勞杰(手部骨折)

1、手部骨與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手部骨與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療進(jìn)展的治療進(jìn)展勞勞 杰杰 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院手外科華山醫(yī)院手外科手部骨關(guān)節(jié)的解剖手部骨關(guān)節(jié)的解剖第一組是手的固定部分第一組是手的固定部分包括第包括第2、3掌骨、小多掌骨、小多角骨和頭狀骨。角骨和頭狀骨。為手活動(dòng)的中心和支柱。為手活動(dòng)的中心和支柱。手部骨關(guān)節(jié)的解剖手部骨關(guān)節(jié)的解剖第二組：第二組：拇指及其掌骨和大多角拇指及其掌骨和大多角骨。骨。具有較大的活動(dòng)度。具有較大的活動(dòng)度。整體功能，整體功能，拇指拇指50%。手部骨關(guān)節(jié)的解剖手部骨關(guān)節(jié)的解剖第三組：第三組：示指。示指。它有單獨(dú)的屈伸肌，它有單獨(dú)的屈伸肌，不受其他手指的牽連。不

2、受其他手指的牽連。手部骨關(guān)節(jié)的解剖手部骨關(guān)節(jié)的解剖第四組：第四組：中、環(huán)、小指，第中、環(huán)、小指，第4、5掌骨和鉤狀骨，掌骨和鉤狀骨，對擴(kuò)大手掌，協(xié)助拇、對擴(kuò)大手掌，協(xié)助拇、示指的握、持等動(dòng)作起示指的握、持等動(dòng)作起配合作用。配合作用。骨骨 折折一一. 骨折的愈合過程：骨折的愈合過程： 一一). 骨折的愈合過程：（外科學(xué)骨折的愈合過程：（外科學(xué) 等，）等，）1血腫機(jī)化演進(jìn)期；血腫機(jī)化演進(jìn)期；2原始骨痂形成期；原始骨痂形成期；3骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期:骨骨 折折一一. 骨折的愈合過程：骨折的愈合過程：二二). 骨折的愈合過程：（骨折的愈合過程：（AO）1) 間接愈合：間接愈合：三期過程。三期過

3、程。骨骨 折折一一. 骨折的愈合過程：骨折的愈合過程：二二). 骨折的愈合過程：（骨折的愈合過程：（AO）二)直接愈合：直接愈合： A：接觸愈合：接觸愈合： 一種發(fā)生于骨折端之間，在某些局限性部位保持無活一種發(fā)生于骨折端之間，在某些局限性部位保持無活動(dòng)性接觸的愈合。動(dòng)性接觸的愈合。 直接在接觸面上的直接在接觸面上的內(nèi)塑型。內(nèi)塑型。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1）骨折部位沒有特異性的骨痂形成；）骨折部位沒有特異性的骨痂形成；2）骨折部位沒有骨折表面的吸收；）骨折部位沒有骨折表面的吸收；3）直接成骨，沒有中間修復(fù)組織。）直接成骨，沒有中間修復(fù)組織。骨骨 折折一一. 骨折的愈合過程：骨折的愈合過程：二二). 骨折的

4、愈合過程：（骨折的愈合過程：（AO）二)直接愈合：直接愈合： B：間隙愈合：間隙愈合：在骨折端間隙很小并保持穩(wěn)定的相對位置的骨折在骨折端間隙很小并保持穩(wěn)定的相對位置的骨折端的愈合。端的愈合。板層骨板層骨過程：過程：1）間隙被不定向的板層骨（骨單位）而不是骨折端的）間隙被不定向的板層骨（骨單位）而不是骨折端的骨折所充填。骨折所充填。2）間隙內(nèi)的新充填骨再塑型或越過骨折一端到另一端。）間隙內(nèi)的新充填骨再塑型或越過骨折一端到另一端。骨骨 折折二二. AO骨折固定的治療原則骨折固定的治療原則 （Muller et al 1984）1)骨折端的解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折端的解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨

5、折。2)為滿足局部生物力學(xué)需要而設(shè)計(jì)的堅(jiān)強(qiáng)為滿足局部生物力學(xué)需要而設(shè)計(jì)的堅(jiān)強(qiáng)(穩(wěn)定）穩(wěn)定）內(nèi)內(nèi)固定。固定。3)無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用，以保護(hù)骨折端及軟組織無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用，以保護(hù)骨折端及軟組織的血運(yùn)。的血運(yùn)。 4)肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期，主動(dòng)，無痛的活肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期，主動(dòng)，無痛的活 動(dòng)。動(dòng)。手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 1 ）腕舟骨骨折，）腕舟骨骨折， 骨折線正處于橈骨莖突碰擊處，若固定不骨折線正處于橈骨莖突碰擊處，若固定不良，最易引起骨不連接。良，最易引起骨不連接。 舟骨舟骨血運(yùn)血運(yùn)來自結(jié)節(jié)部及腰部，骨折后常影來自結(jié)節(jié)部及腰部，骨折后常影響近段血運(yùn)。

6、響近段血運(yùn)。 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 石膏固定：石膏固定： 功能位功能位 6-10周。周。 螺釘固定后螺釘固定后石膏固定石膏固定： 1-3周。周。 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 2)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 A) DIP 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 2)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 A) DIP 克氏針克氏針 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 2)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 B) DIP 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 2)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 B) DIP Lag screw. J.E.Jup

7、iter. 2000,Hand Clnic.v16,N3:323-343手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）C）PIP（外固定支架固定）（外固定支架固定） 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 2)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 B) PIP 克氏針克氏針 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）D)MPExternal fixation. Percutaneous Pin fixation. Stephen.J.Leibovic. Hand Clnic. 1977,V13,N4:531,555手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）D) 第一掌骨基底部第一掌

8、骨基底部Screw. J.E.Jupiter. 2000,Hand Clnic.v16,N3:323-343手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）（3）第一掌骨基底部骨折）第一掌骨基底部骨折 鋼板固定后鋼板固定后石膏固定石膏固定：3天天-1周。周。手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）（3）第一掌骨骨折）第一掌骨骨折 小鋼板加螺釘。小鋼板加螺釘。 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）4）第二至四掌骨骨折）第二至四掌骨骨折石膏固定：石膏固定：4-6周。周。螺釘固定后螺釘固定后石膏固定：石膏固定： 1-2周；周； 鋼板固定后鋼板固定后石膏固定石膏固定： 3天天-1周。周。 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO） 5）掌骨頭骨折）掌骨頭骨折石膏固定：石膏固定：4-6周。周。鋼板固定鋼板固定石膏固定石膏固定：3天。天。 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）Mini-Plant fixation. 手部骨關(guān)節(jié)的處理原則手部骨關(guān)節(jié)的處理原則（AO）1.關(guān)節(jié)移植關(guān)節(jié)移植: 趾關(guān)節(jié)等