國際疾病分類編碼練習

1、精選文檔（一）國際疾病分類習題：1細菌性腸炎主導詞：腸炎（見小腸炎，查：小腸炎）-細菌性A04.92產氣莢膜梭狀芽胞桿菌食物中毒A05.2主導詞：芽孢桿菌 ，另見：感染-梭狀芽孢桿菌- -產氣莢膜- - -食物中毒（病）A05.23急性出血性腸炎A09.0主導詞：小腸炎-出血性- -急性A09.0 （留意不要編碼到：K55.0小腸結腸炎） 4結核性支氣管擴張，經(jīng)痰培育證明A15.1主導詞：結（查“jié結核”,不要查“ji結巴”，前者聲調是陽平，后者聲調是陰平。）核-支氣管擴張（見結核，肺，查：結核-肺- -確定的- - -僅被痰培育A15.1。），經(jīng)痰培育證明A15.15結核性腦膜

2、炎A17.8G05.0 主導詞：結核性-腦膜炎A17.8G05.0或腦膜炎-結核性A17.8G05.0 6篷塞氏病A18.0M01.1主導詞：直接查：蓬塞氏病A18.0M01.1（蓬塞氏病又稱結核性關節(jié)炎，查主導詞：結核性-關節(jié)炎A18.0M01.1）7粟粒性肺結核A19.0主導詞：結核性-粟粒性（肺）- -急性- - -特指單一部位A19.0（粟粒性結核的分類軸心是：急性和慢性。假如沒有標明“急性”和“慢性”，則無法編碼，這種狀況下要按“急性”、“單一部位”編碼到A19.0，詳見“病案信息學2009版” P246-247。）8阿-羅氏瞳孔A52.1H58.0主導詞：直接查：阿-羅氏瞳孔A52

3、.1H58.0（阿-羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：表現(xiàn)為兩側瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消逝而調整反射存在。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損，而沒影響調整反射徑路所致。常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化。）（反阿羅瞳孔表現(xiàn)為調整輻輳反射消逝而瞳孔對光反射正常，與阿羅（Argyll-Robertson）瞳孔相反。調整輻輳反射路徑如下：視網(wǎng)膜視覺細胞外側膝狀體枕葉前區(qū)皮質凝視中樞頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核尾端隨動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維：至瞳孔括約肌(收縮時瞳孔縮小)；至眼球內收肌(調整雙眼球輻輳運動)及睫狀肌(調整晶體曲度)。其反射通路任何環(huán)節(jié)障礙均可造成該反射消逝

4、。反阿羅瞳孔病因未明，可見于白喉、肉毒中毒、四疊體上丘腫瘤等，其治療效果欠佳。）9夏科氏關節(jié)病A52.1M14.6主導詞：直接查：夏科氏關節(jié)病A52.1M14.6 （夏科氏關節(jié)病又稱脊髓癆性關節(jié)病，主導詞：關節(jié)病-脊髓癆性A52.1M14.6。） 10帶狀皰疹后肋間神經(jīng)痛B02.2G53.0主導詞：帶狀皰疹（見皰疹性，帶狀皰疹）-后- -（肋間）神經(jīng)痛B02.2G53.011外耳帶狀皰疹B00.1（錯誤）H62.1正確是：B02.8H62.1主導詞：皰疹-（帶狀）單純性- -外耳B00.1（錯誤）H62.1答題是：耳炎-外- -見于或由于- - -帶狀皰疹B02.8H62.112急性甲型病毒性

5、肝炎伴肝昏迷B15.9主導詞：肝炎-病毒- -型- - -甲- - - -伴有肝昏迷B15.9（主導詞里沒有“急性”和“慢性”的詞語（我的理解是甲型肝炎只有急性的，不會轉變成慢性），核對卷一得出是：急性甲型肝炎伴有肝昏迷。）13輸血后乙型病毒性肝炎B16.9主導詞：肝炎-病毒- -乙型- - -見于或由于- - - -輸血B16.9（答題是：B16.9，本人理解的意思是“輸血后”可以不需反映。由于輸血后肝炎的主導詞是：肝炎（有“另見肝炎，病毒性，按類型”的提示）-輸血后B19.-）14慢性遷延性肝炎B18.9 主導詞：肝炎-傳染性，感染- -慢性B18.9（慢性遷延性肝炎(NEC K73.0)

6、還可以：主導詞：肝炎-慢性- -遷延性NEC K73.0）本人覺得“肝炎”編碼要認真理解和分析。 15人類免疫缺陷病毒性巨細胞病毒感染B20.2主導詞：人類-免疫缺陷病毒- -伴有- - -巨細胞病毒感染B20.216HIV病伴有肺結核及卡波西肉瘤主導詞：人類-免疫缺陷病毒- -伴有- - -肺結核（結核桿菌屬于“分支桿菌”）B20.0及卡波西肉瘤B21.0，合并編碼：B22.7。17念珠菌性敗血癥B37.7主導詞：敗血癥-念珠菌B37.718眼弓形體病B58.0H58.8主導詞：弓形體病（又譯名“弓形蟲病”）-眼B58.0H58.819腦囊蟲病主導詞：豬囊尾蚴?。ㄓ址Q“囊蟲病”）-腦B69.

