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文檔簡介
1、視野與視覺電生理江西中醫(yī)藥大學李汝杰視野一、 概述 視野是指當一只眼平直往前注視某一點,而同時可以見到的空間。 視野檢查是眼科最常用的檢查手段和診斷工具之一。有不少疾病可以用視野協(xié)助診斷和定位。顱內(nèi)病變及一些中毒性疾病,視野的改變常是首要和唯一的表征;青光眼的早期診斷及病情的發(fā)展與否,也與視野變化有關;視野檢查還有助于一些病變的鑒別診斷。通過視野的檢查,可以了解以下幾個問題:視功能存在的缺陷;導致視功能缺損病變定位;視功能缺損的定量和變化。 視野二、視野學常用術語n暗點:視野范圍內(nèi)的視覺減低(depression of vision)或視覺消失(blind)區(qū)域叫做暗點或缺損(defect)n
2、陽性暗點:暗點的陰影能夠被病人在日常生活中自行覺察的稱陽性暗點,常由視網(wǎng)膜外層疾患所致。n陰性暗點:病人平時不感到暗點的存在,但在視野檢查中發(fā)現(xiàn)的稱陰性暗點,常由視覺傳導系統(tǒng)疾患所致。 n中心暗點:位于注視區(qū)的暗點。病變位于黃斑部或侵及乳頭黃斑束所致。視野n旁中心暗點:暗點位于注視點的一側,可能包括注視點,或僅在注視點附近。旁中心暗點常是中心暗點的初期。n中心-盲點暗點:暗點包括生理盲點及注視點在內(nèi)。 n弧形暗點:從生理盲點伸出向鼻側呈弧形繞過注視區(qū),可在注視點上方或下方。任何病灶使一束視神經(jīng)纖維的傳導受到障礙,可發(fā)生弧形暗點。n環(huán)形暗點:暗點為完整或不完整的環(huán),常見于1530度之間的視野。典
3、型病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜色素變性。視野n絕對性暗點:改變試標的大小、亮度和顏色,暗點均存在,生理盲點為絕對暗點。 n相對性暗點:敏感度部分降低的區(qū)域,增加視標的刺激強度,暗點消失。視野n三、視神經(jīng)的相應視野n1、生理盲點擴大 視乳頭水腫使視乳頭的軸突腫脹而將視乳頭周圍的網(wǎng)膜視覺細胞往外推開,加之附近網(wǎng)膜有水腫,阻礙光線而致生理盲點擴大。左 右 雙眼視乳頭水腫, 生理盲點擴大視野2、缺血性視乳頭病變的視野缺損n 眼底視乳頭局限性輕度水腫,視野中出現(xiàn)由生理盲點伸出的一短的弧形束狀暗點,繞過注視區(qū),再連一大片視野缺損。視野n3、球后視神經(jīng)病變n病變包括血栓、炎癥、腫瘤、外傷以及中毒等發(fā)生在視乳頭至視交叉之間的
4、病變。n(1)中心暗點:最為常見,眼底檢查見不到黃斑部病變,而視野呈現(xiàn)中心暗點者。 急性發(fā)作者如急性酒精中毒、多發(fā)性硬化;慢性發(fā)作者一般多因中毒性,如慢性甲醇中毒、鉛中毒甚至毛地黃、鏈霉素等藥物發(fā)生的中毒。a. 中心暗點 b.旁中心暗點 c.啞鈴形中心暗定 d.偏盲型中心暗點視野n(2)與生理盲點相連的中心暗點又稱為“啞鈴狀暗點”典型的有煙中毒視野缺損。此暗點略呈橢圓形,暗點的鼻側邊緣呈圓形,越過正中垂直線50左右,暗點的上下界在顳側越過生理盲點,暗點中有12個較濃的缺損區(qū)域,此類較濃的缺損區(qū)域稱為暗點的“核”。 左 右煙中毒性弱視的典型視野缺損 由注視點到生理盲點,呈“啞鈴形”的暗點,暗點之
5、中有更濃的暗區(qū),稱為“核”視野n(3)中心暗點大至30度左右 典型疾病為Leber遺傳性視神經(jīng)病變 通常1020歲發(fā)病,初發(fā)病時視乳頭充血、水腫,幾周后逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。病人有大的中心暗點,大至30度40度,并且在某一方位暗點可伸到視野的周邊,最常見伸向鼻上象限,該病為線粒體DNA突變所致,VEP檢查,P波振幅降低,潛伏期延長。 Leber家族性遺傳性視神經(jīng)病變 表現(xiàn)出較大的中心暗點;有時暗點伸至周邊視野四、視交叉部位視野改變1、病變在視交叉的兩側 雙眼視野見鼻側偏盲。雙眼鼻側偏盲視野 2、病變在視交叉的后角稍偏一側 視野表現(xiàn)為雙側眼顳側首先發(fā)生偏盲,繼則來自同側眼而不交叉的纖維亦被侵及,以
