糖尿病酮癥酸中毒

1、糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病酮癥酸中毒的診斷與治療診斷與治療吉林省人民醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院 急診內(nèi)科急診內(nèi)科 DKA 定義 DKADKA是因體內(nèi)是因體內(nèi)INSINS缺乏、缺乏、INSINS反調(diào)激素增加反調(diào)激素增加， 引引起起糖、脂肪糖、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)的以代謝紊亂而出現(xiàn)的以高血糖、高酮血癥高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥最常見(jiàn)最常見(jiàn)DMDM嚴(yán)重急性并發(fā)癥嚴(yán)重急性并發(fā)癥, ,經(jīng)及時(shí)、合理治療經(jīng)及時(shí)、合理治療可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn) DKADKA誘發(fā)因素誘發(fā)因素感染感染 約約30%-50%30%-50%。包括肺炎、尿感、胃腸炎及膿毒癥等，。包括肺炎、尿感、胃

2、腸炎及膿毒癥等，此時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，此時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，INSINS需要量增加，但拮抗需要量增加，但拮抗INSINS激素亦增，激素亦增，INSINS分泌受抑制分泌受抑制INS使用不當(dāng)使用不當(dāng)-劑量不足或中斷劑量不足或中斷約占約占20%-40%20%-40%，DMDM在伴有胃腸道疾患、高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)減量停用在伴有胃腸道疾患、高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)減量停用飲食失調(diào)飲食失調(diào) 過(guò)量攝入高糖、高脂飲食過(guò)量攝入高糖、高脂飲食應(yīng)激情況應(yīng)激情況急性心梗、腦血管意外、急性肺栓塞、腸梗阻及外傷、手術(shù)等急性心梗、腦血管意外、急性肺栓塞、腸梗阻及外傷、手術(shù)等皮質(zhì)醇分泌增加皮質(zhì)醇分泌增加1010倍以

3、上，可出現(xiàn)應(yīng)激后高血糖，持續(xù)倍以上，可出現(xiàn)應(yīng)激后高血糖，持續(xù)7-107-10天或更久，天或更久，重者導(dǎo)致重者導(dǎo)致DKADKA拮抗拮抗INS激素分泌增加激素分泌增加甲亢、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖皮質(zhì)激素等甲亢、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖皮質(zhì)激素等 妊娠或分娩或妊娠或分娩或INS抵抗抵抗 DKADKA誘發(fā)因素誘發(fā)因素藥物藥物利尿劑利尿劑：噻嗪類(lèi)、速尿、氯噻酮、利尿酸：噻嗪類(lèi)、速尿、氯噻酮、利尿酸 抑制抑制細(xì)胞功能，降低周?chē)M織對(duì)細(xì)胞功能，降低周?chē)M織對(duì)INSINS敏感性敏感性, ,誘發(fā)高血誘發(fā)高血糖程度與劑量相關(guān)糖程度與劑量相關(guān) -受體阻斷劑受體阻斷劑：如心得安：如心得安 抑制抑制細(xì)胞功能，阻滯糖原

4、分解，減少肝糖原異生的底細(xì)胞功能，阻滯糖原分解，減少肝糖原異生的底物，增加周?chē)M織對(duì)物，增加周?chē)M織對(duì)INSINS抵抗抵抗 二氮嗪二氮嗪：抑制：抑制細(xì)胞功能，增加血中兒茶酚胺濃度，升高血細(xì)胞功能，增加血中兒茶酚胺濃度，升高血糖糖 激素激素 類(lèi)固醇制劑、類(lèi)固醇制劑、 ACTH、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、 降鈣素、降鈣素、胰升糖素、泌乳素等均有拮抗胰升糖素、泌乳素等均有拮抗INS作用作用 DKADKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)原有原有DMDM癥狀加重和誘發(fā)因素表現(xiàn)，癥狀加重和誘發(fā)因素表現(xiàn)，進(jìn)展加重進(jìn)展加重，出現(xiàn)疲乏軟弱、四肢無(wú)力、出現(xiàn)疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴，多飲多尿，極度