7、0G94.820病毒性脊髓炎晚期效應B94.1主導詞：后遺癥（晚期效應是超過1年以上的時間）-病毒性- -脊髓炎B94.1（另見后遺癥，腦炎B94.1。）（留意不要編碼到B91。由于B91是：后遺癥-脊髓灰質炎（急性）（的）B91。）21人類乳頭狀病毒感染B97.7（也可以稱為“人類乳頭瘤病毒”）主導詞：感染-乳頭狀病毒- -人類B97.7（人乳頭瘤病毒是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。 隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關

8、注。）（說明：B97.7是作為分類與其他疾病的緣由。）22頰粘膜腺泡細胞癌C06.0 M8550/3主導詞：形態(tài)學：癌-腺泡細胞M8550/3部位：腫瘤，惡性-粘膜- -頰C06.023食管上中段腺鱗癌C15.8 M8560/3主導詞：形態(tài)學：癌-腺鱗M8560/3部位：腫瘤，惡性-食管- -上段C15.3- -中段C15.4交搭跨越到C15.8（類目相同的兩個或兩個以上的腫瘤，交搭跨越到.8。“交搭跨越”是指：原發(fā)部位不明確的腫瘤，假如腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭跨越。）24胃息肉癌變C16.9 M8000/3主導詞：形態(tài)學：M8000/3部位：息肉-胃C16.9（非腫瘤惡性變，

9、形態(tài)學編碼直接是：M8000/3，而良性腫瘤惡性變則把動態(tài)編碼轉變即可，把/0改為/3就是了。） 25感覺神經(jīng)母細胞瘤C30.0 M9522/3主導詞：成感覺神經(jīng)母細胞瘤（說明：反有“母細胞瘤”或“膠質細胞瘤”的詞組，現(xiàn)加“成”作為主導詞，在此欄目表中查看再說。） 26上頜骨纖維肉瘤C79.5 M8810/6（答題是：C41.0 M9330/3主導詞是：纖維肉瘤-成釉細胞（M9330/3）（ C41.0）- -上頜（骨）C41.0，核對卷一正確。）主導詞：形態(tài)碼：纖維肉瘤M8810/3部位碼：腫瘤-惡性-頜- -骨- - -上C79.5（形態(tài)碼“骨”的話，則要考慮是原發(fā)性還是繼發(fā)性。形態(tài)碼“M

10、918M934”“M8812/3”范圍則是原發(fā)性，否則是繼發(fā)性，動態(tài)碼/3改為/6）留意：“纖”在此讀作xin，不要讀作 qiàn，也就是不要讀作“纖夫”等。27臀部皮膚隆凸性纖維肉瘤C44.5 M8810/3主導詞：形態(tài)碼：纖維肉瘤M8810/3部位碼：腫瘤，惡性-皮膚- -臀部C44.5 28肩部鱗狀細胞癌C44.6 M8070/3主導詞:形態(tài)學：癌-鱗狀細胞M8070/3部位：腫瘤，惡性-皮膚- -肩C44.629前臂皮脂腺癌C44.6 M8410/3主導詞：癌-皮脂腺M8410/3部位：腫瘤，惡性-皮膚- -前臂C44.630子宮頸及宮頸內膜平滑肌肉瘤C53.8 M8890/

11、3主導詞：形態(tài)碼：平滑肌肉瘤M8890/3部位：腫瘤，惡性-子宮頸C53.9及子宮內膜C53.0交搭跨越：C53.831頸淋巴結轉移性粘液表皮樣癌C77.0 M8430/3主導詞：形態(tài)學：癌-粘液表皮樣M8430/3部位：腫瘤，惡性-淋巴結- -頸C77.0（轉移性）32股骨中心性粘液表皮樣癌C79.5 M8430/3主導詞：形態(tài)學：癌-粘液表皮樣M8430/3部位：腫瘤，惡性-骨- -股- - -中心性C79.5（繼發(fā)性理由見26題。）33股骨鱗狀細胞癌C79.5 M8070/3主導詞：形態(tài)學：癌-鱗狀細胞M8070/3部位：腫瘤，惡性-骨- -股骨C79.5（繼發(fā)性理由見26題。）34惡性

12、淋巴瘤,中心母細胞中心細胞性,濾泡性C82.7 M9692/3主導詞：淋巴瘤（惡性）-濾泡性- -中心母細胞- - -中心細胞M9692/3 C82.7（有四種狀況的腫瘤直接查形態(tài)學和部位編碼：詳見“病案信息學2009”P250）35孤立性骨髓瘤C90.2 M9731/3主導詞：直接查：骨髓瘤-孤立性M9731/3 C90.236髓系肉瘤C92.3 M9930/3主導詞：肉瘤-髓系（樣）M9930/3 C92.337肺上葉小細胞癌C34.1 M8041/3主導詞：形態(tài)學：癌-小細胞部位M8041/3：腫瘤，惡性-肺- -上葉C34.1膀胱三角區(qū)移行細胞癌C67.0 M8120/3主導詞：形態(tài)學

13、：癌-移行細胞M8120/3部位：腫瘤，惡性-膀胱三角區(qū)C67.0（答題沒有分割，合在一起編碼：肺上葉小細胞癌；膀胱三角區(qū)移行細胞癌編碼是C97 M8000/3主導詞：形態(tài)碼：癌性M8000/3部位碼：腫瘤，惡性-多發(fā)性，惡性（獨立的原發(fā)部位）C97。）（上面能否：C97 M8041/3和M8120/3，由于這兩個疾病均有不同的、獨立的形態(tài)學編碼。）38乳腺非浸潤性小葉性癌D05.9 M8520/2主導詞：形態(tài)學：癌-非浸潤性- -小葉性M8520/2部位：腫瘤，原位-乳腺（房）D05.939（1）宮頸重度發(fā)育不良（3級）C06.9 M8077/2主導詞：腫瘤形成-上皮內- -宮頸（宮頸上皮內

