慢阻肺的護理

1、老年科：歐陽鳳老年科：歐陽鳳lCOPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高；患病率和病死率均高；l死因順位：全球第死因順位：全球第4l經(jīng)濟負擔：全球第經(jīng)濟負擔：全球第5l發(fā)病情況：隨年齡增長發(fā)病情況：隨年齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫 指氣管、支氣管粘膜及其指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷要點診斷要點 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)個月，連續(xù)2年或以上，年或以上，并能排除其他的心肺疾病。并能排除其他的心肺疾病。

2、中老年常見，平均患病率約中老年常見，平均患病率約為為4%，50歲患病率達歲患病率達13%。慢性支氣管炎慢性支氣管炎(chronic bronchitis)l吸煙l職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)l大氣污染l感染因素 l蛋白酶抗蛋白酶失衡l氧化應(yīng)激l炎癥機制l其它過敏因素 氣候變化呼吸道局部防御及免疫功能減低 植物神經(jīng)功能失調(diào) 外在損害因素增加外在損害因素增加 內(nèi)在抗病能力減弱內(nèi)在抗病能力減弱 反復(fù)作用支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞 支氣管彎曲變形 支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞） 發(fā)病機制發(fā)病機制正常纖毛組織正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫

3、落纖毛組織萎縮、脫落病理改變病理改變狹窄細支氣管腔狹窄細支氣管腔正常細支氣管腔正常細支氣管腔病理變化病理變化大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。肺大皰形成肺大皰形成正常肺組織正常肺組織肺氣腫組織肺氣腫組織鏡下見鏡下見:一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）肺氣腫肺氣腫COPD肺氣腫肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短逐漸加重的氣短肺源性心臟病肺源性心臟病l其他：晚期患者有體重下降，食欲其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等；減退等；癥狀： 咳 痰

4、喘 炎1.慢性咳嗽 一般以晨間咳嗽為主2.咳痰：以清晨排痰較多，白色粘液或漿液泡沫痰3.喘息或氣促 有支氣管痙攣者可出現(xiàn)4.反復(fù)感染桶狀胸桶狀胸分級分級分級標準分級標準0級：高危級：高危有罹患有罹患COPD的危險因素；肺功能在正常范圍的危險因素；肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀；有慢性咳嗽、咳痰癥狀；I級：輕度級：輕度FEV1/FVC70%； FEV180%預(yù)計值；預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；II級：中度級：中度FEV1/FVC70%；50% FEV1 80%預(yù)計值；預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；III級：重度級：重度FEV1/

5、FVC70%；30% FEV1 50%預(yù)計值；預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；IV級：極重度級：極重度FEV1/FVC70%；FEV1 30%預(yù)計值；預(yù)計值；或或FEV1 50%，伴慢性呼吸衰竭；，伴慢性呼吸衰竭；1.分型： 單純型（咳， 痰）：喘息型（咳，痰，喘）2.分期：（1）急性發(fā)作期（2）慢性遷延期（3）臨床緩解期l一、一、肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀是判斷氣流受限的主要客觀指標指標l1、FEV1/FVC：吸入支氣管舒張藥后：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70% 及及FEV180%預(yù)計值者，可確定為預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限

6、；不能完全可逆的氣流受限；l2、TLC、FRC和和RV增高，增高，VC減低，表明肺過度充減低，表明肺過度充氣，有參考價值；由于氣，有參考價值；由于TLC增加不及增加不及RV增高程度大，增高程度大，故故RV/TLC增高；增高；l3、Dlco及及Dlco與與VA比值下降，該項指標供診斷參考；比值下降，該項指標供診斷參考；二、胸部二、胸部X線檢查：線檢查：l COPD早期胸片可無變化，以后可出早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。也可出現(xiàn)肺氣腫改變。三、胸部三、胸部CT檢查：檢查：四、血氣檢查：四、血氣檢查：五、其他五、其他

7、： AstraZeneca AstraZenecal 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的不完全可逆的氣流受限是氣流受限是COPD診斷的必備條件。診斷的必備條件。吸入支氣管吸入支氣管舒張藥后舒張藥后FEV1/FVC70%及及FEV180%預(yù)計值者，預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；可確定為不能完全可逆的氣流受限；l有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時查時FEV1/FVC70%，而，而FEV180%預(yù)計值，在預(yù)計值，在除外其他

8、疾病后，亦可診斷為除外其他疾病后，亦可診斷為COPD；l一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭l二、自發(fā)性氣胸二、自發(fā)性氣胸l三、慢性肺源性心臟病三、慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┘毙园l(fā)作期1.控制感染：青霉素、頭孢菌素、紅霉素、羅紅霉素2.祛痰、止咳：咳嗽無痰者：可待因、噴托維林 咳嗽伴咳痰：溴己新 鹽酸氨溴索3.解痙、平喘：氨茶堿、特布他林或沙丁胺醇、異丙托溴銨。l1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；常見原因是常見原因是細菌或病毒感染細菌或病毒感染(控制感染：青霉素、頭孢菌素、紅霉素、羅紅霉素)l2、支氣管舒張藥：、支氣管舒張藥：增加頻率；聯(lián)合長效受體激動劑+抗

9、膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿 3 3、祛痰、止咳祛痰、止咳（1）咳嗽無痰者：可待因、噴托維林（2）咳嗽伴咳痰：溴己新 鹽酸氨溴索 4、控制性吸氧；、控制性吸氧； 5、解痙、平喘、解痙、平喘：氨茶堿、特布他林或沙丁胺醇、異丙托溴銨。l1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；l2、支氣管舒張藥：、支氣管舒張藥： 2腎上腺素受體激動劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福腎上腺素受體激動劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅莫特羅 抗膽堿藥：異丙托溴銨抗膽堿藥：異丙托溴銨 茶堿類：茶堿緩釋片茶堿類：茶堿緩釋片 l3、祛痰藥：鹽酸氨溴索、祛痰藥：鹽酸氨溴索l4、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素l4、長期家庭氧療（、長期家庭氧療

10、（LTOT）l1、病史評估、病史評估l2、癥狀、體征評估、癥狀、體征評估l3、實驗室檢查及其他、實驗室檢查及其他l4、心理評估、心理評估1、氣體交換受損、氣體交換受損2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效3、焦慮、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂5、活動無耐力、活動無耐力1、體位：、體位：指導(dǎo)、幫助采用舒適或有利于呼指導(dǎo)、幫助采用舒適或有利于呼吸的體位。吸的體位。2、體育鍛煉：、體育鍛煉：評估活動耐受能力，指導(dǎo)進評估活動耐受能力，指導(dǎo)進行適當?shù)幕顒蛹绑w育鍛煉。行適當?shù)幕顒蛹绑w育鍛煉。3、呼吸功能鍛煉、呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸法）腹式呼吸法

11、（2）縮唇呼吸法）縮唇呼吸法 （3）呼吸操）呼吸操4、氧療護理、氧療護理氣體交換受損氣體交換受損護理措施護理措施呼吸困難時呼吸困難時較舒適體位較舒適體位l平靜呼吸；l立位吸氣，前傾位呼氣；l單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；l平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；l平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；l抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；l立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；l腹式縮唇呼吸；l平靜呼吸。l1、醫(yī)院內(nèi)氧療、醫(yī)院內(nèi)氧療 PaO260mmHg SaO290%，給低流量吸氧。，給低流量吸氧。l2、長程家庭氧療（、長程家庭氧療（LTOT） 每天吸氧每天吸氧1015h，氧流量，氧流量1-2Lmin（氧濃度（氧濃度2529），維持），維持O2壓在