急診專業(yè)醫(yī)學(xué)操作技能培訓(xùn)(實(shí)用)

1、開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南中國(guó)心肺復(fù)蘇指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì) 復(fù)蘇專業(yè)組復(fù)蘇專業(yè)組 2003-12 2003-12）（總?cè)丝冢側(cè)丝? 2千萬）千萬） 約約 80 80發(fā)生于院外；發(fā)生于院外； 約在約在1 1小時(shí)之內(nèi)死亡。小時(shí)之內(nèi)死亡。1985年6月12日 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上，享年74歲。（我國(guó)著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年以全票當(dāng)選為美國(guó)科學(xué)院的外籍院士）1995年5月8日 因哮喘病發(fā)猝逝泰國(guó)清邁，時(shí)年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長(zhǎng)眠金寶山“筠園

2、”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日 年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死，國(guó)際體壇無不為之嘆惜。 （19881988年的漢城奧運(yùn)會(huì)年的漢城奧運(yùn)會(huì)上，她所創(chuàng)下的女子上，她所創(chuàng)下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界紀(jì)錄至今無人企及）的世界紀(jì)錄至今無人企及）2001年1月4日下午3點(diǎn)因心臟主動(dòng)脈血管瘤破裂（馬樊氏綜合癥、 Marfans-yndnome）猝倒在訓(xùn)練場(chǎng)中，搶救手術(shù)做了將近十二個(gè)小時(shí)，不幸去世。（中國(guó)男排年僅30歲的前主力，著名川籍國(guó)手）2001年5月19日深夜 44歲

3、的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主筆創(chuàng)作了（主筆創(chuàng)作了我我愛我家愛我家、虎口虎口遐想遐想、閑人馬閑人馬大姐大姐、特大新特大新聞聞等喜?。┑认矂。?003年12月9日 因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。 （臺(tái)灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）2004年4月8日 晚6點(diǎn)30分，54歲的愛立信(中國(guó))公司總裁猝死在健身房跑步機(jī)上， 系因心臟病所致。 （剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空軍預(yù)備軍官，一直有健身習(xí)慣）2004年7月27日 西部商報(bào)報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住氣管？ （年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天

4、）2005年02月25日 在會(huì)議室中突然昏倒就再?zèng)]醒來，年僅51歲。至下午4時(shí)許，兩個(gè)半小時(shí)的搶救未能成功，死亡診斷書上寫的是 “猝死”。 （金牛區(qū)社保局局長(zhǎng)，成都市模范黨員，“孺子?！保?2005年3月15日 4月16-17日央視經(jīng)濟(jì)半小時(shí)連續(xù)專題報(bào)道 315消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。 媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生） 晚晚1111時(shí)，因突發(fā)時(shí)，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享猝死于廣東佛山，享年年6666歲。歲。 疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。 20

5、05年8月18日 凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。 著名笑星、小品演員，央視春晚主角之一。2006-06-2008:15:48 美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過考試后，可獲得班，通過考試后，可獲得CPRCPR培訓(xùn)證書。培訓(xùn)證書。 在美國(guó)學(xué)校里，普遍開在美國(guó)學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程。設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程。 有兩億多人口的美國(guó)，有兩億多人口的美國(guó)，2020世紀(jì)末世紀(jì)末CPRCPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)70007000萬萬（1/31/3） 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 盡早盡早識(shí)別、識(shí)別、呼救：呼救：?jiǎn)?dòng)急

6、救醫(yī)療系統(tǒng)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手盡早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 盡早電除顫：盡早電除顫：CPR+3-5minCPR+3-5min內(nèi)的電除顫可內(nèi)的電除顫可生存率生存率49-7549-75 盡早盡早ACLSACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 A A 開放氣道開放氣道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按壓胸外按壓 D D 體外除顫體外除顫 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 繼續(xù)繼續(xù)CPR CPR D D 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 A A 氣道控制氣道控制 B B 高濃給氧高