5、口渴，多飲多尿，輕輕度脫水時(shí)尿量仍多度脫水時(shí)尿量仍多，消化系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)，消化系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)，50%50%，厭食、，厭食、惡心、嘔吐、彌漫性腹痛等，惡心、嘔吐、彌漫性腹痛等，當(dāng)腎血流量不足或當(dāng)腎血流量不足或休克休克時(shí)少尿或無(wú)尿時(shí)少尿或無(wú)尿、周?chē)h(huán)衰竭、中樞神經(jīng)受抑制而出、周?chē)h(huán)衰竭、中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊，最終昏迷現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊，最終昏迷 DKA典型體征 嚴(yán)重脫水的表現(xiàn)（皮膚黏膜干燥、低血壓、心動(dòng)過(guò)速） Kussmaul深大呼吸 呼氣中的爛蘋(píng)果味 DKADKA診斷診斷對(duì)臨床具有對(duì)臨床具有DKA癥狀者，立即查尿糖、尿酮、血糖及血?dú)獍Y狀者，立即查尿糖、尿酮、血糖及血?dú)?當(dāng)

6、血酮當(dāng)血酮3mmol/L或或尿酮體陽(yáng)性，血糖尿酮體陽(yáng)性，血糖13.9mmol/L或已知為或已知為糖尿病患者糖尿病患者，血清，血清HCO3-18mmol/L和和/或動(dòng)脈血或動(dòng)脈血PH值值7.3mmol/L時(shí)，可診斷為糖尿病酮癥，血清時(shí)，可診斷為糖尿病酮癥，血清HCO3-18mmol/L和和/或動(dòng)脈血或動(dòng)脈血PH值值7.3mmol/L時(shí)，即可診斷為時(shí)，即可診斷為DKA，如發(fā)生，如發(fā)生昏迷可診斷為昏迷可診斷為DKA伴昏迷伴昏迷 DKADKA診斷診斷防止漏診防止漏診 昏迷、偏癱病人常規(guī)查尿糖、酮體昏迷、偏癱病人常規(guī)查尿糖、酮體 靜點(diǎn)靜點(diǎn)GSGS溶液的病人均詢(xún)問(wèn)有無(wú)溶液的病人均詢(xún)問(wèn)有無(wú)DMDM史并測(cè)血糖

7、史并測(cè)血糖 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人定期檢測(cè)血糖應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人定期檢測(cè)血糖 DKADKA危重指標(biāo)危重指標(biāo) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :嚴(yán)重失水、酸中毒呼吸、昏迷嚴(yán)重失水、酸中毒呼吸、昏迷 血血pH7.1pH7.1， COCO2 2CP10 mmol/L CP33.3mmol/L33.3mmol/L，伴有高滲現(xiàn)象，伴有高滲現(xiàn)象 電解質(zhì)紊亂，高鉀或低鉀電解質(zhì)紊亂，高鉀或低鉀 尿素氮持續(xù)增高尿素氮持續(xù)增高 DKADKA治療治療 治療目的和原則治療目的和原則 迅速恢復(fù)有效血容量恢復(fù)有效血容量 補(bǔ)充胰島素、降低血糖、消除酮體補(bǔ)充胰島素、降低血糖、消除酮體 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂

8、 祛除誘因祛除誘因 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 糾正糾正DKADKA需檢測(cè)的指標(biāo)需檢測(cè)的指標(biāo) 血糖血糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 電解質(zhì)電解質(zhì) CO2CP、血?dú)夥治觥⒀獨(dú)夥治?血象血象 BUN、Cr BP 24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 陰離子間隙陰離子間隙 血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓 DKADKA胰島素治療胰島素治療INSINS方法方法 小劑量小劑量INSINS劑型劑型 一律采用短效一律采用短效INSINS劑量范圍劑量范圍 1-12u/h (1-12u/h (平均平均5-6u/h)5-6u/h) 0.1-0.15u/kg/h 0.1-0.15u/kg/h 小劑量小劑量INSINS應(yīng)用理論依據(jù)應(yīng)用理論依據(jù)

9、10mu/L 10mu/L 抑制肝糖原分解抑制肝糖原分解 20mu/L 20mu/L 抑制糖原異生抑制糖原異生 30mu/L 30mu/L 抑制脂肪分解抑制脂肪分解 50-60mu/L 50-60mu/L 促進(jìn)肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖攝取促進(jìn)肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖攝取 100-200mu/L100-200mu/L促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。注入注入5u/h 5u/h 可達(dá)常人可達(dá)常人INSINS高水平高水平100mu/L100mu/L，小劑量已能起治，小劑量已能起治療療DKADKA作用，并防止低血鉀、低血糖發(fā)生，安全可靠作用，并防止低血鉀、低血糖發(fā)生，安全可靠 INSINS給藥途徑給藥途徑分

