 物物臍靜脈插管臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦松淠I上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5 F3.5 F或或5F5F不透射不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管

43、尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過(guò)深，則高滲透性輕輕抽吸就有回血流出。插人過(guò)深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推人臍靜脈將空氣推人臍靜脈w w w . n c 1 2 0 . c n70通過(guò)臍靜脈給藥w w w . n c 1 2 0 . c n71通過(guò)臍靜脈給藥 靜脈給藥的最好途徑靜脈給藥的最好途徑 3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導(dǎo)管端孔導(dǎo)管 在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約線約12cm12cm處用手術(shù)刀斷臍帶。處用手術(shù)刀斷臍

44、帶。臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘通常在時(shí)鐘11121112點(diǎn)的位置點(diǎn)的位置w w w . n c 1 2 0 . c n72通過(guò)臍靜脈給藥 插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cm2-4cm 抽吸有回血抽吸有回血 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管要淺插入導(dǎo)管要淺 插入過(guò)深可損害肝臟插入過(guò)深可損害肝臟w w w . n c 1 2 0 . c n73正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況 如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題w w w . n c 1 2 0 .