精神病癥狀學(xué)(1)

1、精神病癥狀學(xué)主講：童輝l 精神活動(dòng)是大腦生理功能的具體表現(xiàn)，當(dāng)大腦功能出現(xiàn)異常時(shí)，臨床上表現(xiàn)為異常的精神活動(dòng)，精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，但是異常的精神活動(dòng)不完全等于精神癥狀。l 患者的人格常常影響其精神癥狀的表現(xiàn)，每個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。精神癥狀的確定，需要采用“個(gè)別化”或“具體情況具體分析”的原則，不能千篇一律的簡單對(duì)待。l 精神癥狀不一定都具有病理意義，如入睡時(shí)的幻覺，正常人也可以體驗(yàn)到。判斷精神癥狀是否具有病理意義取決于癥狀持續(xù)的時(shí)間和頻率。有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)的癥狀不一定有病理意義，最重要的是一組表示特性的癥狀群具有臨床診斷意義。l 所以判斷精神活動(dòng)異常與否，必須整體、綜合考慮，千萬不能瞎

2、子摸象，分割判斷。（一）感覺和感覺障礙1 ）感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的 刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加。2）感覺減退：與上一癥狀相反，對(duì)外界刺激感受性減退，如強(qiáng)烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受。3）感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激光產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異樣感受。4）內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。（二）知覺和知覺障礙1）錯(cuò)覺：歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物被歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符的事物。2）幻覺：一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實(shí)中不存在的某種事物的情況下，病人卻能感知它的存在。 （1）內(nèi)臟

3、性幻覺：可產(chǎn)生與某一固定的 器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或有空蟲在胃內(nèi)游走。 （2）運(yùn)動(dòng)性幻覺：關(guān)于體內(nèi)感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺。3）感知綜合障礙：另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括個(gè)人軀體本身）的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物不相符的感知。常見以下幾類：l1、時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的體現(xiàn)出現(xiàn)故障。比如患者產(chǎn)生時(shí)間“飛快”，或者時(shí)間“凝固”的感覺。常見的有顳葉癲癇和精神分裂癥。l2、空間感知綜合障礙：指患者對(duì)對(duì)事物空間距離或

4、大小的判斷出現(xiàn)故障，比如患者看見物體的形象比其實(shí)體大得多，或者將近物看的很遠(yuǎn)，這種癥狀多見于癲癇和精神分裂癥。l3、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：指患者感覺運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)，或者靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐著的凳子在移動(dòng)。常見于癲癇和精神分裂癥。l4、體形感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。l*幻覺、l 幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。如沒有人講話時(shí)聽見講話的聲音?；糜X可以在意識(shí)完全清醒時(shí)發(fā)生，也可以在有不同感覺器官病變，感覺剝奪。幻覺是一種嚴(yán)重的知覺障礙

5、和常見的精神癥狀。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀，是精神病人最常見的癥狀之一。正常人有時(shí)也會(huì)有幻覺，主要發(fā)生在聽幻覺視幻覺味覺幻覺視覺幻覺觸幻覺本體幻覺體感幻覺按感覺器官分類按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分完全幻覺不完全幻覺偽幻覺思維化聲和讀心癥思維顯影精神性幻覺按產(chǎn)生的條件分功能性幻覺反射性幻覺域外幻覺心因性幻覺催眠性幻覺l 思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實(shí)現(xiàn)的。l 從發(fā)展心理學(xué)上看，人

6、類的思維是從直覺的形象思維，逐步發(fā)展到抽象思維。這個(gè)發(fā)展過程通過大腦結(jié)構(gòu)和功能的日益完善，通過不斷的學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐來完成。正常人類思維活動(dòng)的特征有：l1）目的性圍繞著一定目的，有意識(shí)的進(jìn)行；l2）連貫性思維過程中的概念之間前后銜接，互相聯(lián)系；l3）邏輯性思維過程有一定的道理，合乎邏輯的。l 思維障礙是精神疾病重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩個(gè)部分：一，思維形式障礙 1、思維聯(lián)想過程的障礙： （1）思維的奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和轉(zhuǎn)變快速。 ( 2 )思維的遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，思維聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主

7、要特征。 （3）思維貧乏：這類癥狀雖與上述的癥狀相似，但本質(zhì)則不同。主要是思維內(nèi)容的空虛，概念和詞匯的匱乏，對(duì)一般的詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的答以“不知道”、“沒有什么”。 (4）病理性贅述：思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。2、思維聯(lián)想連貫性方面的問題 （1）思維松弛或思維散漫，在精分癥早期病人的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容的散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意也不容易理解。 （2）思維破裂：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。 （3