14、腫瘤）- - -3級（重度發(fā)育不良）（M8077/2）C06.9（2）外陰重度發(fā)育不良（3級）主導詞：腫瘤形成-上皮內- -外陰（外陰上皮內腫瘤）- - -3級（重度發(fā)育不良）（M8077/2）D07.1（3）陰道重度發(fā)育不良（3級）主導詞：腫瘤形成-上皮內- -陰道（陰道上皮內腫瘤）- - -3級（重度發(fā)育不良）（M8077/2）D07.240聽神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤D33.3 M9560/0主導詞：神經(jīng)鞘瘤M9560/0部位腫瘤，良性-聽神經(jīng)D33.341單克隆丙球蛋白血癥D47.2 M9765/1主導詞：丙球蛋白血癥-單克隆M9765/1 D47.2 42副腫瘤性小腦共濟失調D48.9G13.1M

15、8000/1主導詞：共濟失調-小腦- -副腫瘤性M8000/1D48.9G13.1（書上主導詞是：共濟失調-小腦- -見于- - -腫瘤疾病M8000/1D48.9G13.1，這是典型的“一病三碼”模式。）43維生素B12缺乏性貧血性脊髓后側索硬化D51.9G32.0主導詞：變性-混合- -由于- - -維生素B12缺乏- - - -貧血D51.9G32.0（此題主導詞是：（查：脊髓-后側索，另見變性，混合）變性-混合）（脊髓側索硬化癥G12.2主導詞：硬化癥-側索- -脊髓G12.2書上主導詞是：硬化（的）-側索（肌萎縮型）（下行性）（原發(fā)性）（脊髓）G12.2脊髓背側索硬化癥E53.8G3

16、2.0主導詞：硬化癥-背側索- -脊髓（見變性，混合）查：變性-混合- -脊髓背側索硬化癥E53.8G32.0脊索瘤主導詞：直接查：脊索瘤（M9370/3）-見腫瘤，惡性脊髓占位性病變主導詞：觀看Z03.1肺占位性病變主導詞：觀看Z03.1肝占位性病變主導詞：觀看Z03.1腦占位性病變主導詞：觀看Z03.1脊髓變性脊髓血管瘤脊髓病脊髓空洞癥；腰椎間盤突出伴有脊髓病主導詞可有兩種：（1）移位（合理）（2）變性（牽強）44蠶豆病D55.0主導詞：直接查：蠶豆病D55.0 45葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏性貧血D55.0主導詞：貧血-缺乏- -葡萄糖6磷酸脫氫酶D55.0（留意此題不要編到：貧血-缺乏-

17、-6磷酸葡萄糖酸脫氫酶D55.1。）46陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿D59.2主導詞：血紅蛋白尿-陣發(fā)性- -夜間D59.2（陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿又稱為“馬爾基亞法瓦米凱利”。） 47化療后骨髓抑制主導詞：變通：貧血-再生障礙- -由于- - -藥物D61.1（必要時用外因碼）放療后骨髓抑制主導詞：變通：貧血-再生障礙- -由于- - -輻射D61.2（必要時用外因碼） 48急性出血性貧血D62主導詞：貧血-出血性- -急性D62 49嬰兒假白血病性貧血D64.8主導詞：貧血-新生兒（嬰兒）假白血病性D64.850布滿性血管內凝血D65主導詞：凝血-血管內- -布滿性D65 51血友病A型D66主導詞

18、：血友病-A型D66 52先天性凝血因子缺乏D68.2主導詞：缺乏-因子（先天性）- -D68.2 53抗凝血酶增多D68.3主導詞：增加（增多）-抗凝血酶D68.354變應性血管炎D69.0 (白細胞碎裂性血管炎)主導詞：血管炎-變應性D69.0白細胞碎裂性血管炎主導詞：血管炎-白細胞碎裂型（錯誤）（此題沒方法查到。假如遇到以“白細胞碎裂性血管炎”查找編碼的話，必需轉變到“變應性血管炎”才行。）55兒童期慢性肉芽腫病D71主導詞：病-肉芽腫- -慢性- - -兒童期D7156變應性嗜酸粒細胞增多D72.1主導詞：嗜酸細胞增多-變應性D72.1 57骨嗜酸細胞性肉芽腫D76.0主導詞：肉芽腫-

19、嗜酸細胞- -骨D76.058結節(jié)病D86.9 (肉樣瘤病)主導詞：直接查：結節(jié)病D86.9（同理，像54題一樣，查“肉樣瘤病”也是查不到編碼的，要轉換成“結節(jié)病”才行。） 59多克隆高丙球蛋白血癥D89.0主導詞：丙球蛋白血癥-高- -多克隆D89.0 60粘液性水腫昏迷E03.5主導詞：昏迷-粘液性水腫E03.561布滿性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進E05.0主導詞：甲狀腺腫-布滿性- -伴有- - -甲狀腺機能亢進（錯誤，正常查不行）主導詞：（反過來）甲狀腺機能亢進-伴有- -甲狀腺腫- - -布滿性E05.062Grave's（格雷夫斯病）眼病主導詞：（1）突眼-由于甲狀腺毒癥（甲

20、狀腺功能亢進癥）E05.0H06.2（2）突眼-甲狀腺毒性，促甲狀腺激素性E05.0H06.2（3）突眼-甲狀腺機能障礙性E05.0H06.2（4）突眼-甲狀腺腫E05.0H06.2（第一款接近題意。）63I型糖尿病視網(wǎng)膜病變E14.3H36.0主導詞：視網(wǎng)膜病- -見于或由于I型糖尿病E14.3H36.064型糖尿病酮癥酸中毒伴昏迷E11.0主導詞：昏迷-糖尿病性（伴有酮癥酸中毒）（高滲性）-編碼于E10-E14伴有第四位數(shù).O，參閱題意得出：E11.065正確用藥所致的類固醇型糖尿病E13.9主導詞：糖尿病-類固醇性- -恰當使用正確的物質E13.-（.9是“不伴有并發(fā)癥”。）66甲狀旁腺

