心臟正常超聲表現(xiàn)

1、u正常心臟解剖u心臟血液循環(huán)u正常心臟位置l心臟位于胸腔的下縱膈的中縱膈內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。l前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管及胸主動(dòng)脈等。l兩側(cè)是肺與胸膜。l上方有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上腔靜脈的入口，下方有下腔靜脈的入口。u心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)： l四個(gè)腔：l兩個(gè)隔：l兩條大動(dòng)脈：l四組瓣膜：左房、左室、右房、右室房間隔、室間隔主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣u體循環(huán)u肺循環(huán)u心臟自身血液供應(yīng)u 左冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈干之間向左行立即分為兩支：1）回旋支，沿冠狀溝繞心左緣行至膈面，沿途分布于左心房

2、及左心室前壁一小部分、左心室側(cè)壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可達(dá)左心室后乳頭肌，約40的人分布于竇房結(jié)。2）前降支：沿前室間溝下行，繞過心尖右側(cè)至膈面，在后室間溝上行一段而終，分布于左心室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔前2/3及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。u 右冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈的右冠狀動(dòng)脈竇，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干之間，入冠狀溝后向右后行，至冠狀溝后部分為二支，后室間支和右旋支，右冠狀動(dòng)脈分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室側(cè)壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半及房室結(jié)和竇房結(jié)。右冠狀動(dòng)脈的分支有（1）竇房結(jié)支，分布于竇房結(jié)（2）右緣支（

3、3）后室間支（4）右旋支（5）右房支（6）房室結(jié)支 u心臟常用超聲切面u正常M型超聲心動(dòng)圖u心臟正常血流頻譜特點(diǎn)u心臟功能測定u胸骨旁左室長軸切面此切面能清晰顯示右室、室間隔、左室、左室后壁、左房、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣與二尖瓣等結(jié)構(gòu)。探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭上標(biāo)點(diǎn)指向9-10點(diǎn)鐘，探測平面與右肩、左腰方向平行，使聲束沿室間隔方向垂直下切。胸骨旁左室長軸切面此圖像可觀察的內(nèi)容：1.觀察心腔形態(tài)，判斷右室、左室及左房是否擴(kuò)大；2.觀察主動(dòng)脈根部有無增寬，Valsalva竇有無擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁有無剝離；3.觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣有無異常，瓣葉的活動(dòng)幅度及開口大小，有無脫垂（包括連枷現(xiàn)象），是否增厚

4、，反射強(qiáng)度如何及有無贅生物形成等；4.觀察主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)完整性，有無中斷及騎跨等；5.觀察主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉延續(xù)關(guān)系；6.探查心壁厚度，特別是室間隔與左室后壁厚度比例，有無增厚及因肌性隆起導(dǎo)致的左室流出道狹窄；7.測定室間隔的活動(dòng)幅度、方向及與左室后壁運(yùn)動(dòng)的對應(yīng)情況，確定為通向或逆向運(yùn)動(dòng)；8.注意心壁各區(qū)運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；9.注意左室后壁房室交界處的冠狀竇有無增粗；10.觀察心內(nèi)有無異常放射，如粘液瘤、血栓、左室的異位腱索及三心房心的隔膜等；11.心外有無異常反射，如心包積液與腫物等；12.測定心腔直徑大小，計(jì)算容量與心臟排血功能等。u 心底短軸切面（大動(dòng)脈短軸切

5、面）探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，心底大血管的正前方，探查平面與左腰、右肩方向平行。此圖應(yīng)顯示出主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端與左冠狀動(dòng)脈主干等心底短軸切面此圖像可觀察內(nèi)容：1.觀察主動(dòng)脈根部形態(tài)，視有無擴(kuò)張、Valsalva竇瘤及動(dòng)脈夾層形成。2.右室及右室流出道有無增寬及狹窄。左、右房有無擴(kuò)大、其內(nèi)有無腫物。3.觀察主動(dòng)脈瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度，有無二葉或四葉畸形。4.觀察三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)及活動(dòng)形態(tài)。5.注意肺動(dòng)脈干有無增寬或狹窄，左右分支的內(nèi)徑、位置有無異常。6.左、右冠狀動(dòng)脈顯示是否清晰，主干有無狹窄，有無動(dòng)脈局限性擴(kuò)張。7.主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈間有