10、次皮下分次皮下、肌注肌注 輕癥輕癥 靜推靜推 缺點(diǎn)：血缺點(diǎn)：血藥濃度波動(dòng)大，血糖不穩(wěn)定藥濃度波動(dòng)大，血糖不穩(wěn)定 優(yōu)點(diǎn)：血糖下降過(guò)快時(shí)，停藥后不會(huì)造成優(yōu)點(diǎn)：血糖下降過(guò)快時(shí)，停藥后不會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間低血糖長(zhǎng)時(shí)間低血糖持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注 血藥濃度穩(wěn)定，作用迅速可靠，劑量易調(diào)血藥濃度穩(wěn)定，作用迅速可靠，劑量易調(diào)整，控制血糖平穩(wěn)，并發(fā)癥少，首選整，控制血糖平穩(wěn)，并發(fā)癥少，首選 INSINS治療步驟治療步驟 第一階段第一階段 如血糖如血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，予生理鹽水，予生理鹽水+INS+INS 注意：注意： 連續(xù)靜脈輸注連續(xù)靜脈輸注INSINS0.1U/Kg/h0.1U/Kg/h

11、，重癥，重癥DKADKA給予負(fù)荷量給予負(fù)荷量0.1U/Kg0.1U/Kg，若第，若第1 1小時(shí)血糖下降不足小時(shí)血糖下降不足10%10%，則以，則以0.14U/Kg0.14U/Kg靜脈輸注后繼續(xù)以先前速度輸注靜脈輸注后繼續(xù)以先前速度輸注 血糖下降目標(biāo)每血糖下降目標(biāo)每h下降下降4.2-5.6mmol/L第二階段第二階段 血糖下降至血糖下降至13.9mmol/L 13.9mmol/L 開(kāi)始此階段治療。開(kāi)始此階段治療。2 2點(diǎn)變化：點(diǎn)變化： 將生理鹽水改為將生理鹽水改為5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS 理由理由 防止低血糖發(fā)生防止低血糖發(fā)生 防止血糖下降過(guò)快引起血漿滲透壓的急劇防止血糖下降過(guò)快

12、引起血漿滲透壓的急劇改變改變 利于抑制脂肪進(jìn)一步分解和酮體生成利于抑制脂肪進(jìn)一步分解和酮體生成INSINS按一定比例加入按一定比例加入GSGS中中 依血糖情況調(diào)依血糖情況調(diào)GSGS：INSINS比，一般比，一般 2-4 g2-4 g：1u1u 維持血糖在維持血糖在11.1mmol/L11.1mmol/L左右，至尿酮轉(zhuǎn)（左右，至尿酮轉(zhuǎn)（- -）血糖穩(wěn)定在此水平的好處血糖穩(wěn)定在此水平的好處 防止低血糖防止低血糖 防止和減少腦水腫防止和減少腦水腫 防止低血壓（尤其是高血糖伴低血鈉者）防止低血壓（尤其是高血糖伴低血鈉者）第三階段第三階段 當(dāng)DKA緩解，患者可進(jìn)食時(shí)，應(yīng)開(kāi)始常規(guī)皮下注射胰島素方案；若患者

13、無(wú)法進(jìn)食，推薦持續(xù)靜脈胰島素及補(bǔ)液治療 DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)：血糖11.1mmol/L，血酮 0.3mmol/L，HCO315mmol/L，靜脈血PH7.3mmol/L，AG 12mmol/L為杜絕為杜絕INSINS間隙，停輸間隙，停輸INSINS前必須皮下追加前必須皮下追加INSINS已經(jīng)確診已經(jīng)確診DMDM患者可給予起病前的劑量，未用過(guò)患者可給予起病前的劑量，未用過(guò)INSINS的患者，起始可給予的患者，起始可給予0.5-0.8U/Kg/d0.5-0.8U/Kg/d的胰島素治療的胰島素治療方案，注射后進(jìn)餐；方案，注射后進(jìn)餐；DKADKA緩解，緩解，不能進(jìn)食時(shí)，不可皮下注射不能進(jìn)食時(shí)，不可皮下注射I