21、機能減退性白內障E20.9H28.1主導詞：甲狀旁腺機能減退性-見于或由于- -白內障E20.-H28.167藥物性庫欣綜合征主導詞：庫欣綜合征-藥物性E24.2（依據(jù)具體藥物名，還可以用附加編碼。）68佝僂病晚期效應E64.3主導詞：后遺癥-佝僂病E64.3（依據(jù)具體病情，如脊柱的病理性轉變使用附加編碼。）69酪氨酸代謝紊亂癥E70.2主導詞：紊亂癥-代謝- -酪氨酸E70.270洛氏綜合癥E72.0主導詞：直接查：洛氏綜合征E72.0（現(xiàn)譯名“眼腦腎綜合征”）主導詞查：綜合征-眼腦腎（眼腦腎綜合征(oculo-cerebro-renal syndrome or Lowe)又稱Lowe綜合征

22、，是一種罕見的性連鎖隱性遺傳病。臨床上以先天性白內障、智能低下以及腎小管酸中毒為特點，男性多見，誕生時缺陷即存在，但癥狀多消滅在嬰兒期或更晚。眼、腦、腎病變也可分別消滅在不同年齡，導致診斷困難。）（查：眼腦腎綜合征反復前后多次（先查“眼”，接著查“腦”、“腎”、“ 綜合征” 、“病”等）均沒有方法找到編碼（實際上是自己在“眼”這一主導詞下漏掉了“眼腦腎綜合征（伴有范科尼綜合征）”E72.0這一編碼。），答題是：E72.0。）71異染性腦白質養(yǎng)分不良E75.2主導詞：腦白質（?。?異染性E75.272無脂蛋白血癥E78.6主導詞：缺乏-脂蛋白（家族性）（高密度）E78.673淀粉樣肝損害E85.

23、4K77.8主導詞：變性-肝- -淀粉樣E85.4K77.8（或：淀粉樣變（全身性）（原發(fā)性）-肝E85.4K77.8）74腫瘤溶解綜合征主導詞：綜合征-腫瘤溶解（書上主導詞：紊亂-代謝- -特指的NEC E88.8，卷一：E88.8其他特指的代謝紊亂、洛努瓦-邦索德腺脂瘤病、三甲胺尿。）75多發(fā)腦梗死性癡呆I63.9F03主導詞：癡呆-見于或由于- -腦梗死- - -多發(fā)性I63.9F03（書上主導詞是：癡呆-多發(fā)性腦梗死性I63.9F03）76器質性幻覺癥F06.0主導詞：幻覺癥-器質性F06.077戒酒綜合征F10.3主導詞：綜合征-戒酒F10.3 78安眠藥物癮F13.2主導詞：依靠性

24、-藥物- -安眠藥F13.2（書上主導詞是：依靠-由于- -催眠濟NEC F13.2） 79偏執(zhí)型精神分裂癥F20.0主導詞：精神分裂癥-偏執(zhí)型F20.0（留意：“精神病”和“精神分裂癥”、“精神錯亂”等應分開編碼。）80焦慮性抑郁癥F41.2主導詞：抑郁癥-焦慮性F41.2（留意：“焦慮性抑郁癥”是混合型精神癥狀，但是沒有哪一項更突出，均達不到作出某一項診斷的時候，才能做這一編碼。假如這兩個癥狀（“焦慮”和“抑郁”）都達到了各自的診斷，則分別編碼。） 81心因性失音F44.4主導詞：失音（“音”改為“聲”）-心因性F44.4 82心臟神經(jīng)官能癥F45.3主導詞：神經(jīng)官能癥（現(xiàn)譯名“神經(jīng)癥”，

25、查主導詞：神經(jīng)癥）-心臟F45.3（留意：“神經(jīng)官能癥”現(xiàn)譯名為“神經(jīng)癥”，要按“神經(jīng)癥”查找編碼。83神經(jīng)性貪食F50.2主導詞：貪食（現(xiàn)譯名“多食”，按“多食”查找編碼，主導詞是：多食）-神經(jīng)性（錯誤）主導詞：神經(jīng)性貪食改為“神經(jīng)性食欲亢進”F50.2還可以：食欲過盛（神經(jīng)性）F50.2貪食是：R63.2貪食癥則是“神經(jīng)性貪食”或“神經(jīng)性食欲亢進”、“食欲過盛”84心因性拒食F50.8主導詞：拒食-心因性F50.8（書上主導詞是：拒絕-食物，心因性F50.8）85睡行癥F51.3主導詞：直接查：睡行癥F51.3（書上主導詞是：睡眠-行（睡行癥、夜游癥）F51.3）86產褥期抑郁F53.0主

26、導詞：抑郁-產褥期F53.0 87攻擊性人格F60.3主導詞：人格-攻擊性F60.3 88病理性賭博F63.0主導詞：賭博-病理性F63.089中度精神發(fā)育遲緩伴稍微行為缺陷F71.0主導詞：發(fā)育遲緩-精神- -中度F71.-（按：F71.-的中的“.-”，核對卷一得出：F71.0。主導詞是：“發(fā)育遲緩”，然后“精神”“輕度”“中度”“重度”）90多動型障礙F90.9主導詞：障礙-多動性F90.991德拉圖雷特綜合癥F95.2主導詞：德拉圖雷特綜合征F95.292咬指甲F98.8主導詞：咬指甲F98.893疫苗接種后腦炎G04.0主導詞：腦炎-疫苗接種后G04.0（必要時使用附加外因編碼標明疫

