岡上肌出口位影像學(xué)檢查方法

1、岡上肌出口位影像學(xué)檢查青島市骨傷醫(yī)院 肩關(guān)節(jié)的解剖v肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性，唯有囊下部無韌帶和肌加強，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。關(guān)節(jié)面大小相差較大，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，連接它約有三條韌帶和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。 肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。加以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的面積差度大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛等結(jié)構(gòu)特征，反映了它具有靈活性運動的機能。肩關(guān)節(jié)周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對維護肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)

2、固性有重要意義，但關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。岡上肌的解剖v岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。 由于岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡

3、上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發(fā)生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎(chǔ)上常呈部分撕裂，當(dāng)一次無準(zhǔn)備之外展位急速內(nèi)收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導(dǎo)致肌腱的大部分或完全性斷裂。岡上肌的投照方法v患者面向成像板站立，兩足稍分開，使身體站穩(wěn)；被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近并貼近成像板，身體冠狀面與成像板呈5565夾角。被檢側(cè)上臂自然下垂并稍后移以避免與肩胛骨重疊，肩胛骨喙突置于成像板中心，X線中心線向足側(cè)傾斜1015，對準(zhǔn)喙突攝入成像板中心。圖像分析v肩胛骨投影成“Y”形，由位于前方的喙突，下方的肩胛骨體部和后方的肩峰構(gòu)成，肱骨頭顯示在“Y”的中心，肩峰下間隙、肩胛骨和胸廓間的間隙清楚的顯示出來，即可評定為圖像質(zhì)量良好；反之，如肩胛骨投影形狀與“Y”差異較大，肱骨頭沒有投影于“Y”的中心，肩胛骨與胸廓部分或全部重疊，各部分結(jié)構(gòu)顯示不清晰，則評定為圖像質(zhì)量較差臨床價值v岡上肌出口位影像上，肩胛骨與胸廓完全分離開來，能清晰地顯示其整體觀，肩胛骨內(nèi)外緣重疊在一起成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，能夠很明確的顯示出外傷引起的肩胛骨骨折、移位，在岡上肌出口位影像亦能清晰地顯示肱骨頭與肩峰之間的間隙，正常肩峰-肱骨頭間距（A-H間距）的范圍為1015mm，10mm位狹窄，5mm提示有廣泛的肩袖撕裂。在肩關(guān)節(jié)慢性疼痛患