14、NSINS。酌以。酌以5% GS5% GS或或GNS + INSGNS + INS持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在8.3mmol8.3mmol/L/L左右，直至恢復(fù)進(jìn)食左右，直至恢復(fù)進(jìn)食 掌握重點(diǎn) 小劑量小劑量INSINS的有效劑量范圍的有效劑量范圍 INSINS輸入量必須以輸入量必須以h h計(jì)算計(jì)算 血糖下降速度以血糖下降速度以4 4. .2-5.62-5.6mmol/Lmmol/L/h/h為宜為宜 血糖低于血糖低于13.9mmol/L13.9mmol/L, ,液體內(nèi)加液體內(nèi)加GSGS 靜脈停輸靜脈停輸INSINS前，皮下追加前，皮下追加INSINS 補(bǔ)液補(bǔ)液 補(bǔ)液量補(bǔ)液量 按體重按

15、體重10%10%估計(jì)失水量估計(jì)失水量 DKADKA前體重前體重 - - 目前體重估計(jì)失水量目前體重估計(jì)失水量 按血漿滲透壓計(jì)算失水量按血漿滲透壓計(jì)算失水量 公式公式 血漿滲透壓血漿滲透壓300300（正常滲透壓）（正常滲透壓） 失水量（失水量（L L）= = X X 體重（體重（kgkg）X 0.6 X 0.6 300 300補(bǔ)液種類(lèi)補(bǔ)液種類(lèi)第一階段用第一階段用NSNS 第二階段用第二階段用5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS 當(dāng)血糖當(dāng)血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，換用，換用5%GS5%GS，休克者，休克者酌情補(bǔ)代血漿酌情補(bǔ)代血漿補(bǔ)液速率補(bǔ)液速率 1 1、先快后慢先快后慢，

16、各家補(bǔ)液速率不一；，各家補(bǔ)液速率不一； 2 2、第、第1 1天補(bǔ)足預(yù)計(jì)失液量；天補(bǔ)足預(yù)計(jì)失液量； 3 3、補(bǔ)液量充足，尿量可達(dá)、補(bǔ)液量充足，尿量可達(dá)30-60ml/h30-60ml/h； 4 4、補(bǔ)液一般要持續(xù)、補(bǔ)液一般要持續(xù)36-4836-48小時(shí)；小時(shí)； 5 5、可以口服，昏迷者可鼻飼；、可以口服，昏迷者可鼻飼； 6 6、老年人、心腎功能不全者減少液量及減慢速率；、老年人、心腎功能不全者減少液量及減慢速率； 7 7、近來(lái)認(rèn)為非極度失水，低速補(bǔ)液可使代謝改善更、近來(lái)認(rèn)為非極度失水，低速補(bǔ)液可使代謝改善更快，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)更少；快，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)更少； 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 DKADK

17、A失鉀可達(dá)失鉀可達(dá)300-1000mmol/L300-1000mmol/L。 原因原因 糾正糾正DKADKA予予INSINS、GSGS液，液，K K+ +向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 補(bǔ)補(bǔ)NSNS及及GNSGNS后后NaNa+ + 、 K K+ +交換交換 大量補(bǔ)液后血液稀釋大量補(bǔ)液后血液稀釋 血容量恢復(fù)后，尿量增加，血容量恢復(fù)后，尿量增加，K K+ +從尿中丟失從尿中丟失 DKADKA糾酸時(shí)，細(xì)胞內(nèi)糾酸時(shí)，細(xì)胞內(nèi)1 1分子分子H H- -與細(xì)胞外與細(xì)胞外2 2分子分子K K+ +交換，交換，K K+ +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。DKADKA常在糾酮常在糾酮1-4h1-4h后發(fā)生低鉀。后發(fā)生低鉀。補(bǔ)

18、鉀時(shí)機(jī)補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)（不同認(rèn)識(shí)）不同認(rèn)識(shí)） 為防止發(fā)生低血鉀，在為防止發(fā)生低血鉀，在血鉀血鉀5.2mmol/L5.2mmol/L時(shí)，并有時(shí)，并有足夠尿量（足夠尿量（40ml/h40ml/h）時(shí)）時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀 原則原則 尿量尿量30ml/h5.2mmol/LK5.2mmol/L不補(bǔ)不補(bǔ) 每小時(shí)不超過(guò)每小時(shí)不超過(guò)20mmol/L(20mmol/L(氯化鉀氯化鉀1.5g)1.5g) 應(yīng)應(yīng)有血鉀及心電圖監(jiān)測(cè)有血鉀及心電圖監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量 第第1 1日補(bǔ)氯化鉀日補(bǔ)氯化鉀6-10g6-10g血血K K正常，已進(jìn)食者改口服正常，已進(jìn)食者改口服K K隨葡萄糖、鎂、磷進(jìn)入細(xì)胞較慢，低隨葡萄糖、鎂、磷進(jìn)入