27、苗。）94X連鎖隱形遺傳脊髓小腦性共濟失調G11.1主導詞：共濟失調-脊髓小腦性，X連鎖隱形遺傳性G11.195肌萎縮側索硬化G12.2主導詞：硬化-側索- -伴有- - -肌萎縮G12.2（書上主導詞是：硬化（的）-側索（肌萎縮性）（下行性）（原發(fā)性）（脊髓）G12.2。） 96假性球麻痹G12.2主導詞：麻痹-球（球又可稱為“延髓”）- -假性G12.2（假性球麻痹是由雙側上運動神經(jīng)元病損（主要是運動皮質及其發(fā)出的皮質腦干束）使延髓運動性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹格外相像

28、，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。）（書上主導詞是：（1）麻痹-延髓性（慢性）（進行性）- -假G12.2；（2）麻痹-假延髓病型G12.2；（3）麻痹-進行性（萎縮性）（延髓性）（脊髓）G12.2。）97錐體束變性G12.2主導詞：變通主導詞為“麻痹”，查：麻痹-錐體束（無）按題意理解：麻痹-進行性（萎縮性）（延髓性）（脊髓）G12.2資料：（錐體外束其主要通路如下：（1）從中腦紅核細胞動身，馬上交叉，經(jīng)橋腦、延髓，沿脊髓側索中心下行，終止于該側的前角細胞，稱紅核脊髓路徑（tractusrubrospinalis）或摩那考束（德MonakowschesBünde

29、l），與平衡功能有關。（2）以四迭體被蓋細胞為起點，進行交叉，對側向下，終止于該側的前角細胞，稱被蓋-脊髓路徑（tra-ctus tectospinalis）。在人身上，與愛護眼的上丘反射運動有關。（3）由狀結構動身，不交叉，沿同側向下的網(wǎng)狀脊髓路徑（tractusreticulospinalis）。（4）以Deiters核作為起始核，沿同側的側索和前索向下的前庭脊髓路徑（tra- ctus vestibulospinalis），與平衡運動有關。全部這些通路的起始核（運動核）都接受來自大腦皮層的錐體外束區(qū)（特殊是前運動區(qū)）、基底核、小腦的軸突，與具有使核相互之間聯(lián)系的所謂內側縱束（fa-sci

30、culus longitudinalis medialis）一起，形成了整個錐體外路系統(tǒng)（extrapyramidal system）。與其說錐體外束是和任憑運動本身有關的神經(jīng)通路，不如說是與伴隨它的協(xié)調運動有關的神經(jīng)通路，同時也相當于從小腦和額葉、邊緣葉經(jīng)丘腦下部的各種植物性活動的通路。錐體外路受障礙時的（身體性）運動癥狀，依據(jù)障礙在神經(jīng)通路中的部位，有不任憑的姿勢或動作、震顫、運動失調、運動麻痹等各種表現(xiàn)。與錐體路的損傷相反，一般緊急亢進、運動麻痹為痙攣性麻痹。在鳥類以下的動物，其運動是專通過錐體外束實現(xiàn)的，存在著明顯的自發(fā)運動，人類的任憑運動的一部分也可由這個路徑發(fā)生。錐體束支配任憑運動

31、的神經(jīng)纖維叫錐體束。錐體束是自大腦皮質發(fā)出把握骨骼肌任憑運動的一個復合下行纖維束。它自大腦皮質發(fā)出后，經(jīng)過中腦的大腦腳和腦橋，至延髓，至延髓上部的腹側中線兩旁聚為錐體。（其中一部分纖維到脊髓，直接或間接至于前角運動細胞，稱為皮質脊髓束，它與人體精致運動有關；另一部分至于腦神經(jīng)軀體運動核，稱為皮質腦干（核）束，它是大腦皮質管理頭面骨骼肌任憑運動的傳導路。）錐體束是下行運動傳導束，包括皮質脊髓束和皮質腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質后，經(jīng)內囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對側，而進入脊髓側柱)，最終脊髓前角運動細胞。病損時常消

32、滅上運動神經(jīng)元麻痹(亦稱中樞性麻痹或強直性麻痹)及錐體束征等。錐體交叉在延髓和脊髓交界處，錐體束的大部分纖維交叉至對側，稱為錐體交叉。） 98進行性核上性眼肌麻痹（又稱“斯蒂爾-理查森-奧爾謝夫斯基”。）G23.1主導詞：眼肌麻痹（眼肌癱瘓）-進行性，核上性G23.199眼瞼痙攣G24.5主導詞：眼瞼（查不到相應編碼，把“眼瞼”簡化為“瞼”，查主導詞：瞼痙攣得出：G24.5）-痙攣100軸周性腦炎（布滿性硬化）（席爾德?。┲鲗г~：軸周性腦炎（書上主導詞是：腦炎-同心性（軸周性）（布滿性）G37.5，核對卷一是：G37.5同心性（鮑洛），好像正確，但又有疑問。往上一看，軸周性腦炎、布滿性硬化、希

33、爾德病是：G37.0，才知道上面是不正確的。查：腦炎-軸周性沒有相應編碼，查：硬化-腦- -布滿性G37.0或直接查：席爾德（現(xiàn)譯名“希爾德”，查主導詞：希爾德）病可以得出：G37.0。（書上主導詞是：希爾德（-弗拉托）病、（布滿性硬化）。）（布滿性硬化（diffuse sclerosis）是一種罕見的、散發(fā)的脫髓鞘疾病，主要見于兒童。最早由Schilder于1912年報道1例14歲女孩進行性意識障礙和顱內壓增高，病后19周死亡。尸檢病理為大腦雙側半球白質大片脫髓鞘，以及一些小脫髓鞘病灶。病理炎性反應明顯而軸索相對保留。又稱布滿性軸周性腦炎或schilder病。）（同心圓硬化：又稱Balo病，

