護理干預在腦卒中二級預防的作用

1、護理干預在護理干預在腦卒中二級預防的作用腦卒中二級預防的作用主要內容主要內容n腦卒中相關基礎知識腦卒中相關基礎知識n腦卒中二級預防腦卒中二級預防一、定義一、定義l腦卒中（腦卒中（StrokeStroke）是）是腦中風腦中風的學名，是一種突的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意腦血管意外外。l是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈起腦內動脈狹窄狹窄，閉塞閉塞或或破裂破裂，而造成急性腦血，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功腦功能障礙能

2、障礙的癥狀和體征的癥狀和體征 l 發(fā)病率：（發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢萬，局部地區(qū)有上升趨勢l 死亡率：死亡率： （116-142）/10萬萬l 每年新發(fā)病例：每年新發(fā)病例：200萬萬l 每年死亡約：每年死亡約：150萬萬l 病后存活：病后存活：75%不同程度喪失勞動能力，其中不同程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘重度致殘l 每年治療費用：超過每年治療費用：超過100億元億元二、流行病學資料二、流行病學資料 與西方發(fā)達國家比，我國腦血管病的發(fā)病率與西方發(fā)達國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病和死亡率明顯高于心血管疾病l 高血壓病人增長快，且血壓控

3、制不理想；高血壓病人增長快，且血壓控制不理想；l 人口老齡化進程加速，人口老齡化進程加速，20302030年預計年預計3 3億；億；l 缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式。缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式。腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴重！發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴重！二、流行病學資料二、流行病學資料腦血管病我國居民健康第二大殺手腦血管病我國居民健康第二大殺手2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市和農村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡

4、城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的占死亡總人數(shù)的%農村人口腦血管病死亡農村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的占死亡總人數(shù)的%中國統(tǒng)計年鑒中國統(tǒng)計年鑒2007年年二、流行病學資料二、流行病學資料腦血管病經濟負擔沉重腦血管病經濟負擔沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用全國每年用于腦血管病的直接治療費用 100100億億每年因腦血管病的支出每年因腦血管病的支出 200200億億F 高額的醫(yī)療費用高額的醫(yī)療費用F 高致殘率高致殘率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3二、流行病學資料二、流行病學資料1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中腦卒中顱內出血顱

5、內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中未分類卒中北京北京上海上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況各型卒中發(fā)病情況（每（每10萬人年）萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%二、流行病學資料二、流行病學資料腦組織血液供應系統(tǒng)腦組織血液供應系統(tǒng)l椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)l頸動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)三、生理病理三、生理病理椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)三、生理病理三、生理

6、病理椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)：供應腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦供應腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦三、生理病理三、生理病理頸動脈系統(tǒng)：頸動脈系統(tǒng)：大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈絡膜前動脈三、生理病理三、生理病理頸動脈系統(tǒng)：頸動脈系統(tǒng)：供應除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦供應除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦三、生理病理三、生理病理腦動脈硬化易發(fā)生的部位：腦動脈硬化易發(fā)生的部位：l基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈l頸內動脈的虹吸部頸內動脈的虹吸部常見血管：常見血管：

7、l大腦中動脈大腦中動脈l椎基底動脈椎基底動脈l大腦后動脈大腦后動脈三、生理病理三、生理病理腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦血栓形成腦卒中腦卒中三、生理病理三、生理病理腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦血栓形成腦卒中腦卒中三、生理病理三、生理病理60-70%30-40%腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性出血性腦血栓形成腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死腦梗死缺血性缺血性腔隙性梗死腔隙性梗死腦栓塞腦栓塞四、分類四、分類五、先兆癥狀五、先兆癥狀在中風發(fā)生前的周左右，中風發(fā)作有一些前兆在中風發(fā)生前的周左右，中風發(fā)作有一些前兆: :臉部、手臂或腿部麻木

8、，尤其是身體單側。臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。說話困難或理解困難。說話困難或理解困難。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。行走困難，原因不明跌跤行走困難，原因不明跌跤, ,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力差。能力差。 6 6、哈欠不斷、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。7 7、精神改變、

9、精神改變如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。8 8、流鼻血、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血人在反復鼻出血, ,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。五、先兆癥狀五、先兆癥狀六、腦卒中的識別六、腦卒中的識別 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 一側肢

