多發(fā)傷的護(hù)理

1、LOGO多發(fā)傷的急救與護(hù)理多發(fā)傷的急救與護(hù)理 廖冰青廖冰青概念概念1 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)2傷情評(píng)估傷情評(píng)估3 救治與護(hù)理救治與護(hù)理4概念概念v多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。 概念概念v多發(fā)傷與復(fù)合傷、聯(lián)多發(fā)傷與復(fù)合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？合傷有什么區(qū)別？概念概念多發(fā)傷是同一致傷因素所致的多發(fā)傷是同一致傷因素所致的2處或處或2處以上的處以上的損傷損傷復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷于人體所造成的損傷聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂

2、，既有胸部傷，聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)v傷情變化快、死亡率高傷情變化快、死亡率高 v傷情嚴(yán)重、休克率高傷情嚴(yán)重、休克率高 v傷情復(fù)雜、容易漏診傷情復(fù)雜、容易漏診 v傷情復(fù)雜、處理矛盾傷情復(fù)雜、處理矛盾 v抵抗力低、容易感染抵抗力低、容易感染 傷情評(píng)估傷情評(píng)估v危及生命的傷情評(píng)估：危及生命的傷情評(píng)估：氣道情況、呼吸情況、循氣道情況、呼吸情況、循環(huán)情況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況環(huán)情況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況v全身傷情評(píng)估：全身傷情評(píng)估：檢查診斷時(shí)可以參考檢查診斷時(shí)可以參考CRASHPLAN方案，即心臟（方案，即心

3、臟（cardiac）、呼）、呼吸（吸（respiration）、腹部（）、腹部（abdomen）、脊）、脊髓（髓（spine）、頭顱（）、頭顱（head）、骨盆）、骨盆（pelvis）、四肢（）、四肢（limbs）、動(dòng)脈）、動(dòng)脈（arteries）、神經(jīng)（）、神經(jīng)（nerves）。）。傷情評(píng)估傷情評(píng)估v確立多發(fā)傷的診斷：確立多發(fā)傷的診斷：凡因同一傷因而致下列傷情凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷：兩條以上者定為多發(fā)傷：1、顱腦損傷；、顱腦損傷；2、頸部、頸部損傷；損傷；3、胸部損傷；、胸部損傷；4、腹部損傷；、腹部損傷；5、泌尿生、泌尿生殖系統(tǒng)損傷；殖系統(tǒng)損傷；6、骨盆骨折伴有休克；

4、、骨盆骨折伴有休克；7、脊椎骨、脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；8、上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干、上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折；骨折；9、下肢長(zhǎng)骨干骨折；、下肢長(zhǎng)骨干骨折；10、四肢廣泛撕脫、四肢廣泛撕脫傷。傷。 救治與護(hù)理救治與護(hù)理1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)救護(hù)3急診室救護(hù)急診室救護(hù) 救治與護(hù)理救治與護(hù)理脫離危險(xiǎn)環(huán)境脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸處理創(chuàng)傷性氣胸 處理活動(dòng)性出血處理活動(dòng)性出血傷口處理傷口處理抗休克抗休克現(xiàn)場(chǎng)觀察現(xiàn)場(chǎng)觀察 救治與護(hù)理救治與護(hù)理v 可用大號(hào)針頭在鎖骨中線第可用大號(hào)針頭在鎖骨中線第2或或第第3肋間刺入

5、胸膜腔，即刻排氣肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約乳膠管末端置入留有約100200毫升鹽水的輸液瓶?jī)?nèi)底部，毫升鹽水的輸液瓶?jī)?nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。制成活瓣排氣針。 創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：張力性

6、氣胸的急救處理 救治與護(hù)理救治與護(hù)理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：可用大型急救包，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。 開放性氣胸的急救處理救治與護(hù)理救治與護(hù)理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：血?dú)庑鼗颊咭行厍婚]式引流術(shù) 救治與護(hù)理救治與護(hù)理肋骨骨折膠布固定法 肋骨骨折固定：肋骨骨折固定：患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約710厘米的長(zhǎng)膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過(guò)骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進(jìn)行固定，一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定為止。

7、救治與護(hù)理救治與護(hù)理v 肱骨骨折固定：肱骨骨折固定： 用兩條三角巾和一塊用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。健側(cè)腋下打結(jié)。肱骨骨折固定法肱骨骨折固定法救治與護(hù)理救治與護(hù)理v 股骨骨折固定：股骨骨折固定： 用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)

8、，至少用放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。肢固定在健側(cè)肢體上。 股骨骨折固定法股骨骨折固定法v 頸椎骨折固定：頸椎骨折固定： 傷員仰臥，在頭枕部傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)卷，最后

9、用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。頭部前后左右晃動(dòng)。 頸椎骨折固定法頸椎骨折固定法v 胸椎、腰椎骨折固定：胸椎、腰椎骨折固定： 使傷員平直仰臥在硬使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。 胸椎、腰椎骨折固定法胸椎、腰椎骨折固定法v 骨盆骨折固定骨盆骨折固定 : 將一條帶狀三角巾的將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用至小腹部打結(jié)固定，再用另

10、一條帶狀三角巾中段放另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。骶部打結(jié)固定。 骨盆骨折固定法骨盆骨折固定法救治與護(hù)理救治與護(hù)理臨時(shí)止血 輸液擴(kuò)容 抗休克褲 抗休克的方法：救治與護(hù)理救治與護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)v 轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作 不中斷不中斷v 傷員體位：傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去仰臥位一般創(chuàng)傷傷員去仰臥位 顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位 腹部傷取仰臥