34、較少見，是具有特征性病理轉變的大腦白質脫髓鞘疾病，即病灶內髓鞘脫失帶與髓鞘與髓鞘保存帶呈同心圓層狀交互排列，形成樹木年輪狀轉變，故名之。）101強直-陣攣性癲癇G40.3主導詞：癲癇-強直性-陣攣性核對卷一是：G40.3（包括：強直-陣攣性）（書上主導詞是：癲癇-強直性（-陣攣性）G40.3） 102后循環(huán)缺血G45.0主導詞：綜合征-椎基底動脈G45.0（后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權成像發(fā)覺約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死轉變且TIA與腦梗

35、死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。）自擬題（僅供參考）：前循環(huán)缺血G45.1主導詞：綜合征-頸動脈- -動脈（半球）- - -內G45.1（腦前循環(huán)即頸內動脈系統(tǒng)，供應范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質及白質及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的3/5，血液循環(huán)障礙后引起簡單多變的表現(xiàn)。）自擬題（僅供參考）：頸動脈綜合征G45.1主導詞：綜合征-頸動脈 G45.1（書上主導詞是：綜合征-頸動脈- -動脈（半球）G45.1）103腦血管供血不足伴短暫性局灶性神經(jīng)癥狀G45.9主導詞：缺血-大腦（慢性）（全身性）- -短暫性G45.9- -間歇性G

36、45.9（答題是：G45.8主導詞是：缺血-大腦- -局部復發(fā)G45.8，核對卷一“G45.8其他短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關綜合征”。 G45.8更精確！題意可解釋為“缺血”“大腦”“（神經(jīng)）相關癥狀”等主導詞來看，此題千萬不要從字面去看。）104睡眠呼吸暫停綜合征G47.3主導詞：睡眠-呼吸暫停綜合征G47.3（睡眠呼吸暫停綜合征 即 堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 。 睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜間睡眠7h內，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形

37、、慢性堵塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征、肢端肥大癥、黏液性水腫、高原紅細胞增多癥、藥物性呼吸抑制、延髓灰質炎等。呼吸暫停可分為中樞型（胸腹肌無呼吸動作）、堵塞型（胸腹肌盡力作呼吸動作）及混合型（胸腹肌開頭無呼吸動作，以后消滅并漸漸加強），在此期間均無自主呼吸。堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至消滅夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。）105發(fā)作性嗜睡強食綜合征G47.8

38、（又稱克萊恩-萊文綜合征G47.8）主導詞：查主導詞“綜合征”“嗜睡”“發(fā)作”等查不到編碼，很明顯，這是一個可能以“人名”“地名”等為主導詞的綜合征，百度查“發(fā)作性嗜睡強食綜合征”得到“KleineLeine綜合征”，得到“克萊恩-萊文綜合征”。直接查主導詞：克萊恩-萊文綜合征G47.8（發(fā)作性嗜睡強食綜合征又叫Kleine-Leine（克萊恩-萊文）綜合征；周期性嗜睡-病理性饑餓癥候群；嗜睡-貪食綜合征；是一種罕見的綜合征。病因不明，一般認為是額前區(qū)或丘腦下部病變消滅的一種特別綜合征。常見青年男性，以周期性饑餓發(fā)作和嗜睡為特征。病人表現(xiàn)有不行把握的發(fā)作性睡眠，每次睡眠持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，醒后暴

39、飲暴食，食量較常量超出數(shù)倍至十倍，極易饑餓，病人多肥胖。）106面神經(jīng)炎G51.8主導詞：神經(jīng)炎-面G51.8（第七對腦神經(jīng)）或主導詞：神經(jīng)炎-顱神經(jīng)- -第七和或面G51.8（留意：面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)，腦神經(jīng)有十二對，簡稱：一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全。） 107股外側皮神經(jīng)綜合征G57.1主導詞：綜合征-皮神經(jīng)- -股外側G57.1（書上主導詞是：綜合征-外側- -大腿皮神經(jīng)G57.1，核對卷一是：G57.1股外側皮神經(jīng)綜合征。）108感覺性多神經(jīng)病G60.8主導詞：神經(jīng)病-遺傳性- -感覺性G60.8（不要“多”字）（1、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。?/p>

40、CIDP）是以四周神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運動感覺性四周神經(jīng)病，屬于慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋDP），是CADP最常見的一種類型，呈慢性進展或緩解復發(fā)病程，大部分患者對免疫治療反應良好。2、遺傳性運動感覺神經(jīng)病G60.8或稱Charcot-Marie-Tooth(CMT)或又稱腓骨肌萎縮癥，代表了一組臨床和遺傳異質性的四周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是人類最常見的四周神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病。典型患者表現(xiàn)遺傳性、慢性運動和感覺性多發(fā)性神經(jīng)病。以足內側肌和腓骨肌萎縮、弛緩性肌無力、弓形足、運動神經(jīng)傳導速度減慢及稍微感覺障礙為特征。病變嚴峻程度變異大，即使在同一家庭從無癥狀到嚴峻足下垂均存在。

41、說明：以上兩個疾病不一樣，但在百度搜尋“感覺性多神經(jīng)病”時卻同時消滅在一個頁面上，依據(jù)題意，后者較符合。） 109急性感染性多神經(jīng)炎G61.0（又稱“吉蘭巴雷（格林巴利）綜合征” G61.0）主導詞：神經(jīng)炎-感染性，急性（不要“多”字）G61.0110低血鉀性周期性麻痹G72.3主導詞：麻痹-周期性- -低鉀性G72.3（書上主導詞是：麻痹-周期性（家族性）（高血鉀性）（低血鉀性）（肌強直性）（血鉀量正常的）G72.3）111脊髓蛛網(wǎng)膜粘連G96.1主導詞：粘連-脊髓蛛網(wǎng)膜G96.1（書上主導詞是：粘連-腦（脊）膜G96.1）（“粘”在此讀作“zhn”不要讀作“nián”。） 112