6、無瘺管，肺動(dòng)脈分支與降主動(dòng)脈間有無交通。左室短軸切面二尖瓣水平切面乳頭肌水平切面心尖水平切面 探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，在心底短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向下傾斜，即可出現(xiàn)此切面此圖可見右室、室間隔、左室與二尖瓣口等。此圖像上可觀察：1.觀察心臟形態(tài)，左、右室腔的大小及其比例。2.觀察室間隔厚度、活動(dòng)度、走向與彎曲度，有無連接中斷。3.觀察二尖瓣的形態(tài)活動(dòng)，有無狹窄、脫垂、瓣裂等情況，并測定瓣口面積。4.視心腔內(nèi)有無腫物，心外有無積液。5.局部室壁有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。左室二尖瓣水平短軸切面 在二尖瓣短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)緩慢向下傾斜，二尖瓣葉即會(huì)消失，取而代之的便是左、右兩個(gè)乳頭肌。位于4-5點(diǎn)鐘

7、位置前外乳頭肌位于7-8點(diǎn)鐘位置后內(nèi)乳頭肌在此圖像上可觀察左、右室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、局部心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與評價(jià)乳頭肌功能（排除心肌缺血等）。 探頭置于前胸壁心尖搏動(dòng)處或稍近端可記錄到心尖水平的左室短軸切面。主要觀察左室心尖部分的心壁厚度及活動(dòng)情況，有無心尖部擴(kuò)張，室壁瘤形成等。u胸骨旁右室流入道長軸切面在胸骨旁左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向受檢者右腰方向略微傾斜，即可獲得此切面。此切面可觀察：1.觀察右房、右室，并測定其大??；2.觀察三尖瓣前葉、后葉，評價(jià)其附著位置；3.觀察冠狀靜脈竇長軸并開口于右房；4.觀察下腔靜脈右房入口；5.觀察流入道型或心內(nèi)膜墊型室間隔缺損的理想切面。胸骨旁右室流入

8、道長軸切面u心尖四腔心切面探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，探頭標(biāo)點(diǎn)指向3點(diǎn)鐘方向?？赏瑫r(shí)顯示心臟四腔、房室間隔、房室瓣和肺靜脈等結(jié)構(gòu)。在二維超聲心動(dòng)圖檢查中非常重要，其主要觀察內(nèi)容如下：1.觀察各房室腔的大小與形態(tài)，測量左、右室長軸及橫徑的長度，并測定心功能。2.探查室間隔及房間隔回聲的連續(xù)性，視有無連續(xù)中斷并注意觀察缺損的類型。3.觀察兩側(cè)房室瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度、開口大小、腱索、乳頭肌有無異常。4.探查兩側(cè)瓣葉附著位置是否正常，瓣葉有無瓣裂、脫垂、穿孔及騎跨。5.觀察室壁的厚度及活動(dòng)情況，視有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁膨出。6.觀察四支肺靜脈回流左房是否回流正常，有無存在部分或完全性畸

9、形引流。7.確定心房的方位，心房與心室的對位關(guān)系等。8.注意心腔內(nèi)有無腫物（粘液瘤及血栓形成）。心尖四腔心切面 在四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭稍向上傾斜或稍順時(shí)針略微轉(zhuǎn)動(dòng)，掃描平面經(jīng)過主動(dòng)脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動(dòng)脈口。五腔心。u心尖五腔心切面主要用于評價(jià)左室流出道病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣下膜性狹窄、瓣下通道形成，室間隔的連續(xù)性及左室流出道和室間隔增厚的關(guān)系。u心尖左室兩腔切面探頭置于心尖部，掃查方向與左室長軸平行，在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭直至右側(cè)心腔從圖形消失。主要用于觀察1.左室的長徑，估計(jì)其大??；2.計(jì)算左心功能；3.探測室壁厚度、活動(dòng)度、有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁瘤形成。4.確定二尖