11、位腹部傷取仰臥位 休克病人取仰臥中凹位休克病人取仰臥中凹位v 搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送 仰臥位時(shí)應(yīng)保持頭、軀干成直線位置仰臥位時(shí)應(yīng)保持頭、軀干成直線位置救治與護(hù)理救治與護(hù)理v轉(zhuǎn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)：傷員頭部在后，下肢在前；傷員頭部在后，下肢在前；車速不宜太快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫車速不宜太快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血v觀察病情：觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸

12、液通暢，留置尿的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況管觀察尿量，評(píng)估休克狀況救治與護(hù)理救治與護(hù)理急癥室救護(hù)：急癥室救護(hù)：v抗休克抗休克v控制出血控制出血v顱腦損傷的處理顱腦損傷的處理v胸部創(chuàng)傷的處理胸部創(chuàng)傷的處理v腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理 v骨折的處理骨折的處理救治與護(hù)理救治與護(hù)理顱腦損傷的處理：顱腦損傷的處理： v 先保持呼吸道通暢先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊將傷員的頭側(cè)向一邊v 吸氧吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管必要時(shí)人工呼吸或氣管插管v 注意生命體征注意生命體征v 局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí)局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后

13、包扎用碗蓋住后包扎;鼻、鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定注射安定,對(duì)于顱腦對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴快速靜滴20%甘露醇甘露醇250 ml。 救治與護(hù)理救治與護(hù)理胸部損傷的處理胸部損傷的處理 ： v 以胸部損傷為主的病人以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失消失,胸部叩診鼓音胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏伏,以及聽診呼吸音的變化。以及聽診呼吸音的變化。 v 創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理:對(duì)開放傷者立即用對(duì)開放傷者立即用56層凡士林油紗布封閉層凡

14、士林油紗布封閉傷口傷口,外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎,使開放性傷口變成閉合性。使開放性傷口變成閉合性。 救治與護(hù)理救治與護(hù)理胸部損傷的處理：胸部損傷的處理：v 氣胸的處理氣胸的處理:閉合性氣胸者閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸如確定是張力性氣胸,應(yīng)立應(yīng)立即利用無(wú)菌即利用無(wú)菌916號(hào)針頭號(hào)針頭作為穿刺針作為穿刺針,在鎖骨中線第在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧并給予高流量吸氧,以改善以改善缺氧狀態(tài)。缺氧狀態(tài)。救治與護(hù)理救治與護(hù)理胸部損傷的處理：胸部損傷的處理：v 病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中在搬

15、運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,均保持病人平臥位均保持病人平臥位,頭部稍頭部稍后仰后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征體征,一旦病人呼吸困難加重一旦病人呼吸困難加重,脈搏細(xì)速且血壓迅速下降脈搏細(xì)速且血壓迅速下降,應(yīng)應(yīng)迅速查明原因及時(shí)給予處理。轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)救護(hù)車需減慢行迅速查明原因及時(shí)給予處理。轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)救護(hù)車需減慢行駛速度。駛速度。救治與護(hù)理救治與護(hù)理腹部損傷的處理腹部損傷的處理 ： v 注意傷員神志、血壓及腹痛的變化注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限早期腹痛比較局限,隨隨著滲出液增加著滲出液增加,腹痛持續(xù)加重腹痛持續(xù)加重,同時(shí)向整個(gè)腹

16、部彌漫同時(shí)向整個(gè)腹部彌漫,常伴有常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重。重。 v 腹部?jī)?nèi)臟膨出物的處理腹部?jī)?nèi)臟膨出物的處理:應(yīng)用無(wú)菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎應(yīng)用無(wú)菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎,禁禁止還納以防感染。止還納以防感染。 v 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)傷員轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意觀察其癥狀體征轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意觀察其癥狀體征,及時(shí)補(bǔ)充液體及時(shí)補(bǔ)充液體, 抗休克抗休克,并保證呼吸循環(huán)支持。對(duì)重度休克的病人還應(yīng)取并保證呼吸循環(huán)支持。對(duì)重度休克的病人還應(yīng)取抬高頭部抬高頭部15度度,下肢抬高下肢抬高30度平臥的休克體位度平臥的休克體位,以利于呼以利于呼吸及增加回心血量

17、。禁止給病人喝水吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時(shí)還需使用簡(jiǎn)必要時(shí)還需使用簡(jiǎn)易呼吸器。易呼吸器。 救治與護(hù)理救治與護(hù)理骨折的處理：骨折的處理： v 確定骨折部位。確定骨折部位。 v 閉合損傷的處理閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛以減輕疼痛,防防止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。 v 開放傷的處理開放傷的處理:對(duì)開放性骨折的外露斷端對(duì)開放性骨折的外露斷端,不要復(fù)位不要復(fù)位,只用消只用消毒敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎。毒敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎。 v 可疑特殊部位骨折的處理可疑特殊部位骨折的處理:對(duì)懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折對(duì)懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者者,保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造防止脊髓損傷造成癱瘓。成癱瘓。 v 活動(dòng)性出血的處理活動(dòng)性出血的處理:應(yīng)給予加壓包扎。對(duì)于需上止血帶者應(yīng)給予加壓包扎。對(duì)于需上止血帶者,必須標(biāo)記上帶時(shí)間必須標(biāo)記上帶時(shí)間,并每隔并每隔1小時(shí)松開小時(shí)松開1次次,每次每次12分鐘。分鐘。隨時(shí)觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。隨時(shí)觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。 小結(jié)小結(jié)Add Your Text 1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境、脫離危險(xiǎn)