42、腰椎穿刺引起的腦脊液漏G97.0主導詞：并發(fā)癥-漏- -腦脊液- - -見于或由于- - - -腰椎穿刺G97.0（書上主導詞是：（1）并發(fā)癥-穿刺，椎管- -腦脊液漏出G97.0；（2）并發(fā)癥-腰椎穿刺- -腦脊液漏出G97.0，后者符合題意。）113手術后缺氧性腦損害G97.8主導詞：損害-腦- -手術后缺氧性G97.8（書上主導詞：（1）缺氧-大腦- -在操作中或由于操作所致G97.8 P893；（2）損害-腦- -缺氧性- - -操作所致G97.8 P1030。這兩個主導詞都符合題意，難以區(qū)分，但依據(jù)優(yōu)先原則可選最早消滅的那個主導詞。）114中心型角膜潰瘍H16.0主導詞：潰瘍-角膜

43、- -中心性H16.0（書上主導詞是：潰瘍-角膜（環(huán)狀）（卡他性）（中心性）（感人性）（邊緣性）（匐行性）（伴有穿孔）H16.0）115Fuchs（富克斯）角膜內皮養(yǎng)分不良H18.5主導詞：養(yǎng)分不良-Fuchs（富克斯）角膜內皮H18.5（書上主導詞是：養(yǎng)分不良-角膜（內皮性）（上皮性）（顆粒狀）（遺傳性）（格子狀）（斑點狀）H18.5，核對卷一可見“富克斯”。）116急性虹膜睫狀體炎H20.0主導詞：睫狀體炎（另見虹膜睫狀體炎，查主導詞：虹膜睫狀體炎）-虹膜- -急性H20.0（書上主導詞：虹膜睫狀體炎-急性H20.0）117眼色素層角膜炎H20.9主導詞：直接查：眼色素層角膜炎H20.91

44、18后囊下性老年性白內障H25.0主導詞：白內障-老年性- -后囊下性H25.0119孔源性視網(wǎng)膜脫離H33.0 主導詞：脫離-視網(wǎng)膜- -孔源性H33.0 120視網(wǎng)膜劈裂癥H33.1主導詞：直接查：視網(wǎng)膜劈裂癥H33.1121早產兒視網(wǎng)膜病H35.1主導詞：視網(wǎng)膜病-早產兒H35.1122中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變H35.7主導詞：視網(wǎng)膜病（變）-脈絡膜- -中心漿液性H35.7（書上主導詞是：視網(wǎng)膜病（變）-中心性漿液性H35.7，核對卷一得：H35.7中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變。）123高眼壓癥H40.0主導詞：上升-眼壓（主導詞錯誤）H40.0（書上主導詞是：壓力-增加- -眼內H

45、40.0，留意此類題的相關主導詞的變通，如“血壓”“血細胞”“轉氨酶”“靜脈壓”查主導詞“升”，“顱內”“眼內”“腹腔內”查主導詞“壓”。）（高眼壓癥是針對原發(fā)性開角型青光眼的診治過程中，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐閱歷逐步深化生疏到的一種特殊現(xiàn)象。人們在臨床工作中也不斷證明白絕大多數(shù)明確診斷的青光眼患者都具有眼壓上升的共同特征。高眼壓癥雖然進展緩慢，且較少引起視盤和視野損害，但到底具有與開角型青光眼共同的重要病理因素，即眼壓上升。）124虹膜睫狀體炎性青光眼H40.4主導詞：青光眼-見于或由于- -虹膜睫狀體炎H40.4（必要時可以增加附加編碼說明緣由。）125青光眼睫狀體炎綜合征H40.4主導詞：

46、綜合征-青光眼睫狀體炎H40.4（書上主導詞是：青光眼-見于或由于- -虹膜睫狀體炎H40.4；還有主導是：青光眼-感染后H40.4。前者較符合題意。）（青光眼睫狀體炎綜合征（簡稱青-睫綜合征）也稱Posner-SchlMsman綜合征，是一種反復發(fā)作的單眼青光眼合并睫狀體炎。其特點為單側、反復發(fā)作、視力輕度減退、眼壓中等上升、房角開放、有少量灰白色KP。本病多發(fā)生在2050歲，50歲以上者少見，60歲以上者更罕見。）126陳舊性鞏膜磁性異物遺留H44.6主導詞：損傷-后- -鞏膜S05.8（錯誤） 外因碼異物-眼內W44.9（錯誤）- -磁性（說明：假如是新近損傷才編到損傷章。）主導詞：異物

47、遺留-磁性- -陳舊性鞏膜或眼內H44.6（書上主導詞是：異物-殘留- -眼內- - -磁性H44.6。本人留意到：凡是涉及到鞏膜的話，編碼書內都以“眼內”作為主導詞。） 127進行性眼外肌麻痹H49.4主導詞：麻痹-眼外肌- -進行性H49.9或麻痹-肌肉- -眼（外）H49.9、第三：麻痹-外肌- -眼H49.9（核對卷一均屬錯誤，向上看H49.8也不符合題意。）主導詞：眼肌麻痹-外- -進行性H49.4（正確）128廢用性弱視（又稱“失用性弱視”）H53.0主導詞：弱視-廢用性（失用性）H53.0129視野缺損主導詞：缺損（“缺損”中的“損”主要是指“損害”“損傷”等，主要是外力作用，不