8、）思維的不連貫：表現(xiàn)上和破裂性思維相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在意識(shí)障礙下產(chǎn)生的，病人的言語更為復(fù)雜、語句片段。 （4）思維中斷：病人無意識(shí)障礙，有無外界的明顯干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語的突然停頓。 （5）思維的云集：又稱強(qiáng)制性思維。思維不受病人意識(shí)的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。3、思維邏輯方面障礙 （1）病理性象征性思維：病人以一些很普通的概念，詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除了病人自己外旁人無法理解的意義。 （2）詞語的新作：自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)并賦予一般人無法理解的特殊的意義。 （3）邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。4.思維活動(dòng)形式

9、障礙 （1）持續(xù)言語：與病理性贅述相似的思維聯(lián)想障礙，但持續(xù)言語時(shí)的思維特點(diǎn)不僅是粘滯，而在某一概念上停滯不前。 （2）重復(fù)言語：常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞。 （3）刻板言語：機(jī)械而刻板的重復(fù)某一無意義的詞或者句子。 （4）模仿言語：模仿周圍人的言語。二、思維內(nèi)容的障礙 妄想：一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。是精神病人最常見的癥狀。 三個(gè)特征：1、妄想是一種確信，不被事實(shí)和理性的糾正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是個(gè)人獨(dú)特的，是個(gè)人所獨(dú)有的，而不是任何集體所共有的信念。l妄想的分類： 1、按結(jié)構(gòu)： 系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容比較連貫，結(jié)構(gòu) 嚴(yán)密、將周圍所見所聞與固定的妄想連

10、在一起，形成叫固定的系統(tǒng)。多見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 非系統(tǒng)性妄想：片段、凌亂、內(nèi)容不連貫，且前后矛盾的不固定的病理性信念。多見于精神分裂癥。2、按起源分： 原發(fā)性妄想：在精神相對(duì)正常，至少?zèng)]有明顯精神癥狀的背景下，突然發(fā)生、迅速形成的妄想性確信。常見的有妄想知覺、妄想心情、妄想氣氛以及自生性觀念。主要包括：妄想知覺、妄想心境、妄想表象和突發(fā)性妄想。 繼發(fā)性妄想：在已有精神障礙的背景上發(fā)展起來的妄想。如繼發(fā)性幻覺，是對(duì)幻覺的妄想性解釋。繼發(fā)于情緒障礙，如繼發(fā)于抑郁的自罪妄想，繼發(fā)于妄想的被害妄想。虛無妄想釋義妄想（特殊意義妄想）鐘情妄想嫉妒妄想自罪妄想疑病妄想影響妄想（被控制感）夸大妄想被害妄想

11、關(guān)系妄想（牽連觀念）按內(nèi)容分按內(nèi)容分l1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等，其特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響。多見于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。l2、情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合障礙，表現(xiàn)為躁狂或者抑郁癥狀。l3、緊張綜合征：以全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（前面已講）l4、遺忘綜合征：又稱科薩可夫綜合征，以近事遺忘，虛構(gòu)和定向障礙為特征。多見于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙，腦腫瘤以及其他器質(zhì)性精神障礙。l5、急性腦綜合癥：已意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間短?？砂橛屑毙跃?/p>

12、神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)型興奮，緊張綜合征，類躁狂、抑郁表現(xiàn)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激障礙。l6、慢性腦綜合征：以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，伴慢性精神病狀態(tài)如抑郁狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，類精神分裂癥狀態(tài)，以及明顯的人格改變和遺忘。通常不伴有意識(shí)障礙。常常由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可以是急性腦綜合征遷延而來。l7、神經(jīng)衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、情感脆弱，常伴有頭疼、頭暈、感覺過敏、出虛汗、心悸、睡眠障礙等。常見于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙的早期及恢復(fù)期。l8、易人綜合征：又名Capgras綜合征，有法國精神學(xué)家Capgras與1923年提出。患者認(rèn)為他（她）周圍某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，多為自己的親人如父母、配偶等。這種情況并非感知障礙，患者認(rèn)為周圍的人外形并未改變，或稍有改變。本綜合征實(shí)質(zhì)是偏執(zhí)性妄想，見于精神分裂癥，偶見于癲癇和癔癥。l9.虛無妄想綜合征：又名Cotard綜合征，指患者感到自己以不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的軀殼。多見于高齡抑郁癥，尤其伴有激越癥狀的抑郁癥。也可見于精神分裂癥，老年