10、體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木C 一側面部麻木或口角歪斜一側面部麻木或口角歪斜C 說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難C 吞咽困難吞咽困難C 雙眼向一側凝視雙眼向一側凝視C 一側或雙眼視力喪失或模糊一側或雙眼視力喪失或模糊C 視物旋轉或平衡障礙視物旋轉或平衡障礙C 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐C 上述癥狀伴意識障礙或抽搐上述癥狀伴意識障礙或抽搐七、腦卒中的院前處理七、腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：收集信息收集信息監(jiān)測和維持生命體征監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢保持呼吸

11、道通暢昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位對癥處理對癥處理盡可能采集血液標本盡可能采集血液標本提前通知急診室，做好準備及時搶救提前通知急診室，做好準備及時搶救一、二級預防概念一、二級預防概念 二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預防又稱為防又稱為“三早三早”預防。預防。二、腦卒中的二級預防二、腦卒中的二級預防 腦卒中二級預防，是指已經發(fā)生一次腦卒中二級預防，是指已經發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生或多次卒中的患者通過尋

12、找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，以預防卒中再發(fā)、提高生預的危險因素，以預防卒中再發(fā)、提高生活質量的全部過程?；钯|量的全部過程。l目標人群：已經發(fā)生腦卒中的患者目標人群：已經發(fā)生腦卒中的患者l內容：進一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾內容：進一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素病及其危險因素二、腦卒中的二級預防二、腦卒中的二級預防三、主要危險因素及可控因素三、主要危險因素及可控因素高血壓高血壓 糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 吸煙吸煙 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸大量飲酒大量飲酒主要危險因素主要危險因素危險且可控因素

13、：高血壓危險且可控因素：高血壓l 高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進行個體化藥物治療，目標值是素，建議進行個體化藥物治療，目標值是120/80mmHg。l 對于血壓對于血壓130/80mmHg的患者，主張采取改變生的患者，主張采取改變生活方式治療?；罘绞街委?。l 對于血壓對于血壓 140/90mmHg的患者，應根據(jù)患者的的患者，應根據(jù)患者的個體情況選擇藥物控制血壓。個體情況選擇藥物控制血壓。l 鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。危險且可控因素：糖尿病危險且可控因素：糖尿病l 糖尿病

14、是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多種機制促進血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風種機制促進血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風險是非糖尿病患者的險是非糖尿病患者的2 23 3倍。倍。l 推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖。制血糖。l 患者學會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不患者學會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應，掌握飲食定量，合理調整運動量。良反應，掌握飲食定量，合理調整運動量。l 患有糖尿病的高血壓患者要進行強化治療，血壓患有糖尿病的高血壓患者要進行強化治療，血壓的控制目標值是的控制目標值

15、是130/80mmHg40ml/日日)飲酒則使腦卒中風險增高，其機飲酒則使腦卒中風險增高，其機制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。減少和心房顫動。危險且可控因素：吸煙危險且可控因素：吸煙l 目前全世界吸煙人群約超過目前全世界吸煙人群約超過1010億，有億，有1/31/3的吸煙的吸煙者死于心腦血管疾病。者死于心腦血管疾病。l 吸煙可增加血液中的吸煙可增加血液中的纖維蛋白纖維蛋白和其他和其他凝血因子凝血因子活性，促進血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓活性，促進血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。一過性升高。l 吸煙者增強戒煙意識，提高戒

16、煙率，是預防卒吸煙者增強戒煙意識，提高戒煙率，是預防卒中的一項重要措施。中的一項重要措施。 危險且可控因素：危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥l 六十年代末，六十年代末，Mc CullyMc Cully從病理上發(fā)現(xiàn)從病理上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥高胱氨酸尿癥和和胱胱硫醚硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化和和血栓形血栓形成成。l 七十年代初，七十年代初，Mc CullyMc Cully又通過又通過動物模型動物模型證實證實同型半胱氨同型半胱氨酸酸血中蓄積可導致類似血管損害血中蓄積可導致類似血管損害l 八十年代，人們提出八十年代，人們提出高同型半胱