48、符合題意，也查不到相應編碼；而“缺陷”則有是一種不足、缺乏、沒有等，和“外力”無關。查主導詞：缺陷-視野H53.4）-視野H53.4或視野-缺損H53.4（書上主導詞是：視力，視覺-野，受陷（缺陷）H53.4，核對卷一正確。）130游泳者耳病H60.3主導詞：游泳者-耳病H60.3（游泳者耳?。河斡拘远〗?jīng)常由于游泳或淋浴所致的耳內過度潮濕而引起。潮濕引起耳道內皮膚剝脫稱為濕疹，由于搔抓濕疹造成的持續(xù)痞【p】癢所引起的皮膚破損可使細菌或真菌侵入耳道組織，引起感染。然而，在污染的水中游泳是游泳性耳病常見的緣由，細菌在有炎癥的耳道潮濕的環(huán)境中找到棲身地。）131急性化膿性中耳炎H66.0主導詞：耳

49、-中耳- -化膿性- - -急性H66.0（書上主導詞是：耳炎-中- -急性或亞急性- - -化膿性H66.0。本人理解：凡是“外耳炎”“中耳炎”“內耳炎”在主導詞中均以“耳炎”代替，主要是節(jié)省相應下的篇幅，不需要再在外、中、內下面書寫其他主導詞。）132巖尖綜合征（又稱“巖錐炎”）H70.2主導詞：巖尖綜合征（巖錐炎）H70.2（顳骨巖部呈錐形，位于蝶骨和枕骨之間，斜向前內方，構成顱底的一部分。整個顳骨巖部分為基底部、尖部及3個面與3個緣?；撞肯蚝笸夥?，連接乳突部，以乳突小房與鱗部和乳突部相隔，尖部也叫作錐體尖，此處粗糙不平，嵌入枕骨底部與蝶骨大翼內緣，構成裂開孔的后外側界，有頸動脈內口開

50、口于此。在顳骨近尖端處，有一指狀壓跡，叫作三叉神經(jīng)壓跡 (Meckel窩)，容納三叉神經(jīng)半月節(jié)。在尖端外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第1支由此前行。巖尖綜合征具備三個重要特點：中耳炎或乳突炎，極常見，見于急性或慢性中耳炎，常有鼓膜穿孔，一般巖尖癥候群多在鼓膜穿孔后 12個月內消滅。三叉神經(jīng)受損征：中耳炎鼓膜穿孔后經(jīng)受肯定時期，消滅耳部苦痛，多呈發(fā)作性三叉神經(jīng)痛，性質為刀割樣、撕裂樣、搏動性劇痛，夜間增重，白天減輕，常位于眼球后部或在三叉神經(jīng)眼支與上頜支分布區(qū)，晚期在此分布區(qū)有感覺障礙。三叉神經(jīng)運動支很少受侵，假如受損時，則在同側消滅咀嚼肌、顳肌、翼內及外肌肌力減低，下頜偏向患側，伴有上述肌肉萎縮。眼肌麻痹

51、。由于外展神經(jīng)受損，消滅外直肌麻痹，眼球處于內收位，伴有復視。巖尖綜合征另一個癥候雖屬罕見，但對預后有肯定價值，即觸診咽部時，誘發(fā)咽鼓管口部劇痛。有中耳炎史者消滅此體征，提示有可能為巖尖綜合征的早期。）133耳源性腦炎H66.4G05.8主導詞：腦炎-見于或由于- -耳源性H66.4G05.8（書上主導詞是：腦炎-耳炎NEC H66.4G05.8） 134咽鼓管梗阻H68.1主導詞：梗阻（“梗阻”查不到，變通查“堵塞”得：堵塞-咽鼓管H68.1）-咽鼓管H68.1 135耳后瘺H70.1主導詞：瘺-耳后H70.1（核對卷一是：H70.1慢性乳突炎、乳突的骨瘍、乳突的瘺。） 136乳突骨疽H70

52、.1主導詞：骨疽-乳突H70.1137耳后瘺管H70.1主導詞：瘺管-耳后H70.1（留意不要專注于“管”字，實際上耳后瘺、耳后瘺管、乳突骨疽等均是：慢性乳突炎、乳突的骨瘍、乳突的瘺。）138鼓膜萎縮H73.8主導詞：萎縮-鼓膜或鼓膜-萎縮（錯誤）主導詞：鼓膜炎H73.8（按答題：H73.8鼓膜其他特指的疾患，主導詞查：鼓膜炎H73.8。本人理解：鼓膜萎縮多由于炎癥引起，其他引起的較少，可以歸類到“鼓膜炎”這類，也就是卷一提示的：鼓膜其他特指的疾患。）139聽骨鏈中斷H74.2主導詞:聽骨鏈-中斷H74.2查主導詞：脫位-聽骨（說明：依據(jù)字面反復查“聽”“聽骨或骨或骨折”“鏈”“連或連接”“中

53、或中斷”“斷” “損或損傷或損害”“分或分別”等，都沒有相應編碼。后看到下面第5點中的“脫位”，才試試查脫位，見“聽骨”得出：H74.2 。還預備查“聾”“導或傳導”等等。）（人體的聽小骨：聽骨由錘骨、砧骨及鐙骨組成，大部分居于上鼓室內，借韌帶及關節(jié)相連接組成聽骨鏈。錘骨柄在鼓膜的內側面，位于粘膜層與纖維層之間。鐙骨足板為環(huán)韌帶連接于卵圓窗。錘、鐙骨之間為砧骨。）（聽骨鏈中斷：1.明確外傷史少數(shù)病例頭顱輕傷可引起聽骨鏈損害，患者對病史可記憶不清。 2.傷后檢查常伴外耳道有血塊或出血。 3.聽力檢查如未傷及內耳為傳導聾，氣導可大于50dB。 4.阻抗測定鼓室壓曲線可呈W狀，鐙骨肌反射消逝。 5.X線攝片中耳CT可顯示聽骨鏈中斷或分別狀況。軸位或冠狀位HRCT可顯示三塊聽骨的位置和形態(tài)，可顯示錘砧脫位、