19、細(xì)胞較慢，低K K需需5-75-7天才能天才能糾正糾正血清鉀（mmol/L） 治療措施5.2不需額外補(bǔ)鉀，1h內(nèi)復(fù)查4.0-5.20.8g/L/h3.3-4.01.5g/L/h3.3優(yōu)先補(bǔ)鉀 糾正酸中毒糾正酸中毒 補(bǔ)堿并非必要。補(bǔ)堿并非必要。DKADKA是酮酸生成過(guò)多，是酮酸生成過(guò)多，INSINS治療可抑制酮體產(chǎn)治療可抑制酮體產(chǎn)生，促進(jìn)酮體氧化。酮體氧化后產(chǎn)生生，促進(jìn)酮體氧化。酮體氧化后產(chǎn)生HCO3- HCO3- ，酸中毒既糾正。，酸中毒既糾正。 DKADKA補(bǔ)堿并非完全有益理由補(bǔ)堿并非完全有益理由 HCO3-HCO3-產(chǎn)生的產(chǎn)生的CO2CO2彌入細(xì)胞內(nèi)引起彌入細(xì)胞內(nèi)引起pHpH反常性下降反常

20、性下降 抑制帶氧血紅蛋白離解，引起組織缺氧抑制帶氧血紅蛋白離解，引起組織缺氧 腦細(xì)胞缺氧嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)或加重腦水腫腦細(xì)胞缺氧嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)或加重腦水腫 加重高滲和鈉超負(fù)荷加重高滲和鈉超負(fù)荷 加重低血鉀加重低血鉀 DKADKA糾正時(shí)酮體再生糾正時(shí)酮體再生HCO3- HCO3- ，引起后期堿血癥，引起后期堿血癥。 以上多見(jiàn)于大量或快速補(bǔ)堿時(shí)以上多見(jiàn)于大量或快速補(bǔ)堿時(shí)明確的補(bǔ)堿指征明確的補(bǔ)堿指征 血血pH7.0 pH7.0 糾酮后糾酮后2h2h血血pH7.1pH7.1 COCO2 2CP10mmol/L CP10mmol/L 或或HCOHCO3 310mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L

21、） 對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)的低血壓對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)的低血壓 治療后期嚴(yán)重的高氯性酸中毒治療后期嚴(yán)重的高氯性酸中毒 乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒。 消除誘因消除誘因 并發(fā)癥并發(fā)癥低血容量休克低血容量休克 原因原因 DKADKA高滲性利尿引起細(xì)胞內(nèi)、外液丟失高滲性利尿引起細(xì)胞內(nèi)、外液丟失 使用使用INSINS后，糖及細(xì)胞外水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，后，糖及細(xì)胞外水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外及血管內(nèi)容量減少，血壓下降造成細(xì)胞外及血管內(nèi)容量減少，血壓下降 治療治療 一般休克：補(bǔ)液即糾正一般休克：補(bǔ)液即糾正 嚴(yán)重休克：考慮其他因素（出血、嚴(yán)重酸嚴(yán)重休克：考慮其他因素（出血、嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、感染、心梗、腎上腺功能不全）中毒、低血

22、鉀、感染、心梗、腎上腺功能不全）可用全血或血漿代用品，避免血糖下降過(guò)快可用全血或血漿代用品，避免血糖下降過(guò)快 休克持續(xù)：補(bǔ)液休克持續(xù)：補(bǔ)液+ +升壓藥物升壓藥物肺水腫、肺水腫、呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥原因原因左心功能不全左心功能不全補(bǔ)液過(guò)快過(guò)量補(bǔ)液過(guò)快過(guò)量原有心、腎、肺功能不全老年易發(fā)生，死亡率高。原有心、腎、肺功能不全老年易發(fā)生，死亡率高。預(yù)防預(yù)防檢測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液檢測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液輸液時(shí)密切觀察心率、呼吸、尿量輸液時(shí)密切觀察心率、呼吸、尿量避免盲目大量、快速補(bǔ)液避免盲目大量、快速補(bǔ)液高脂血癥高脂血癥 10%10%有高有高TGTG血癥，其血癥，其70%70%糾酮后恢復(fù)糾酮后恢復(fù)原