17、氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬是動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立化和冠心病的一個獨立危險因素危險因素。危險且可控因素：危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥l 近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關，是卒中的獨立危險因素。與動脈粥樣硬化有關，是卒中的獨立危險因素。l 葉酸、維生素葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補充葉酸、維生素要的作用，因此補充葉酸、維生素B12能為卒中能為卒中的防治提供一個新的途徑。的防治提供一個新的途徑。 一、護理干預的重要性一、護理干預的重要

18、性u尋找和控制尋找和控制危險因素主要體現(xiàn)在患者行危險因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變?yōu)榉绞降母淖僽行為干預行為干預措施是腦卒中干預原則之一措施是腦卒中干預原則之一u健康教育健康教育是行為干預的重要內容是行為干預的重要內容u護理人員護理人員是健康教育的實施者是健康教育的實施者二、二級預防護理干預措施二、二級預防護理干預措施飲食指導飲食指導運動指導運動指導服藥指導服藥指導健康指導健康指導 飲食指導飲食指導飲食指導的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及飲食指導的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習慣?？刂企w重，形成健康的飲食習慣。避免暴飲暴食避免暴飲暴食飲食中宜低脂、低鹽、低糖飲食中宜

19、低脂、低鹽、低糖多食富含維生素的水果和蔬菜多食富含維生素的水果和蔬菜中年以上適當補充鈣劑中年以上適當補充鈣劑控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量可以降低腦卒中發(fā)病率可以降低腦卒中發(fā)病率 運動指導運動指導l 中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進血管舒張、提高糖耐量和促進壓和體重、促進血管舒張、提高糖耐量和促進心血管健康。心血管健康。l 患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇12項運動，項運動，例如：步行、跑步、游泳

20、、老年門球等例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運動強運動強度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。宜。 服藥指導服藥指導 高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進行宣傳指導，提高服藥以采取靈活多樣的措施進行宣傳指導，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關的書依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關的書籍雜志供患者及家屬閱讀。籍雜志供患者及家屬閱讀。健康指導健康指導 約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后約有一

21、半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6 6小小時的最佳搶救時間內被送到醫(yī)院，結果很多患時的最佳搶救時間內被送到醫(yī)院，結果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們缺乏對腦卒中發(fā)生的警告信號及急救等是人們缺乏對腦卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展相關危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救相關危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的。常識的知識教育是非常必要的。三、腦卒中二級預防的三、腦卒中二級預防的ABCDE策略策略A：加強腦卒中后用藥效果觀察，尤其在加強腦卒中后用

22、藥效果觀察，尤其在 24 小時內，防止各項并發(fā)癥發(fā)生。小時內，防止各項并發(fā)癥發(fā)生。B: 及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴格及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平想水平( 收縮壓在收縮壓在 140160mmHg，舒張壓在，舒張壓在 8090mmHg) ， 加強患者藥物治療依從程度。加強患者藥物治療依從程度。每周定時進行體重測量，每周定時進行體重測量， 控制體重指數(shù)在理想控制體重指數(shù)在理想水平。水平。三、腦卒中二級預防的三、腦卒中二級預防的ABCDE策略策略C: 勸導患者戒除煙酒，改變不良行為習慣，勸導患者戒

23、除煙酒，改變不良行為習慣，根據(jù)缺血性腦卒中復發(fā)相關因素研究結果根據(jù)缺血性腦卒中復發(fā)相關因素研究結果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復發(fā)顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復發(fā)腦梗，所以應不懈地宣傳煙草酒精的危害，腦梗，所以應不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預防腦卒使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預防腦卒中復發(fā)。中復發(fā)。三、腦卒中二級預防的三、腦卒中二級預防的ABCDE策略策略D: 應注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴格應注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品?；蚱渌瞧贰Ｈ?、腦卒中二級預防的三、腦卒中二級

24、預防的ABCDE策略策略E: 適當加強鍛煉，改變好靜不易動的生活適當加強鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞， 促進器官組織的正常代謝，增加機體的抵促進器官組織的正常代謝，增加機體的抵抗力?？沽?。三、腦卒中二級預防的三、腦卒中二級預防的ABCDE策略策略四、腦卒中二級預防護理干預的意義四、腦卒中二級預防護理干預的意義l 由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進行后續(xù)的治療和康復。家庭進行后續(xù)的治療和康復。l 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-20102005-2010）中提）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理等護理服務，以