10、瓣口血流頻譜和彩色多普勒血流成像的變化，測定二尖瓣狹窄和/或關(guān)閉不全的程度。u心尖左室長軸切面心尖左室長軸切面掃查方向與胸骨旁左室長軸切面基本相同，不同之處在于前者探頭必須置于心尖部。此切面可顯示心尖、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣等，當(dāng)胸骨旁透聲條件較差時(shí)可采用此切面觀察主動(dòng)脈瓣及左室室壁運(yùn)動(dòng)情況。前側(cè)壁前側(cè)壁u劍下四腔心探頭置于劍突下，指向左肩，稍向上傾斜30，接近冠狀切面。此切面圖像可顯示心臟四個(gè)房室腔及兩組房室瓣，右心結(jié)構(gòu)位于切面前方，左心結(jié)構(gòu)位于后方；心房位于左側(cè)，心室位于右側(cè)。房室中部可見由房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字結(jié)構(gòu)。此圖的意義與前述的心尖部四腔心圖相似，但重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：

11、1.觀察房間隔的連續(xù)性，有無中斷及其部位、類型和長度。2.房間隔向何側(cè)膨脹突出，有無波動(dòng)及其與心臟舒縮的關(guān)系。3.室壁特別是心尖區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)，有無減低或矛盾運(yùn)動(dòng)以及局限性室壁膨出。4.肺靜脈回流的入口部位及其與左房的關(guān)系，亦可觀察上腔靜脈與右房的連接關(guān)系。5.探測肺靜脈、腔靜脈回心血流及左右房間有無分流。6.房室形態(tài)結(jié)構(gòu)和二、三尖瓣的開放狀態(tài)。7.評價(jià)心房與心室的對位關(guān)系。劍下四腔心u劍下雙房切面劍下四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，并朝向頭側(cè)30-40?？娠@示左、右心房、房間隔、肺靜脈與左房的關(guān)系，是判斷房間隔缺損部位、肺靜脈異位引流、卵圓孔未閉等的極佳切面。u胸骨上窩主動(dòng)脈弓長

12、軸切面探頭置于胸骨上窩，探頭示標(biāo)指向12點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向，探測平面朝向后下。 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面1. 確定主動(dòng)脈各節(jié)段的寬度，有無縮窄或主動(dòng)脈夾層形成。2. 確定主動(dòng)脈弓的走向、方位，有無畸形與轉(zhuǎn)位等。3. 測定肺動(dòng)脈干及右肺動(dòng)脈寬度。4. 觀察上腔靜脈有無增寬或梗阻。5. 探查有無動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。6. 探查主動(dòng)脈弓左側(cè)有無異常管道，排除左位上腔靜脈和肺靜脈異位引流。 主動(dòng)脈瓣M型曲線 二尖瓣M型曲線 左室腔M型曲線 主動(dòng)脈瓣M型曲線左室長軸切面或心底短軸切面，取樣線垂直通過主動(dòng)脈右冠瓣及無冠瓣，與動(dòng)脈前后壁垂直。收縮期主動(dòng)脈瓣開放，呈一六邊形盒樣曲線，前線代表右冠瓣，后線代表無冠瓣。方盒的

13、寬度相當(dāng)于左室射血時(shí)間，高度代表瓣的開放幅度。舒張期瓣葉關(guān)閉呈一線狀。 二尖瓣M型曲線二尖瓣前葉曲線：正常人二尖瓣前葉曲線呈舒張期早期E波和舒張晚期A波特征性雙峰曲線。二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，互為鏡像，由于后葉較短，曲線運(yùn)動(dòng)幅度較前葉為低。 左室腔M型曲線在左心長軸切面上經(jīng)過二尖瓣腱索水平，與室間隔及左室后壁垂直。此切面可以測量心室腔的大小與心室壁的厚度等。 頻譜型多普勒PW：脈沖型多普勒（所能測速度上限較低，大約1.52m/s）CW：連續(xù)型多普勒（所測速度上限甚高，可達(dá)68m/s） 正常二尖瓣血流頻譜常用切面：心尖與劍突下四 腔心；心尖兩腔 切面。取樣部位：二尖瓣瓣尖。頻譜形態(tài)：窄帶雙峰形。頻移時(shí)相：舒張期。頻移方向：正向。最大流速：0.611.3m/s。 正常二尖瓣血流頻譜E峰A峰E峰：較高，是心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆?。A峰：較低，是心房收縮心室緩慢充盈所致。 正常主動(dòng)脈血流頻譜