7、濃給氧 C C 體征評(píng)估體征評(píng)估 D D 鑒別預(yù)后鑒別預(yù)后 以往的指南：以往的指南：A A 開放氣道、開放氣道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按壓、胸外按壓、D D 藥物應(yīng)用、藥物應(yīng)用、E E 心電監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、F F 體外除顫、體外除顫、G G 鑒別預(yù)后、鑒別預(yù)后、H H 全身支持、全身支持、I I 重癥監(jiān)護(hù)（重癥監(jiān)護(hù)（ICUICU）A開放氣道開放氣道B人工呼吸人工呼吸C胸外按壓胸外按壓D體外除顫體外除顫 1 1、判斷有無意識(shí)（、判斷有無意識(shí)（1010秒）秒）2 2、呼救、呼救注意：注意：告知告知 6 6WW/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何時(shí)何時(shí) W

8、Where here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 讓對(duì)方先掛電話讓對(duì)方先掛電話 3 3、放置體位、放置體位 4 4、暢通呼吸道、暢通呼吸道提頜法提頜法, , 雖較復(fù)雜，但所雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握清除口腔清除口腔異物異物1 1、判斷有無呼吸（、判斷有無呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧飽和度維持在左右，氧飽和度維持在90%90%以上，已能以上，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。提供機(jī)體維持生

9、命所需要的氧氣濃度。 口對(duì)口人工呼吸術(shù)口對(duì)口人工呼吸術(shù) 口對(duì)口對(duì)口口人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口對(duì)鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口對(duì)管管人工呼吸人工呼吸口對(duì)口對(duì)瘺道瘺道人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口對(duì)面罩面罩人工呼吸人工呼吸口對(duì)口對(duì)面帳面帳人工呼吸人工呼吸復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面復(fù)蘇隔離面膜（新式）膜（新式）1 1、判斷有無脈搏（、判斷有無脈搏（1010秒）秒）2 2、若確定無脈搏，立即胸外、若確定無脈搏，立即胸外按壓按壓 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（1010秒）秒） 但：但：非醫(yī)務(wù)人員不再?gòu)?qiáng)調(diào)非醫(yī)務(wù)人員不再?gòu)?qiáng)調(diào)胸外心臟按壓術(shù)胸外心臟按壓術(shù)20052

10、005年指南要求事項(xiàng)年指南要求事項(xiàng) “胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說”步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓20002000指南：指南： 單單152152；雙；雙51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除顫除顫 D(Defibrillation)除顫除顫1、拳擊除顫、拳擊除顫空心拳垂直次每次12秒，力量中等（觀察心電圖變化； 心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測(cè) PETCO2突然增加，

11、并超過5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè) 腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳呼吸對(duì)光反應(yīng) 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛覺反應(yīng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 四肢活動(dòng)聽覺反應(yīng)意識(shí)恢復(fù)視覺恢復(fù) CPRCPR簡(jiǎn)易三步驟簡(jiǎn)易三步驟 叫叫 吹吹 壓壓通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn) 簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊 又稱人工呼吸器或又稱人工呼吸器或 加加 壓給氧氣囊壓給氧氣囊( AMBU )( AMBU )， 它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。便。 尤其是病情危急，來不及尤其是

12、病情危急，來不及 氣管插管時(shí)，氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 操作程序操作程序 1 11. 1. 評(píng)估：評(píng)估：(1) (1) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前使用前 或停

13、用呼吸機(jī)時(shí)?；蛲Ｓ煤粑鼨C(jī)時(shí)。(2) (2) 禁忌證：禁忌證： 評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2. 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。 3. 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量流量10101515升升/ /分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 40% 60%60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。使儲(chǔ)氣袋充盈。 4. 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站

14、于病人頭側(cè)，吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序操作程序 3 35. 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 6. 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一

15、次擠壓，應(yīng)盡待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。 6. 6. 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：?jiǎn)问謹(jǐn)D壓呼吸囊的方法： 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1 1）一般潮氣量一般潮氣量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），兒童），兒童10ml/kg 10ml/kg 以以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定P Pa acoco2 2分壓以調(diào)節(jié)通氣量

16、，避分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。免通氣過度。（2 2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。 操作程序操作程序 5 5 7.7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （3 3）吸呼時(shí)間比成人一般為吸呼時(shí)間比成人一般為1 1：1.51.

17、52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為呼吸窘迫綜合征患者頻率為12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比為為1 1：2 23 3，潮氣量略少。，潮氣量略少。 8. 8. 觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚顏色、聽胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 11. 1. 使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所

18、以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2. 2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。功能恢復(fù)。3. 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2 2 4. 4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人邊指導(dǎo)病人“吸吸”、“呼呼”。5