6、致同側眼出現(xiàn)鼻側視野缺損。視野n3、蝶鞍部附近的病變 蝶鞍部附近的病變常導致雙顳側視野中發(fā)生缺損,而缺損的尾端總終止于垂直正中線。最常見為垂體腺瘤,再則腦膜瘤、血管瘤、顱咽管瘤等。 n視交叉部垂體瘤視野可見,首先出現(xiàn)一弧形束狀暗點,此暗點可與生理盲點相連,或在生理盲點以內(nèi),注視區(qū)旁,逐漸一束一束地暗點增多,束狀暗點尾端均終止于視野的正中垂直線使疊加的弧形暗點變?yōu)槠ば?。垂體瘤所致視野缺損,可以首先為一偏盲型弧形束狀暗點,束狀暗點逐漸增多增寬,疊加成顳側偏盲。視野病例 女,56歲,無不適,體檢發(fā)現(xiàn)視力較前差從MRI看,該病診斷為:腦垂體瘤。如紅色尖頭所示,為明顯的垂體部腫瘤。并且已突破鞍隔向鞍上
7、區(qū)發(fā)展,呈現(xiàn)出明顯的“束腰征”,并導致第三腦室變形。 左眼視野 右眼視野 分析:該病例為腦垂體瘤壓迫視交叉所致視野損害表現(xiàn)為右眼顳側偏盲,左眼顳上視野缺損。 視覺電生理一、概述 視覺電生理檢查是一類客觀性的檢查,是應用現(xiàn)代的電生理技術,記錄和測定人體視覺電活動的一種檢查方法。人體視覺系統(tǒng)在特定的光學信號刺激下,會誘導出相應的電生理信號,該項檢查通過對特定電生理信號特征的提取來區(qū)分受損的視覺系統(tǒng)及部位。臨床視覺電生理由眼電圖、視網(wǎng)膜電流圖和視皮質誘發(fā)電位三部分組成。眼電圖(EOG)【源流】:1849年、蛙眼上發(fā)現(xiàn)眼球的靜息電位;20世紀50年代才將該檢查方法用于臨床診斷眼病。【原理】:眼球在正常
8、情況下猶如一個電池,存在前端為正、后端為負,差值約為6mV的靜息電位。但是在眼球不動時很難從眼瞼皮膚上記錄到此電位。只有當眼球左右轉動靜息電位發(fā)生極性偏轉時,才能記錄到EOG。 【起源】:記錄的是眼的靜息電位,產(chǎn)生于視網(wǎng)膜色素上皮。光感受器參與了EOG的形成,所以EOG反應了色素上皮光感受器復合體的功能。 【臨床應用】:EOG可用于某些不接受ERG角膜接觸鏡電極的病人。在臨床多用于視網(wǎng)膜脈絡膜病變時色素上皮及光感受器功能的測定。如以下疾?。海?)黃斑部遺傳及變性類疾病。黃斑患者EOG異常除與色素上皮功能異常外,還與患者視力太差、注視不良導致眼球運動幅度不一致有關。(2)周邊部視網(wǎng)膜脈絡膜病變。
9、如視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性夜盲、近視性視網(wǎng)膜脈絡膜變性、葡萄膜炎、脈絡膜缺損等。(3)藥物中毒。如消炎痛、洋地黃等長期過量服用造成色素上皮功能損害,EOG檢查可有異常。【EOG檢查的禁忌證】(1)患者視力太差。(2)患者有眼球運動障礙。如眼球震顫、麻痹性斜視。視皮質誘發(fā)電位(VEP)【概念】給眼球以閃光或模式圖形刺激,在枕極部視皮質區(qū)記錄到的誘發(fā)電活動。是視皮質中樞的電反應,通過大腦的容積導體作用反映到頭皮表面的電活動變化。 【分類】以閃光刺激F-VEP;以模式圖形刺激P-VEP?!綱EP觀察指標】:主要分析P1波的振幅和P100潛伏時間?!九R床應用】:有固視功能、能看清圖形變化的患者,應選用P-VEP;視力低于0.1時,應選用F-VEP。1、視神經(jīng)及視路疾病。對于視神經(jīng)交叉部或交叉后部位的病變,采用象限性的P-VEP檢查,有助于病變部位的確定。2、黃斑部疾病。小方格P-VEP的異常率比大方格要高。目前認為P-VEP對黃斑功能的測定敏感性高于P-ERG。3、屈光介質混濁。嚴重的屈光介質混濁對P-VEP的影響較大,此時應采用F-VEP以了解黃斑部及視路功能。4、弱視。形覺剝奪性弱視眼
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