23、因原因 INSINS嚴(yán)重不足抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞上脂蛋白脂酶活性，嚴(yán)重不足抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞上脂蛋白脂酶活性，血液中富含血液中富含TGTG的的VLDLVLDL不能代謝，而脂肪細(xì)胞又大量釋放不能代謝，而脂肪細(xì)胞又大量釋放FFAFFA、TGTG，在肝內(nèi)，在肝內(nèi)FAAFAA再轉(zhuǎn)變?yōu)樵俎D(zhuǎn)變?yōu)閂LDLVLDL。 危害危害 7%7%高高TGTG血癥發(fā)生胰腺炎血癥發(fā)生胰腺炎 嚴(yán)重高脂血癥引起急性肝腫大，肝功異常嚴(yán)重高脂血癥引起急性肝腫大，肝功異常 高高TGTG血癥使血淀粉酶及電解質(zhì)假陽(yáng)性（嚴(yán)重低血鈉）血癥使血淀粉酶及電解質(zhì)假陽(yáng)性（嚴(yán)重低血鈉） 用比色計(jì)方法檢測(cè)時(shí)可造成假性高氯，掩蓋陰離子用比色計(jì)方法檢測(cè)時(shí)可造成假

24、性高氯，掩蓋陰離子間隙性酸中毒間隙性酸中毒急腹癥急腹癥 DKADKA腹痛極常見(jiàn)，可隨有效糾酮而迅速緩解腹痛極常見(jiàn)，可隨有效糾酮而迅速緩解原因原因胃腸麻痹胃腸麻痹血容量減少，低灌注造成的缺血性腸病血容量減少，低灌注造成的缺血性腸病膽囊炎膽囊炎胰腺炎胰腺炎 70% DKA70% DKA血淀粉酶增高，其中血淀粉酶增高，其中48%48%為胰源型淀粉為胰源型淀粉酶。此時(shí)注意胰腺炎存在（多為亞臨床型），可由高酶。此時(shí)注意胰腺炎存在（多為亞臨床型），可由高滲透壓和低灌注對(duì)胰腺損害引起滲透壓和低灌注對(duì)胰腺損害引起急性心梗急性心梗 DKADKA的并發(fā)癥，也可為的并發(fā)癥，也可為DKADKA促發(fā)因素促發(fā)因素 DKA

25、DKA死亡主要原因死亡主要原因 DMDM由于神經(jīng)病變，無(wú)痛性心梗常見(jiàn)由于神經(jīng)病變，無(wú)痛性心梗常見(jiàn)漏診預(yù)防漏診預(yù)防 老年老年DMDM出現(xiàn)惡心、腹痛、煩躁不安、心功出現(xiàn)惡心、腹痛、煩躁不安、心功能不全時(shí)，注意心梗的存在能不全時(shí)，注意心梗的存在 頑固、嚴(yán)重頑固、嚴(yán)重DKADKA注意除外心梗注意除外心梗腦血栓腦血栓原因原因 失水血液濃縮失水血液濃縮 血液中許多凝血因子被激活血液中許多凝血因子被激活 特別是高滲、休克時(shí)易發(fā)生。特別是高滲、休克時(shí)易發(fā)生。低血鉀低血鉀 近年采用小劑量近年采用小劑量INSINS、低速輸液、限制補(bǔ)堿等、低速輸液、限制補(bǔ)堿等已減少醫(yī)源性低血鉀發(fā)生。但隨著已減少醫(yī)源性低血鉀發(fā)生。但隨著GSGS、INSINS、NSNS糾酮時(shí)的使用，仍可低鉀糾酮時(shí)的使用，仍可低鉀 預(yù)防預(yù)防 每輸入每輸入1L1L液體就應(yīng)檢測(cè)血鉀一次液體就應(yīng)檢測(cè)血鉀一次 INSINS用量用量0.1u/kg/h0.1u/kg/h，查鉀更應(yīng)頻繁，查鉀更應(yīng)頻繁低血糖低血糖 DKADKA治療中，血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間治療中，血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間短于酮體。為糾酮，須連續(xù)給予短于酮